Профілактика ВІЛ-інфекції та гепатиту C

Вірусний гепатит та ВІЛ-інфекція стали однією з основних проблем охорони здоров'я як у нашій країні, так і в більшості країн світу. Майже третина населення світу інфікована вірусом гепатиту В, а понад 150 мільйонів є носіями вірусу гепатиту С. У Російській Федерації ця цифра коливається від 3 до 5 мільйонів осіб. Щороку 1,5-2 мільйони людей помирають від патологій, пов'язаних з вірусним гепатитом, включаючи цироз печінки та гепатоцелюлярну карциному. За прогнозами ВООЗ, хронічний гепатит С стане основною проблемою охорони здоров'я в найближчі 10-20 років. В результаті його широкого поширення кількість пацієнтів з цирозом печінки може зрости на 60%, з раком печінки - на 68%, з декомпенсованим ураженням печінки - на 28%, а смертність від захворювань печінки зросте в 2 рази. У Москві, за даними 2006 року, інфекційними захворюваннями, які найчастіше призводять до смерті, є вірусний гепатит, ВІЛ-інфекція та туберкульоз.

Навіть за використання всього арсеналу сучасних терапевтичних засобів летальний результат при гострому гепатиті В можливий у 0,3-0,7% випадків; у 5-10% пацієнтів розвиваються хронічні форми, у 10-20% з них — цироз або первинний рак печінки. Вірусний гепатит С характеризується безсимптомним перебігом, тому захворювання рідко потрапляє до уваги лікарів, але пацієнти становлять серйозну загрозу для оточуючих, будучи основним джерелом інфекції. Гепатит С характеризується надзвичайно високою частотою хронічного перебігу процесу, що призводить до тяжких наслідків. На один жовтяничний випадок гострого вірусного гепатиту С припадає шість випадків безсимптомного перебігу. У більшості пацієнтів розвиваються хронічні форми захворювання, у 40% пацієнтів — що призводять до розвитку цирозу, а пізніше у третини з них розвивається первинний рак печінки. За свою тиху, але підступну «природу» гепатит С називають «ніжним убивцею».

Пандемія ВІЛ також продовжує зростати. Наразі, за даними ВООЗ та ЮНЕЙДС, у світі ВІЛ-інфіковано 66 мільйонів людей, з яких 24 мільйони вже померли від СНІДу. У Росії на кінець 2006 року загальна кількість зареєстрованих випадків ВІЛ-інфекції з моменту реєстрації першого в 1987 році становила 391 610 осіб, з яких близько 8 тисяч вже не живі. Кількість хворих щороку зростає. ВІЛ-інфекція характеризується тривалим і майже непомітним перебігом протягом багатьох років після зараження, що призводить до поступового виснаження захисних сил організму, а через 8-10 років – до розвитку СНІДу та небезпечних для життя опортуністичних інфекцій. Без антиретровірусного лікування хворий на СНІД помирає протягом року.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Шляхи передачі ВІЛ та гепатиту С

Потенційно небезпечні біологічні рідини, які найчастіше передають вірусні інфекції, включають кров, сперму, вагінальні виділення та слину. Віруси можна знайти в спинномозковій, перикардіальній, синовіальній, плевральній, перитонеальній, амніотичній та інших біологічних рідинах, забруднених кров’ю інфікованих пацієнтів (сеча, блювотні маси, мокротиння, піт та сльози). Продукти крові можуть бути рідкісним джерелом вірусних інфекцій.

Вірус може передаватися при потраплянні будь-якої з перерахованих рідин у кров через пошкоджену шкіру або слизові оболонки, або при контакті бризок з кон'юнктивою ока.

В останні роки епідемічний процес вірусного гепатиту охопив більшість споживачів ін'єкційних наркотиків. Зараження відбувається через спільне використання шприців, що підтримує високий рівень захворюваності. Різке збільшення кількості носіїв ВІЛ наприкінці минулого століття також пов'язане з внутрішньовенним вживанням психотропних препаратів. Сучасний етап епідемії ВІЛ характеризується переважно статевим шляхом передачі вірусу. В останні роки переважна більшість інфікованих та померлих від СНІДу у світі – це не гомосексуали та наркомани, а люди з гетеросексуальною сексуальною поведінкою, які не вживають наркотики.

