Профілактика раку

Профілактика раку базується на сучасних знаннях про механізми канцерогенезу. Досвід експериментальних та епідеміологічних досліджень свідчить про існування прямого зв'язку між впливом зовнішніх агентів, ендогенних метаболітів та розвитком пухлини з певним латентним періодом під їх впливом. Профілактика виникнення злоякісних новоутворень складається з комплексу заходів щодо їх первинної та вторинної профілактики.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Первинна профілактика раку

Така профілактика раку спрямована на усунення або зменшення впливу канцерогенних факторів (хімічних, фізичних та біологічних) на організм людини, зменшення їхнього впливу на клітину, підвищення специфічної та неспецифічної резистентності організму. Первинна профілактика раку здійснюється за допомогою санітарно-гігієнічних заходів, а також шляхом корекції біохімічних, генетичних, імунобіологічних та вікових порушень у людини, що дозволяє знизити захворюваність на рак більш ніж на 70%.

Індивідуальний захист організму від злоякісних новоутворень повинен включати такі заходи:

• дотримання правил особистої гігієни;
• терапевтична корекція порушених функцій організму;
• правильне раціональне харчування;
• відмова від шкідливих звичок;
• оптимізація функцій репродуктивної системи;
• підтримка здорового активного способу життя;
• формування високої самосвідомості людини.

Онкогігієнічна профілактика раку також передбачає усунення канцерогенних домішок з вдихуваного повітря та води.

Гігієна повітря

Пріоритетним завданням є боротьба з курінням. Повна відмова від куріння є оптимальним засобом індивідуальної профілактики раку легень.

Під егідою ВООЗ розроблено Програму партнерства для європейських країн, спрямовану на об'єднання зусиль у боротьбі з курінням та позбавленні курців від тютюнової залежності.

Поряд із відмовою від куріння, відповідальним завданням є боротьба за чисте повітря, що має особливе значення для тих, хто працює з професійними шкідливостями, а також для мешканців промислових міст з атмосферою, забрудненою промисловими викидами.

До превентивних заходів належать розміщення промислових підприємств за межами міста, розширення зелених зон, створення замкнутих виробничих циклів, безвідходні технології та встановлення фільтрів-уловлювачів на підприємствах.

У житлових приміщеннях необхідна хороша вентиляція кухонь та житлових кімнат, особливо в будинках з високим вмістом азбестових волокон, металевих домішок та підвищеним радіоактивним фоном.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Фізична активність

Людина, яка сидить або малорухомий більше 5 годин на день, має високий ризик розвитку застійних явищ у всіх частинах тіла та внутрішніх органах. Це негативно впливає на функцію лімфоцитів, що призводить до гіпоксії, гіповентиляції та порушення дренажної функції легень. При порівнянні груп людей з високою та низькою фізичною активністю було виявлено, що захворюваність на злоякісні пухлини була на 60% нижчою в першій групі. Цінність фізичних вправ очевидна, коли вони виконуються регулярно.

Гігієна харчових продуктів

Серед факторів, що сприяють розвитку злоякісних новоутворень, аліментарний фактор становить 35%. Важливим заходом індивідуальної профілактики раку є утримання від надмірного харчування та зменшення кількості жирів у раціоні. Зменшення споживання жирів до 20 - 25% призводить до зниження рівня холестерину та естрогенів і, як наслідок, захворюваності на рак товстої кишки, молочної залози, матки, підшлункової залози та інших органів. Чоловікам рекомендується обмежувати себе 75 г, а жінкам - 50 г жирів на день.

Профілактика раку також передбачає обмеження смаженої їжі, солінь, маринадів та копченостей. Необхідно виключити тривале вживання перегрітих жирів, смаження на відкритих газових пальниках або обвуглювання продуктів. Це зменшить вміст канцерогенів, що утворюються в процесі приготування.

Однак, сама лише низькожирова дієта не вирішує проблему раку. Щоб зменшити ризик захворювання, раціон має бути різноманітним, він має включати достатню кількість овочів та фруктів, багатих на вітаміни, мінерали, клітковину та багато унікальних біохімічних речовин. Вони запобігають утворенню канцерогенів, уповільнюють їх активацію та пригнічують канцерогенез після впливу канцерогенного агента.

