Порушення свідомості

Свідомість – це складне філософське поняття, яке використовується в різних галузях знань (наприклад, правова, історична свідомість тощо). У медицині поняття свідомості є одним з фундаментальних. Розлади свідомості можуть бути проявом різноманітних захворювань та патологічних станів, тому з ними стикаються лікарі багатьох спеціальностей. Найчастіше питання, пов'язані з діагностикою, диференціальною діагностикою та лікуванням розладів свідомості, доводиться вирішувати неврологу.

Нормальна свідомість (ясна свідомість) означає адекватне сприйняття навколишнього світу та власного «Я» (повноцінна орієнтація в просторі, часі, власній особистості), здатність до продуктивної взаємодії з навколишнім світом та пізнавальної діяльності.

Свідомість є результатом інтегративної діяльності всього мозку, тому спектр змін і порушень від нормального стану свідомості до її відсутності (коми) надзвичайно широкий і значною мірою залежить від «точки прикладання» ушкоджувального фактора.

При характеристиці стану свідомості необхідно розрізняти два основні аспекти: рівень неспання та предметний, когнітивний компонент свідомості. Стан неспання забезпечується переважно активуючою функцією ретикулярної формації стовбура мозку та лімбічної системи, тоді як когнітивна активність є функцією півкуль великого мозку. Обидва ці компоненти тісно взаємопов'язані, проте очевидно, що адекватна когнітивна активність неможлива без достатнього рівня неспання, що забезпечується більш давніми механізмами і тому значно менше залежить від розумової діяльності. Основним критерієм неспання, або "пробудженості", пацієнта вважається реакція відкриття очей на звукове або больове подразнення (збереження реакцій на рівні середнього мозку). Якщо ця реакція збережена, стан пацієнта не можна класифікувати як несвідомий. У патологічних станах можливі різні поєднання глибини та структури порушень неспання та когнітивних функцій, що створює об'єктивні труднощі в класифікації розладів свідомості та пояснює безліч термінів, що використовуються для їх характеристики, іноді суперечать один одному. Таким чином, пацієнт із грубими афазичними розладами може перебувати у стані активного неспання, але його когнітивна активність та взаємодія із зовнішнім світом, безсумнівно, обмежені. Проте такого пацієнта важко класифікувати як пацієнта з порушенням свідомості. Навпаки, деякі пацієнти після виходу з коми, тобто зі стану, в якому відсутні неспання (пробудження) та сприйняття зовнішнього світу, розповідають про те, що відбувалося навколо них. Останній факт наразі підтверджується функціональною МРТ у пацієнтів у стані коми, яка фіксує активацію певних ділянок кори при пред'явленні відповідних стимулів. Проте стан такого пацієнта необхідно оцінювати як непритомний.

Розлади свідомості диференціюються за етіологією, швидкістю розвитку (гострі, поступово наростаючі, хвилеподібні), тривалістю (гострі, підгострі, хронічні), глибиною, змістом (продуктивні та непродуктивні).

Під порушенням свідомості розуміють розлад відображення навколишнього середовища, предметів, явищ та їх зв'язків, що проявляється повною неможливістю або нечіткістю сприйняття навколишнього середовища, дезорієнтацією в часі, місці, оточуючих особах, власній особистості, незв'язністю мислення. Порушення свідомості може бути спричинене як первинними захворюваннями мозку, так і вторинними ураженнями центральної нервової системи, що розвиваються при порушенні мозкового кровообігу (минущі розлади внаслідок судинного спазму, а також крововиливу або ішемії мозку), патології внутрішніх органів або екзогенної інтоксикації. Порушення свідомості умовно поділяють на дві групи - пригнічення та зміна свідомості.

• Пригнічення свідомості – непродуктивні форми, що характеризуються дефіцитом розумової діяльності, зниженням рівня неспання, пригніченням інтелектуальних функцій та рухової активності. До них належать ступор, оглушення та кома (з деякими застереженнями – і ступор). При тяжкому пригніченні свідомості порушуються життєво важливі функції.
• Зміни свідомості розвиваються на тлі неспання та характеризуються розладом психічних функцій, спотвореним сприйняттям навколишнього середовища та власної особистості.

Оцінка стану свідомості є першим елементом загального огляду, що проводиться лікарем.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Класифікація пригнічення свідомості

Виділяють такі типи пригнічення свідомості.

• Ступор – це стан оніміння; після виходу з цього стану пацієнт недостатньо змістовно відповідає на запитання.
• Затьмарення свідомості — це форма помутніння свідомості, що характеризується підвищенням порогу сприйняття всіх зовнішніх подразників, уповільненням і утрудненням перебігу розумових процесів, нестачею ідей, неповною або відсутністю орієнтації в навколишньому середовищі.
• Сопор – це глибока стадія ступору, при якій відсутні реакції на вербальне спілкування і зберігаються лише реакції на больові подразники.
• Кома – це стан глибокого пригнічення функцій центральної нервової системи, що характеризується повною втратою свідомості, втратою реакції на зовнішні подразники та порушенням регуляції життєво важливих функцій організму.

[ 8 ]

Прогноз

Результат лікування пацієнтів з порушенням свідомості, особливо тих, хто перебуває в комі, залежить від багатьох факторів. Точність прогнозу визначається, перш за все, етіологією ураження та ступенем пригнічення свідомості, тому доцільно обговорювати прогноз та результат захворювання лише у зв'язку з конкретним станом пацієнта. Загалом, крім причини коми, велике значення мають вік пацієнта, швидкість та обсяг медичної допомоги.

Пацієнт з порушенням свідомості, особливо в комі, потребує швидких рішень, оскільки при своєчасній діагностиці та адекватній терапії кома може бути оборотною, тоді як зволікання в деяких випадках може призвести до летального результату.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]