Внутрішньолікарняна передача ВІЛ та гепатиту С

Інфікування пацієнтів вірусним гепатитом у медичних закладах стає серйозною проблемою, складаючи 3-11% від загальної кількості інфікованих. Найбільш інтенсивно ці віруси передаються в хірургічних відділеннях з тривалим перебуванням пацієнтів, які перенесли втручання на черевній порожнині та різні інвазивні процедури, а також маніпуляції з порушенням цілісності шкірних покривів; у відділеннях, де утруднена дезінфекція та стерилізація інструментів та обладнання (гемодіалізні, гематологічні, реанімаційні та ендоскопічні відділення).

Пацієнти також можуть заразитися через контакт з кров’ю інфікованого медичного працівника. У 1990 році з’явилася історія про те, як ВІЛ-інфікований стоматолог заразив одного зі своїх пацієнтів у Флориді під час хірургічного втручання в ротовій порожнині. Пізніше було виявлено, що стоматолог заразив ще шістьох пацієнтів. Найдавніший випадок передачі вірусу гепатиту В від медичного працівника до пацієнта був зареєстрований у 1972 році, коли медсестра заразила одинадцять пацієнтів.

Дані аналізу випадків ВІЛ та гепатиту В свідчать про те, що ризик інфікування зростає з високим рівнем віремії, про що свідчить або високе «вірусне навантаження» у випадку ВІЛ, або наявність антигену гепатиту BE (HBEAg).

ВІЛ-інфекція та гепатит С у медичних працівників

У Західній Європі щорічно вірусом гепатиту В заражаються близько 18 000 працівників медичних установ (в середньому 50 осіб на день). У Москві у 2001 році вірусний гепатит був зареєстрований у 3% медичних працівників. Загальний рівень ВІЛ-інфекції серед медичних працівників становить від 0,4 до 0,7%.

Інфікування вірусом гепатиту В стає серйозною професійною небезпекою. Серед медичного персоналу в Сполучених Штатах, який часто контактує з кров’ю пацієнтів, рівень інфікування становить 15-33%, тоді як для решти населення цей показник не перевищує 5%.

У Москві в 1994 році, до початку широкої програми вакцинації проти гепатиту В, показники захворюваності серед медичних працівників були в 3-3,5 рази вищими, ніж серед дорослих жителів міста. Ще серйозніша ситуація спостерігалася в Московській області, де середній рівень захворюваності на гепатит В серед медичних працівників був у 6,6 раза вищим, ніж серед решти населення. Подібна ситуація була в багатьох регіонах нашої країни. Лише з початком широкої вакцинації проти гепатиту В серед медичних працівників ці показники почали знижуватися. Однак у разі порушення правил техніки безпеки або виникнення надзвичайних ситуацій зберігається високий ризик професійного зараження невакцинованих працівників лікарень та поліклінік.

За останні роки захворюваність на гепатит С серед медичних працівників значно зросла. Згідно з різними дослідженнями, поширеність гепатиту С серед медичних працівників у Сполучених Штатах коливається від 1,4 до 2%, що можна порівняти із загальною ситуацією.

Високий ризик зараження гепатитом та ВІЛ серед медичних працівників пов’язаний із частим і тісним контактом із кров’ю. У Сполучених Штатах 2100 із 8 мільйонів медичних працівників щодня під час роботи отримують випадкову ін’єкцію або інші мікротравми шкіри, внаслідок чого від 2 до 4% працівників хворіють на гепатит. Майже щодня один медичний працівник помирає через декомпенсований цироз або первинний рак печінки.

Пошкодження шкіри найчастіше трапляється під час використання голок під час або після медичних процедур. Ризик пошкодження шкіри особливо високий під час розбирання системи для внутрішньовенного введення, закріплення голки у вені, її видалення, забору крові, надягання наконечника на голку та зміни постільної білизни.

Ризик зараження різними вірусними інфекціями через контакт із зараженою кров’ю різниться. Вважається, що ймовірність зараження гепатитом С нижча, ніж гепатитом В. Це пов’язано з тим, що для зараження гепатитом С в організм має потрапити більша кількість зараженої крові. Ризик зараження вірусом гепатиту С медичних працівників, які отримують випадкові травми від ін’єкційних голок, становить від 5 до 10%. Відомий один випадок передачі вірусу гепатиту С з краплями крові, що потрапили на кон’юнктиву. За даними Центрів контролю та профілактики захворювань США (CDC) за 1989 рік, частота передачі вірусу гепатиту В медичним працівникам після контакту пошкодженої шкіри з HBEAg-позитивною кров’ю пацієнта становить приблизно 30%, а при аналогічному контакті з ВІЛ-інфікованою кров’ю – 0,3%.

