Пошкодження обертальної манжети плечового суглоба

Травми ротаторної манжети плеча класифікуються як розтягнення, тендиніт та часткові або повні розриви.

Обертальна манжета, що складається з надостного, підостного, малого круглого та підлопаткового м'язів, допомагає стабілізувати плечову кістку в суглобовій западині лопатки під час багатьох спортивних рухів рукою вгору (наприклад, метання, плавання, підняття важких вантажів та теніс). Травми включають розтягнення, тендиніт, часткові та повні розриви.

Тендиніт зазвичай виникає внаслідок здавлення сухожилля надостної м'язи між головкою плечової кістки та дзьобакроміальною дугою (акроміон, акроміально-ключичний суглоб, дзьобаподібний відросток та дзьобакроміальна зв'язка). Це сухожилля вважається особливо вразливим, оскільки має погано васкуляризовану ділянку поблизу місця прикріплення до великого горбка. Результуюча запальна реакція та набряк ще більше звужують підакроміальний простір, прискорюючи процес. Якщо тендиніт не лікувати, він може прогресувати до фіброзу, або може статися повний чи частковий розрив. Дегенеративне захворювання ротаторної манжети плеча поширене у людей віком >40 років, які не займаються спортом. Субакроміальний (субдельтоподібний) бурсит є найпоширенішим проявом травми ротаторної манжети плеча.

[ 1 ], [ 2 ]

Симптоми та діагностика травми ротаторної манжети плеча

Симптоми бурситу включають біль у плечі, особливо під час рухів верхньої частини тіла, та м’язову слабкість. Біль зазвичай посилюється між кутами 80-120° (особливо сильний під час рухів) при відведенні або згинанні плеча та зазвичай мінімальний або відсутній між кутами <80° та >120°. Ознаки можуть відрізнятися за тяжкістю. Неповний розрив сухожилля та запалення викликають подібні симптоми.

Діагноз ставиться на основі анамнезу та клінічного обстеження. Площу пошкодження ротаторної манжети плеча неможливо безпосередньо пальпувати, але її можна опосередковано оцінити за допомогою спеціальних методик тестування окремих м’язів. Сильний біль або слабкість вважаються позитивним результатом.

Стан надостного м’яза оцінюється за опором пацієнта тиску, що чиниться на руки зверху, пацієнт тримає руки в передньому згинанні, великими пальцями спрямованими вниз (тест «порожньої банки»).

Підостний та малий круглий м'язи оцінюються шляхом опору пацієнту тиску за допомогою зовнішньої ротації, руки вздовж тіла, лікті зігнуті під прямим кутом. Таке положення ізолює функцію ротаторної манжети від інших м'язів, таких як дельтоподібний м'яз. Слабкість під час цього тесту свідчить про значну дисфункцію ротаторної манжети (наприклад, повний розрив).

Підлопатковий м'яз оцінюється за опором пацієнта тиску при внутрішньому обертанні або шляхом розміщення тильної сторони долоні пацієнта йому на спині та прохання спробувати підняти руку.

Інші тести включають тест Еплі з подряпиною, тест Ніра та тест Хокінса. Тест Еплі з подряпиною перевіряє діапазон рухів плеча, відведення та зовнішню ротацію, пропонуючи пацієнту спробувати доторкнутися до протилежної лопатки кінчиками пальців, тримаючи руку над головою за шиєю; приведення та внутрішню ротацію, пропонуючи пацієнту спробувати доторкнутися до протилежної лопатки знизу за спиною та по діагоналі тильною стороною долоні. Тест Ніра виявляє дисфункцію сухожилля ротаторної манжети під клювовидно-акроміальною дугою та виконується, коли руки пацієнта знаходяться у форсованому згинанні (над головою) з повною пронацією руки. Тест Хокінса також виявляє компресію сухожилля надостної м'язи, пропонуючи руку пацієнта, підняту до кута 90 градусів, а плече сильно обертається медіально.

Акроміально-ключичний та грудино-ключичний суглоби, шийні хребці, сухожилля двоголового м'яза та лопатку слід пальпувати для виявлення ділянок болючості або дефекту та виключення патологічних станів, пов'язаних з пошкодженням цих ділянок.

Під час обстеження плеча слід завжди оглядати шию, оскільки біль від шийних хребців може іррадіювати в плече (особливо при радикулопатії C5).

Якщо є підозра на травму ротаторної манжети плеча, слід виконати МРТ, артроскопію або обидва методи.

Лікування травми ротаторної манжети плеча

У більшості випадків достатньо відпочинку та зміцнювальних вправ. Хірургічне втручання може знадобитися, якщо травма важка (наприклад, повний розрив), особливо у молодих пацієнтів.