Усі фрукти та овочі корисні, але особливо цінними є овочі родини зонтичних (морква, петрушка), хрестоцвітих (капуста, спаржа та інші види капусти), рослинні олії та соєві боби.

Велике значення надається вітамінам А, С та групи В. Вітамін А та каротиноїди запобігають накопиченню канцерогенів в організмі та зменшують їх вплив на клітини. Вони запобігають розвитку раку стравоходу, шлунка, легень, сечового міхура, передміхурової залози та товстої кишки. Бета-каротин ефективний у запобіганні спонтанному, хімічному та радіаційному канцерогенезу, запобігає розвитку пухлин шкіри, викликаних УФ-випромінюванням. Вітамін С у великих дозах (до 10 г) має антиоксидантні властивості, пригнічує утворення нітрозамінів з нітритів, стимулює показники імунітету, знижує ризик раку стравоходу та шлунка.

Профілактика раку товстої кишки передбачає вживання продуктів, багатих на грубу клітковину та вітаміни групи В. Погано засвоювана рослинна клітковина призводить до розведення канцерогенів у великій кількості калу, прискорює евакуацію вмісту з кишечника, змінює метаболізм жовчних кислот, знижує pH середовища.

Необхідними компонентами для профілактики злоякісних пухлин є макро- та мікроелементи. Важлива роль належить селену та кальцію, дефіцит яких призводить до збільшення частоти ракових захворювань та посилення процесів метастазування.

Європейська програма боротьби з раком містить перелік дієтичних рекомендацій.

1. Ймовірність розвитку раку у різних людей значною мірою визначається генетикою, але сучасний стан знань не дозволяє ідентифікувати людей з високим ризиком. Рекомендації повинні застосовуватися до осіб старше двох років.
2. Існують певні рекомендації щодо харчування:
   • споживання калорій від спалювання жирів не повинно перевищувати 30% від загальної енергетичної цінності їжі. У тому числі менше 10% повинні забезпечуватися насиченими жирами, 6-8% - поліненасиченими жирами, 2-4% - мононенасиченими;
   • необхідно кілька разів на день вживати різноманітні свіжі овочі та фрукти;
   • Необхідно збалансувати фізичну активність і дієту для підтримки нормальної маси тіла;
   • Слід обмежити споживання солі, продуктів, консервованих нітритами, нітратами та сіллю. Норма споживання солі не повинна перевищувати 6 г на день;
   • обмежити споживання алкогольних напоїв.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Вторинна профілактика раку

Вторинна профілактика раку – це комплекс медичних заходів, спрямованих на виявлення пацієнтів з передраковими захворюваннями з подальшим одужанням та спостереженням. Ефективність такої профілактики незаперечна, хоча вона далеко не однакова для різних локалізацій. Завдяки виявленню передракових захворювань на рівні оглядових кабінетів та їх подальшому лікуванню, спостерігається тенденція до зниження захворюваності, наприклад, на рак шийки матки. Організація та проведення заходів щодо ранньої діагностики раку також вважається вторинною профілактикою раку.

Профілактичні онкологічні огляди проводяться людям старше 30 років. Особливу увагу слід приділяти людям похилого віку. Огляди проводять медичні працівники загальної медичної мережі. Методичне керівництво здійснюють онкологи.

Профілактичні огляди повинні включати обов'язкове зовнішнє онкологічне обстеження, яке включає огляд та пальпацію шкіри, видимих слизових оболонок, периферичних лімфатичних вузлів, щитовидної та молочної залоз, шийки матки, яєчок у чоловіків, пальцеве дослідження прямої кишки. Пухлинне ураження органів перелічених локалізацій становить понад 50% структури онкологічних захворювань.

Розрізняють масові та індивідуальні перевірки. Під масовими перевірками розуміють обстеження значних контингентів людей, які працюють на підприємствах, в установах, колгоспах і радгоспах, що проводиться за заздалегідь спланованим планом.

Індивідуальні огляди – це обстеження для виявлення онкологічних захворювань у осіб, які відвідали поліклініку або проходять лікування в стаціонарі. Окрім пацієнтів, які звернулися на амбулаторний прийом, періодично індивідуальним оглядам підлягають особи, що працюють у харчовій промисловості, торгівлі та дошкільних закладах, а також інваліди Великої Вітчизняної війни. Це обов'язково при працевлаштуванні та направленні на санаторно-курортне лікування.