Найвищі показники гепатиту В спостерігаються серед реаніматологів та хірургів. Вони вдвічі частіше, ніж працівники інших відділень, мають HBsAg та антитіла до вірусу гепатиту С. До груп найвищого ризику також належать персонал установ служби крові, відділень гемодіалізу, трансплантації нирок та серцево-судинної хірургії.

Дослідження, проведене в Німеччині та Італії серед різних груп медичних працівників, показало, що ризик інфікування операційного медичного персоналу зростає зі збільшенням стажу роботи: мінімальна кількість інфікувань припадає на перші 5 років роботи, а максимальна – на 7-12 років. Групою найбільшого ризику є медсестри (майже 50% усіх випадків), далі йдуть лікарі – 12,6%. Значну групу ризику мають лабораторний персонал, санітари та медсестри. Зараз є вагомі підстави вважати гепатит В і С професійними захворюваннями лікарів.

Наразі також зареєстровано багато підтверджених випадків професійного ВІЛ-інфекції серед медичних працівників. У 1993 році було задокументовано 64 випадки: 37 у США, 4 у Великій Британії, 23 в Італії, Франції, Іспанії, Австралії та Бельгії. У 1996 році Центри контролю та профілактики захворювань (Атланта, США) опублікували звіт про 52 випадки доведеної ВІЛ-інфекції серед медичних працівників на роботі, включаючи 19 лаборантів, 21 медсестру, 6 лікарів та 6 інших спеціалістів. Крім того, було зареєстровано ще 111 випадків можливого професійного зараження. Майже всі вони пов'язані з уколами голками під час надання допомоги пацієнтам. У Росії виявлено близько 300 ВІЛ-інфікованих медичних працівників, але вони заразилися статевим шляхом або шляхом введення наркотиків нестерильним шприцом. Задокументовано лише два випадки зараження медичного персоналу під час роботи.

Найбільший ризик зараження ВІЛ мають медичні працівники, які надають допомогу ВІЛ-інфікованим пацієнтам:

• медичний персонал середньої ланки, переважно процедурні медсестри;
• операційні хірурги та операційні медсестри;
• акушери-гінекологи;
• патологоанатоми.

Ризик зараження ВІЛ залежить від ступеня пошкодження цілісності шкіри та слизових оболонок. Ризик зараження тим більший, чим ширший і глибший контакт зі шкірою (ін'єкції та порізи). Якщо порушена цілісність тканин, ризик зараження медичного персоналу становить близько 0,3%; якщо на слизові оболонки потрапляє кров ВІЛ-інфікованих, ризик ще нижчий – 0,09%, а якщо неушкоджена шкіра контактує з кров'ю, ризик практично дорівнює нулю.

Укол голкою після взяття крові з вени пацієнта небезпечніший, ніж укол після внутрішньом'язової ін'єкції. Ризик також залежить від стадії захворювання: у гострій стадії ВІЛ-інфекції, а також на пізніх стадіях (СНІД), коли рівень віремії високий, небезпека найбільша. Якщо пацієнт отримує антиретровірусну терапію, важлива її тривалість, оскільки під час лікування відбувається поступове зниження вірусного навантаження (вмісту вірусу в крові); ризик зараження від такого пацієнта знижується. У деяких випадках наявність резистентних штамів ВІЛ у пацієнта має значення для постконтактної профілактики.

Фактори, що визначають ризик інфікування ВІЛ серед медичного персоналу:

• ступінь порушення цілісності тканин;
• ступінь забруднення інструменту;
• стадія ВІЛ-інфекції у пацієнта;
• пацієнт, який отримує антиретровірусну терапію;
• наявність резистентних штамів ВІЛ у пацієнта.

Профілактика внутрішньолікарняної та професійної передачі ВІЛ та гепатиту С

Профілактичні заходи повинні бути спрямовані на запобігання поширенню інфекції всередині лікарні та професійному інфікуванню медичних працівників.

