Причини набряків

Рідина потрапляє в міжклітинний простір в результаті фільтрації крові через стінки капілярів; частина її повертається в кровотік через лімфатичні капіляри та лімфатичні судини.

1. Перехід рідини із судин у міжклітинний простір (фільтрація) відбувається під впливом гідростатичного тиску крові в судинах та колоїдно-осмотичного тиску (напруження) міжклітинної рідини. Гідростатичний тиск у капілярах різниться в різних частинах тіла. Коли тіло знаходиться у вертикальному положенні, тиск у капілярах ніг вищий через силу тяжіння, що створює умови для появи легких набряків ніг до кінця дня у деяких людей.
2. Рідина в судинах підтримується головним чином колоїдно-осмотичним тиском плазми крові та, меншою мірою, тиском міжклітинної рідини.
3. Третім фактором, який може безпосередньо впливати на фільтрацію рідкої частини крові, є стан проникності стінки капілярів.

При порушенні будь-якого параметра описаного динамічного балансу посилюється фільтрація рідини з кровотоку, з її накопиченням в інтерстиціальному просторі та розвитком набряку.

Підвищений гідростатичний тиск крові та, як наслідок, посилена фільтрація виникають при підвищенні венозного тиску. Причинами останнього можуть бути такі стани.

• Порушення місцевого венозного відтоку внаслідок недостатності венозного клапана, варикозного розширення вен та зовнішнього здавлення вен, венозний тромбоз призводить до підвищення венозного тиску у відповідній ділянці, що викликає застій крові в мікроциркуляторному руслі та появу набряків. Найчастіше тромбоз вен нижніх кінцівок розвивається при захворюваннях, що потребують тривалого постільного режиму, включаючи післяопераційні стани, а також під час вагітності.
• Системна венозна гіпертензія при серцевій недостатності.

Зниження онкотичного тиску крові, що також підвищує фільтрацію, відбувається при будь-якому стані, що супроводжується гіпопротеїнемією. До гіпопротеїнемії можуть призвести такі причини.

• Недостатнє споживання білка (голодування, неправильне харчування).
• Розлади травлення (порушення секреції ферментів підшлунковою залозою, наприклад, при хронічному панкреатиті, інших травних ферментів).
• Розлади травлення з недостатнім засвоєнням білків (резекція значної частини тонкої кишки, пошкодження стінки тонкої кишки, глютенова ентеропатія тощо).
• Порушення синтезу альбуміну (захворювання печінки).
• Значна втрата білка з сечею при нефротичному синдромі.
• Втрата білка через кишечник (ексудативна ентеропатія)

Підвищення тиску міжклітинної рідини може виникати при порушенні лімфатичного відтоку. Коли відтік лімфи затримується, вода та електроліти реабсорбуються з міжклітинної тканини в капіляри, але білки, що фільтруються з капілярів в міжклітинну рідину, залишаються в інтерстиції, що супроводжується затримкою води. Подібні явища спостерігаються при лімфатичній обструкції будь-якої етіології.

• Так звана елефантіаз (значне збільшення об'єму нижніх кінцівок внаслідок лімфостазу, іноді мошонки та статевих губ, що супроводжується склерозом та трофічними порушеннями шкіри та підшкірної клітковини; рідше термін «елефантіаз» використовується для опису лімфостазу будь-якої іншої локалізації) виникає при рецидивуючих епізодах бешихи, при яких уражаються лімфатичні судини.
• Лімфостаз з набряком верхньої кінцівки після одностороннього видалення пахвових та грудних лімфатичних вузлів у зв'язку з раком молочної залози.
• Лімфатичний набряк в результаті закупорки лімфатичних проток філяріями (філяріоз – тропічне захворювання). Можуть уражатися обидві ноги та зовнішні статеві органи. Шкіра в ураженій ділянці стає шорсткою та потовщеною (один з варіантів слоновості).

Підвищена фільтрація рідкої частини крові в інтерстиціальний простір відбувається при пошкодженні стінки капілярів механічними, термічними, хімічними або бактеріальними факторами.

• При локальному запальному процесі в результаті пошкодження тканин (інфекція, ішемія, відкладення кристалів сечової кислоти в суглобах) вивільняються гістамін, брадикінін та інші фактори, які викликають вазодилатацію та підвищення проникності капілярів, а запальний ексудат містить велику кількість білка, внаслідок чого порушується механізм руху тканинної рідини. Часто одночасно відзначаються класичні ознаки запалення, такі як: почервоніння, біль, локальне підвищення температури, порушення функції (рубор, долор, калорії, функціональне звуження).
• Підвищена проникність капілярів спостерігається при алергічних реакціях. При набряку Квінке – особливій формі алергічного набряку (проявляється на обличчі та губах) – симптоми зазвичай розвиваються так швидко, що створюється загроза життю через набряк язика, гортані, шиї (асфіксія).

У відповідь на зміни, що відбуваються, активуються фізіологічні компенсаторні механізми, спрямовані на затримку натрію та води в організмі. Затримка натрію та води відбувається під впливом змін у нирках – зниження клубочкової фільтрації та збільшення канальцевої реабсорбції. Клубочкова фільтрація зменшується в результаті вазоконстрикції, яка виникає при активації симпатичної нервової системи та ренін-ангіотензинової системи. Збільшення реабсорбції відбувається під впливом антидіуретичного гормону (АДГ).

Набряковий синдром при хронічній серцевій недостатності викликається:

• підвищений венозний тиск;
• гіперальдостеронізм;
• гіперсекреція антидіуретичного гормону;
• зниження ниркового кровотоку через венозний застій нирок;
• меншою мірою, зі зниженням онкотичного тиску плазми (застій крові в печінці призводить до порушення синтезу в ній альбуміну; крім того, через анорексію обмежується надходження білка з їжею).

При захворюваннях нирок тривалий виражений набряковий синдром зазвичай пов'язаний з високою протеїнурією, що зберігається протягом кількох тижнів, при якій втрачається значна кількість білка (перш за все альбуміну), що призводить до гіпоонкотичної затримки рідини, що посилюється розвитком гіперальдостеронізму зі збільшенням ниркової реабсорбції натрію. Цей механізм є основою набряків при так званому нефротичному синдромі. У розвитку набряків при гострому нефритичному синдромі [наприклад, на піку типового гострого гломерулонефриту] важливу роль відіграє судинний фактор (підвищена проникність судинної стінки), а також затримка натрію, що призводить до збільшення об'єму циркулюючої крові (ОЦК).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]