Залежно від цілей та обсягу обстежень, масові профілактичні огляди поділяються на комплексні та цільові.

Комплексними оглядами вважаються огляди здорового населення групою лікарів різних спеціальностей, що проводяться з метою виявлення різних захворювань, зокрема злоякісних пухлин. Такі огляди зазвичай проводяться на промислових підприємствах, особливо у шкідливих виробництвах: нікелевій промисловості, уранових рудниках, заводах анілінових фарб тощо. У сільському господарстві комплексному огляду підлягають механізатори та доярки.

Цільові обстеження – це обстеження, що проводяться для виявлення одного або групи подібних захворювань. Метою цих обстежень є раннє виявлення злоякісних новоутворень та передракових захворювань. Цільові обстеження проводяться лікарями або середніми медичними працівниками.

Цільові огляди, що проводяться медичними працівниками середньої ланки, називаються двоетапними. Вони використовуються переважно в сільській місцевості. У цьому випадку фельдшер або акушерка оглядає все здорове населення, а тих, у кого є підозра на злоякісні пухлини або передракові захворювання, направляють до лікаря для уточнення діагнозу.

Масові профілактичні огляди повинні відповідати чотирьом основним вимогам.

1. Використані методи дослідження повинні мати достатньо високу роздільну здатність.
2. Вони повинні бути технічно простими та не вимагати значних економічних витрат.
3. Частоту обстежень різних категорій населення слід визначати ймовірністю виникнення злоякісного новоутворення.
4. Між етапами скринінгу та подальшим поглибленим обстеженням і лікуванням пацієнтів має бути забезпечена чітка наступність.

Більшість здорового населення зазвичай проходить профілактичний огляд щорічно. Люди, що належать до груп високого ризику, а також люди, що працюють на шкідливих виробництвах, проходять огляд частіше, зазвичай раз на 6 місяців.

В останні роки ведеться інтенсивний пошук нових форм проведення профілактичних оглядів. Створено широку мережу флюорографічних та оглядових кабінетів. При міських поліклініках відкрито профілактичні відділення. У практичну діяльність впроваджується анкетний метод збору інформації про шкідливі фактори та стан здоров'я людей. Аналіз отриманих даних проводиться за допомогою спеціальних діагностичних таблиць або комп'ютерних технологій. Особи, які мають фактори ризику, піддаються поглибленому обстеженню.

Рання діагностика злоякісних пухлин, яка наразі є головною умовою їх успішного лікування, повинна проводитися не в міру звернення пацієнта за допомогою до лікаря, а через відповідні програми скринінгу, диспансерне спостереження та поглиблені систематичні обстеження осіб, що входять до групи високого ризику розвитку злоякісних новоутворень.

Слід зазначити, що молекулярно-біологічні дослідження вже можуть використовуватися як діагностичні тести в групах з підвищеним ризиком розвитку раку. За даними А. Г. Татосяна (2001), на основі молекулярно-біологічних методів можна розробити відносно недорогі скринінгові, неінвазивні дослідницькі програми, засновані на виявленні змінених фрагментів та комбінацій онкогенів, наприклад, у мокротинні. Особам, у яких діагностовано молекулярний передрак, слід уникати контакту з канцерогенами та систематично проходити поглиблені медичні обстеження.

Третинна профілактика раку

Профілактику рецидивів раку вважають третинною профілактикою раку.

Ефективність профілактики залежить від рівня пропаганди боротьби з раком, яка починається задовго до медичних оглядів і триває під час них, використовуючи всі канали та форми масової та індивідуальної інформації.

Протиракова пропаганда серед населення ставить перед собою такі цілі:

• ознайомлення населення з першими попереджувальними ознаками раку;
• переконання в необхідності регулярних медичних оглядів;
• вироблення звички свідомо стежити за своїм здоров'ям, навчання методам самообстеження (порожнини рота, молочних залоз тощо);
• вселення впевненості в успіху лікування, якщо рак буде виявлено своєчасно;
• Пропаганда здорового способу життя та санітарно-гігієнічних знань є основою такого заходу, як первинна профілактика раку.