На початку пандемії ВІЛ було визнано, що стан пацієнтів та зразки крові, з якими стикаються медичні працівники, ймовірно, невідомі. Це призвело до рекомендації поширити концепцію «запобіжних заходів щодо крові та біологічних рідин» на всіх пацієнтів. Ця концепція відома як універсальні запобіжні заходи (CDC, 1987). Її застосування усуває необхідність обов'язкової оперативної ідентифікації пацієнтів з інфекціями, що передаються через кров, та вимагає ставлення до кожного пацієнта як до потенційного джерела інфекції. Універсальні запобіжні заходи включають миття рук, використання захисних бар'єрів для потенційного контакту з кров'ю та обережність під час використання голок та інших гострих інструментів у всіх медичних закладах. Інструменти та інше багаторазове обладнання, що використовується в інвазивних процедурах, повинні бути належним чином дезінфіковані або стерилізовані. Згодом були розроблені рекомендації щодо запобігання передачі ВІЛ та вірусного гепатиту через професійні контакти, включаючи положення щодо вакцинації проти вірусного гепатиту В, щодо профілактики інфекцій у стоматології та в роботі бригад невідкладної медичної допомоги, щодо використання постконтактної хіміопрофілактики при підозрі на ВІЛ-інфекцію та щодо запобігання передачі ВІЛ від медичних працівників пацієнтам під час інвазивних процедур (CDC, 1990, 1991, 1993).

Способи зниження ризику зараження медичного персоналу

Для зменшення ризику зараження медичного персоналу в лікувально-профілактичних закладах рекомендується:

• регулярне інформування та навчання медичних працівників методам профілактики при контакті з потенційно інфекційним матеріалом;
• недопущення медичних та технічних працівників з пошкодженнями шкіри (рани, тріщини, мокнучий дерматит) до роботи з пацієнтами будь-якого профілю, біоматеріалами та предметами, забрудненими ними;
• забезпечення всіх робочих місць дезінфікуючими розчинами та стандартною аптечкою першої допомоги для запобігання надзвичайним ситуаціям;
• належний збір та обробка інфікованого матеріалу, включаючи різні біологічні рідини, використані інструменти та брудну білизну;
• використання засобів індивідуального захисту: рукавичок, окулярів, масок, фартухів та іншого захисного одягу;
• вакцинація проти гепатиту В усіх медичних працівників, насамперед тих, хто належить до групи професійного ризику;
• регулярне обстеження всього персоналу на наявність вірусів гепатиту та ВІЛ (до та під час роботи);
• суворий адміністративний контроль за виконанням профілактичної програми.

Заходи щодо запобігання зараженню медичного персоналу вірусним гепатитом та ВІЛ-інфекцією:

• відвідувати заняття з профілактики парентерально передаваних інфекцій та дотримуватися відповідних рекомендацій;
• заздалегідь плануйте свої дії перед будь-якою роботою з небезпечними інструментами, включаючи їх утилізацію;
• не використовуйте небезпечні медичні інструменти, якщо їх можна замінити безпечними;
• не закривайте використані голки ковпачком;
• негайно утилізуйте використані голки у спеціальний контейнер для відходів, стійкий до проколів;
• своєчасно повідомляти про всі випадки травмування під час роботи з голками та іншими гострими предметами та інфікованими субстратами, щоб оперативно отримати медичну допомогу та провести хіміопрофілактику інфекції;
• інформувати адміністрацію про всі фактори, що підвищують ризик травмування на робочому місці;
• віддавайте перевагу пристроям із захисними пристроями;
• навчати медичних працівників усіх рівнів: керівників, лікарів, медсестер, соціальних працівників, консультантів та інших спеціалістів;
• надавати повну та точну інформацію про передачу інфекції та фактори ризику;
• навчати методам боротьби з дискримінацією та стигмою;
• зберігати конфіденційність.

Вакцинація медичних працівників проти гепатиту В. Для вакцинації використовується одна з двох наступних схем:

• 0, 1, 6 місяців (введення другої та третьої дози відповідно через 1 та 6 місяців після першої дози);
• 0, 1, 2 та 6 місяців (введення другої, третьої та четвертої дози відповідно через 1, 2 та 6 місяців після першої дози).

