Простий нетоксичний зоб (еутиреоїдний зоб)

Простий нетоксичний зоб, який може бути дифузним або вузлуватим, являє собою непухлинну гіпертрофію щитоподібної залози без супутнього гіпертиреозу, гіпотиреозу або запалення. Причина зазвичай невідома, але вважається, що він є результатом тривалої гіперстимуляції тиреотропного гормону, найчастіше у відповідь на дефіцит йоду (ендемічний колоїдний зоб) або на різні продукти харчування чи препарати, що пригнічують синтез гормонів щитоподібної залози. За винятком випадків тяжкого дефіциту йоду, функція щитоподібної залози нормальна, і пацієнти протікають безсимптомно, зі значно збільшеною, твердою щитоподібною залозою. Діагноз ґрунтується на клінічному обстеженні та лабораторному підтвердженні нормальної функції щитоподібної залози. Лікування спрямоване на усунення основної причини, при цьому хірургічне лікування (часткова тиреоїдектомія) є кращим, якщо зоб занадто великий.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини простого нетоксичного зоба (еутиреоїдного зоба)

Простий нетоксичний зоб є найпоширенішою та найтиповішою причиною збільшення щитовидної залози, найчастіше виявляється під час статевого дозрівання, вагітності та менопаузи. У більшості випадків причина досі нез'ясована. Відомими причинами є встановлені дефекти вироблення гормонів щитовидної залози в організмі та дефіцит йоду в деяких країнах, а також вживання їжі, що містить компоненти, що пригнічують синтез гормонів щитовидної залози (так звані зобогенні компоненти їжі, такі як капуста, броколі, цвітна капуста, маніок). Інші відомі причини зумовлені вживанням препаратів, що знижують синтез гормонів щитовидної залози (наприклад, аміодарон або інші йодовмісні препарати, літій).

Дефіцит йоду рідко зустрічається в Північній Америці, але залишається основною причиною епідемії зоба в усьому світі (так званого ендемічного зоба). Компенсаторне низьке підвищення рівня ТТГ, як вважається, запобігає гіпотиреозу, але сама стимуляція ТТГ сприяє розвитку нетоксичного вузлового зоба. Однак справжня етіологія більшості нетоксичних зобів, що виникають у районах, багатих на йод, невідома.

[ 6 ], [ 7 ]

Симптоми простого нетоксичного зоба (еутиреоїдного зоба)

У пацієнтів може бути низький рівень споживання йоду з їжею або високий рівень гойтрогенних компонентів у їжі, але це явище рідко зустрічається в Північній Америці. На ранніх стадіях збільшена щитовидна залоза зазвичай м’яка та гладка, обидві частки симетричні. Пізніше можуть розвиватися множинні вузлики та кісти.

Щитоподібна залоза оцінюється на наявність накопичення радіоактивного йоду, проводиться сканування щитоподібної залози та лабораторні показники функції щитоподібної залози (Т3, Т4, ТТГ). На ранніх стадіях накопичення радіоактивного йоду в щитоподібній залозі може бути нормальним або підвищеним з нормальною сцинтиграфічною картиною. Лабораторні показники зазвичай нормальні. Для диференціації від тиреоїдиту Хашимото вимірюються антитіла до щитоподібної залози.

При ендемичному зобі рівень ТТГ у сироватці крові може бути дещо підвищеним, а рівень Т3 у сироватці крові може бути на нижній межі норми або дещо зниженим, але рівень Т3 у сироватці крові зазвичай нормальний або дещо підвищений.

Лікування простого нетоксичного зоба (еутиреоїдного зоба)

У регіонах з йододефіцитом застосовують йодування солі; щорічне пероральне або внутрішньом'язове введення олійних розчинів йоду; йодування води, зернових культур або використання кормів для тварин (фуражів) знижує захворюваність на йододефіцитний зоб. Необхідно виключити надходження з їжею зобогенних компонентів.

В інших регіонах використовується пригнічення гіпоталамо-гіпофізарної функції гормонами щитовидної залози, які блокують вироблення ТТГ (отже, стимуляцію щитовидної залози). Дози L-тироксину, що пригнічують ТТГ, необхідні для його повного пригнічення (100-150 мкг/день перорально, залежно від рівня ТТГ у сироватці крові), особливо ефективні у молодих пацієнтів. L-тироксин протипоказаний пацієнтам літнього та старечого віку з нетоксичним вузловим зобом, оскільки ці типи зоба рідко зменшуються в розмірах і можуть містити ділянки з автономною (не-ТТГ-залежною) функцією, і в цьому випадку прийом L-тироксину може призвести до розвитку гіпертиреоїдного стану. Пацієнтам з великими зобами часто потрібне хірургічне втручання або терапія радіойодом (131-I), щоб зменшити розмір залози достатньо, щоб запобігти труднощам з диханням або ковтанням або косметичним проблемам.