Причини підвищення і зниження глюкози

За низки станів рівень глюкози в крові підвищується (гіперглікемія) або знижується (гіпоглікемія).

Найчастіше гіперглікемія розвивається у пацієнтів з цукровим діабетом. Цукровий діабет можна діагностувати за позитивного результату одного з наступних тестів:

• клінічні симптоми цукрового діабету (поліурія, полідипсія та незрозуміла втрата ваги) та випадкове підвищення концентрації глюкози в плазмі ≥11,1 ммоль/л (≥200 мг%), або:
• концентрація глюкози в плазмі натщесерце (без прийому їжі протягом щонайменше 8 годин) ≥7,1 ммоль/л (≥126 мг%), або:
• концентрація глюкози в плазмі через 2 години після перорального навантаження глюкозою (75 г глюкози) ≥11,1 ммоль/л (≥200 мг%).

Діагностичні критерії цукрового діабету та інших категорій гіперглікемії, рекомендовані ВООЗ (Звіт ВООЗ про консультації, 1999 р.), наведено в таблицях 4–16. Для епідеміологічних або скринінгових цілей достатньо одноразового результату визначення рівня глюкози натщесерце або результату визначення рівня глюкози через 2 години після перорального навантаження глюкозою. Для клінічних цілей діагноз цукрового діабету завжди слід підтверджувати повторним тестуванням наступного дня, за винятком випадків безсумнівної гіперглікемії з гострою метаболічною декомпенсацією або явними симптомами.

Згідно з новими рекомендаціями, такі концентрації глюкози у венозній плазмі натщесерце мають діагностичне значення (ВООЗ рекомендує використовувати для діагностики лише результати аналізу венозної плазми):

• нормальна концентрація глюкози в плазмі натщесерце становить до 6,1 ммоль/л (<110 мг%);
• концентрація глюкози в плазмі крові натщесерце від 6,1 ммоль/л (≥110 мг%) до 7 (<128 мг%) визначається як порушення глікемії натщесерце;
• Концентрація глюкози в плазмі крові натщесерце понад 7 ммоль/л (>128 мг%) розглядається як попередній діагноз цукрового діабету, який має бути підтверджений за вищезазначеними критеріями.

Діагностичні критерії цукрового діабету та інших категорій гіперглікемії

Категорія	Концентрація глюкози, ммоль/л
	Цільна кров		Плазма крові
	Венозний	Капілярний	Венозний	Капілярний
Цукровий діабет:
Натщесерце	>6.1	>6.1	>7.0	>7.0
Через 120 хвилин після прийому глюкози	>10.0	>11.1	>11.1	>12.2
Порушена толерантність до глюкози:
Натщесерце	<6,1	<6,1	<7,0	<7,0
Через 120 хвилин після прийому глюкози	>6,7 та <10,0	>7,8 та <11,1	>7,8 та <11,1	>8,9 та <12,2
Порушення рівня глюкози натщесерце:
Натщесерце	>5,6 та <6,1	>5,6 та <6,1	>6,1 та <7,0	>6,1 та <7,0
Через 120 хвилин після прийому глюкози	<6,7	<7,8	<7,8	<8,9

Окрім цукрового діабету, гіперглікемія можлива при таких станах і захворюваннях: ураження центральної нервової системи, підвищена гормональна активність щитовидної залози, кори та мозкової речовини надниркових залоз, гіпофіза; травми та пухлини головного мозку, епілепсія, отруєння чадним газом, сильне емоційне та психічне збудження.

Гіпоглікемія може бути викликана наступними причинами.

• Тривале голодування.
• Порушення засвоєння вуглеводів (захворювання шлунка та кишечника, демпінг-синдром).
• Хронічні захворювання печінки, зумовлені порушенням синтезу глікогену та зменшенням вуглеводного депо печінки.
• Захворювання, пов'язані з порушенням секреції контрінсулярних гормонів (гіпопітуїтаризм, хронічна недостатність кори надниркових залоз, гіпотиреоз).
• Передозування або невиправдане призначення інсуліну та пероральних гіпоглікемічних препаратів. У пацієнтів з цукровим діабетом, які отримують інсулін, найважчі гіпоглікемічні стани, аж до гіпоглікемічної коми, зазвичай розвиваються при порушенні дієти – пропуску прийомів їжі, а також блювоті після їжі.
• Легкі гіпоглікемічні стани можуть виникати при захворюваннях, що протікають з так званою «функціональною» гіперінсулінемією: ожиріння, легкий цукровий діабет 2 типу. Останній характеризується чергуванням епізодів помірної гіперглікемії та легкої гіпоглікемії через 3-4 години після їжі, коли розвивається максимальний ефект інсуліну, що виділяється у відповідь на харчове навантаження.
• Іноді гіпоглікемічні стани спостерігаються у осіб із захворюваннями ЦНС: поширені судинні порушення, гострий гнійний менінгіт, туберкульозний менінгіт, криптококовий менінгіт, енцефаліт при паротиті, первинна або метастатична пухлина м’якої мозкової оболонки, небактеріальний менінгоенцефаліт, первинний амебний менінгоенцефаліт.
• Найважча гіпоглікемія (за винятком випадків передозування інсуліну) спостерігається при органічному гіперінсулінізмі, зумовленому інсуліномою або гіперплазією бета-клітин острівців підшлункової залози. У деяких випадках рівень глюкози в крові пацієнтів з гіперінсулінізмом становить менше 1 ммоль/л.
• Спонтанна гіпоглікемія при саркоїдозі.