Другий режим рекомендується, якщо через високий ступінь ризику необхідно швидко забезпечити захист від можливого зараження. У таких випадках екстрена профілактика базується на здатності вакцин швидко запускати механізм розвитку специфічного імунітету та таким чином запобігати розвитку захворювання, за умови введення вакцини на ранніх стадіях після зараження. В екстреному випадку необхідно в перший день (але не пізніше 48 годин) внутрішньом'язово ввести специфічний імуноглобулін (HBsIg), що містить антитіла до HBsAg (анти-HB5), у високій концентрації, 0,12 мл (не менше 5 МО) на 1 кг маси тіла. Першу дозу вакцини вводять одночасно. Далі вакцинацію продовжують за другим режимом. Повний курс вакцинації проводять, якщо під час аналізу крові, взятого перед введенням вакцини, виявлено відсутність маркерів вірусного гепатиту у потерпілого. Вважається, що доцільно починати вакцинацію медичних працівників проти гепатиту В ще до початку їх самостійної роботи (на перших курсах медичних інститутів та коледжів). Вакцинація захищає медичного працівника та виключає можливість передачі інфекції пацієнту.

Наразі для профілактики вірусного гепатиту В офіційно зареєстровано прискорений графік імунізації вакциною EngerixB. Графік становить 0-7-21 день, його використовують у низці лікарень для пацієнтів з майбутніми плановими хірургічними втручаннями та інших пацієнтів із запланованими інвазивними маніпуляціями. Введення вакцини за цим графіком призводить до утворення анти-HB3 у захисній концентрації у 81% вакцинованих, проте через 12 місяців потрібна додаткова вакцинація.

Титр антитіл до HB5 10 мМО/мл є показником формування захисного імунітету, який розвивається у понад 95% вакцинованих осіб і забезпечує захист від інфекції не лише гепатитом B, але й дельта-гепатитом (вірус гепатиту D для своєї реплікації потребує наявності вірусу гепатиту B, оскільки він інфікує людину лише разом з вірусом гепатиту B. Це може посилити тяжкість ураження печінки).

Якщо титр антитіл менше 10 мМО/мл, людина залишається незахищеною від інфекції, і необхідна друга вакцинація. У деяких людей навіть друга вакцинація може бути неефективною. Медичні працівники, які не мають захисного рівня анти-HB5, повинні суворо дотримуватися правил безпеки на робочому місці.

Щоб запобігти зараженню вірусом гепатиту С, необхідно дотримуватися універсальних запобіжних заходів та запобігати ураженням шкіри, оскільки специфічної вакцини поки що немає.

Постконтактна профілактика ВІЛ-інфекції

Основним способом захисту здоров'я медичних працівників у надзвичайній ситуації з ризиком зараження ВІЛ є профілактичні заходи, включаючи призначення антиретровірусних препаратів. У разі виникнення надзвичайної ситуації рекомендується:

• Якщо шкіра пошкоджена (поріз, укол) і з пошкодженої поверхні з'явилася кровотеча, не потрібно її зупиняти на кілька секунд. Якщо кровотечі немає, то кров слід видавити, шкіру обробити 70% спиртовим розчином, а потім 5% розчином йоду.
• Якщо інфікований матеріал контактує з обличчям або іншими відкритими ділянками тіла:
  • ретельно вимийте шкіру з милом, потім протріть 70% спиртовим розчином;
  • промити очі водою або 0,01% розчином перманганату калію;
  • Якщо забруднений матеріал потрапив до рота, прополощіть рот 70% розчином спирту (не пийте!).
• Якщо забруднений або підозрілий матеріал контактує з одягом:
  • негайно обробіть цю частину одягу одним із дезінфікуючих розчинів;
  • дезінфікувати рукавички;
  • зніміть халат і замочіть його в одному з розчинів;
  • Помістіть одяг у стерилізаційні коробки для автоклавування;
  • протерти шкіру рук та інших ділянок тіла під забрудненим одягом 70% спиртовим розчином;
  • Двічі протріть взуття ганчіркою, змоченою в розчині одного з дезінфікуючих засобів.
• Якщо заражений матеріал потрапив на підлогу, стіни, меблі, обладнання та інші навколишні предмети:
  • полийте забруднену ділянку будь-яким дезінфікуючим розчином;
  • витерти через 30 хвилин.

Хіміопрофілактика парентеральної передачі ВІЛ. У разі загрози парентерального інфікування – пошкодження шкіри інструментом, інфікованим ВІЛ, контакту матеріалу, що містить ВІЛ, зі слизовими оболонками або пошкодженою шкірою – рекомендується хіміопрофілактика антиретровірусними препаратами. Доведено ефективність наступного режиму хіміопрофілактики (ризик інфікування знижується на 79%): зидовудин – приймати перорально по 0,2 г 3 рази на день протягом 4 тижнів.

Наразі використовуються інші схеми лікування залежно від наявності антиретровірусних препаратів у медичних закладах. Ефавіренц – 0,6 г на добу + зидовудин – 0,3 г 2 рази на добу + ламівудин 0,15 г 2 рази на добу. Якщо розвивається непереносимість одного з препаратів, його замінюють відповідно до загальних правил, описаних у рекомендаціях щодо антиретровірусної терапії пацієнтів з ВІЛ-інфекцією. Крім того, можуть застосовуватися будь-які схеми високоактивної антиретровірусної терапії залежно від конкретної наявності антиретровірусних препаратів у медичному закладі, за винятком схем із застосуванням невірапіну, оскільки його застосування підвищує ризик побічних ефектів, що загрожують життю людей з нормальним імунітетом. Одноразова доза невірапіну з подальшим переходом на іншу схему лікування є прийнятною за відсутності інших препаратів.

Дуже важливо розпочати хіміопрофілактику якомога раніше, бажано протягом перших двох годин після можливого інфікування. Якщо немає можливості розпочати її негайно за схемою високоінтенсивної терапії, тоді необхідно якомога швидше почати приймати доступні антиретровірусні препарати. Після 72 годин після можливого інфікування розпочинати хіміопрофілактику або розширювати її схеми немає сенсу.

Рекомендації щодо хіміопрофілактики можна отримати у спеціаліста Центру СНІДу по телефону. У нічний час, у вихідні та святкові дні рішення про початок антиретровірусної терапії приймає лікар, який відповідає за лікарню.

Реєстрація надзвичайних ситуацій здійснюється відповідно до законів та нормативних актів, прийнятих Федеральним урядом та суб'єктами Федерації. При реєстрації нещасного випадку в спеціальному журналі фіксуються дата та час події, ПІБ медичного працівника, його посада; вказується маніпуляція, під час якої стався нещасний випадок, та вжиті заходи щодо захисту медичного працівника. Окремо вказуються ПІБ, вік, адреса пацієнта, під час надання допомоги якому стався нещасний випадок; детально вносяться відомості про ВІЛ-інфекцію (ВІЛ-статус, стадія захворювання, отримана антиретровірусна терапія, рівень РНК ВІЛ (вірусне навантаження), кількість CD4- та CD8-лімфоцитів) та наявність вірусних гепатитів В та С. Якщо джерело захворювання пацієнта або його ВІЛ-статус невідомі, приймається рішення про початок постконтактної профілактики на основі ймовірного ризику інфікування.

Про факт травмування слід негайно повідомити завідувача відділення або його заступника, а також до Центру боротьби зі СНІДом та Центру державного санітарно-епідеміологічного нагляду (ДСЕС). У кожному лікувально-профілактичному закладі повинен вестись облік травм, отриманих медичними працівниками, та зареєстрованих як нещасний випадок на виробництві.

Спостереження за постраждалими працівниками

Медичний працівник повинен перебувати під наглядом протягом щонайменше 12 місяців після екстреного контакту з джерелом інфекції. Лабораторне тестування потерпілого на антитіла до ВІЛ проводиться при виявленні екстреної ситуації, через 3, 6 та 12 місяців. Потерпілого необхідно попередити про необхідність вживати запобіжних заходів протягом усього періоду спостереження, щоб уникнути можливої передачі ВІЛ іншій особі.

Після вищезгаданого випадку у Флориді, коли стоматолог заразив своїх пацієнтів ВІЛ, були розроблені відповідні документи щодо запобігання інфікуванню збудниками, що передаються через кров від медичних працівників. Наразі такі документи мають законодавчу силу в низці країн, де створено комітети з питань управління медичними працівниками, інфікованими гепатитом або ВІЛ, та їх професійної зайнятості. У 1991 році Центри з контролю та профілактики захворювань США опублікували рекомендації щодо запобігання передачі ВІЛ та гепатиту В пацієнтам під час інвазивних процедур. Було перераховано процедури з високою ймовірністю передачі вірусної інфекції. Було рекомендовано відсторонити інфікованих медичних працівників від виконання таких процедур (за винятком певних ситуацій). Однак у США досі немає обмежень на професійну діяльність медичних працівників, інфікованих вірусом гепатиту С.