Псоріаз нігтів

Псоріаз шкіри – це досить відоме та поширене захворювання, яке супроводжується порушенням нормального поділу клітин. Однак не багато хто знає, що існує ще одна подібна патологія, яка вражає нігтьову пластину – псоріаз нігтів. Захворювання має багато спільного зі звичайним псоріазом і характеризується нашаруванням клітин одна на одну. Таким чином утворюються так звані псоріатичні бляшки.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини псоріазу нігтів

Псоріаз нігтів діагностується відносно рідко і, як правило, супроводжує інші види псоріазу: наприклад, псоріатичні ураження шкіри або суглобів. Рідко псоріаз нігтів є самостійним захворюванням.

На сьогоднішній день вчені до кінця не зрозуміли етіологію захворювання.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Фактори ризику

Були визначені фактори ризику, які можуть впливати на виникнення псоріазу нігтів:

• часті або тривалі стресові ситуації;
• порушення обміну речовин;
• системні хронічні захворювання;
• недостатній периферичний кровообіг;
• надмірна чутливість до холоду або інших зовнішніх факторів;
• несприятлива спадковість;
• порушення у функціонуванні імунної системи;
• гормональний дисбаланс.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Патогенез

Патогенез псоріазу нігтів полягає в порушенні проліферації та диференціації клітин.

1. Клітинний цикл скорочується.
2. Утворюється надмірно велика кількість клітин.
3. На нігтьовій пластині з'являються нарости та потовщення.

Загальновизнано, що псоріаз є поліетіологічним захворюванням. Епідеміологія захворювання така: до 40% є результатом сімейної патології, до 25% є наслідком інших псоріатичних процесів в організмі. Загальна поширеність псоріазу на планеті становить близько 3%. Захворювання не є заразним і не становить небезпеки для оточуючих.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми псоріазу нігтів

Клінічні симптоми псоріазу нігтів різноманітні, але є також характерні ознаки, за якими можна розпізнати захворювання.

Першими ознаками захворювання є помутніння нігтьової пластини. Також на ній з'являються борозенки різного напрямку, невеликі заглиблення по всій поверхні нігтя, які нагадують поверхню швейного наперстка. Це явище називається симптомом «наперстка».

Другою ознакою псоріазу нігтів є оніхолізис – це відшарування пластини від нігтьового ложа, яке відбувається без явних запальних змін. Найчастіше відшарування починається з дистальної частини та вражає частину або всю пластину.

Під нігтем поступово утворюється порожнеча, де з часом накопичується бруд, частинки епітелію тощо. Через це ніготь набуває брудно-білого кольору, а іноді відчувається неприємний запах.

Наступним етапом розвитку псоріазу нігтів є поява піднігтьових крововиливів, які являють собою рожеві або червонуваті плями, аж до темно-коричневого або чорного кольору. Потемніння плям є результатом розриву капілярів.

Останньою характерною ознакою псоріатичних уражень вважається трахіоніхія – це помутніння та шорсткість нігтьової пластини, яка стає плоскою і навіть трохи увігнутою.

Псоріаз нігтів у дітей зустрічається рідко, складаючи приблизно 15% усіх випадків дитячого псоріазу. Ознаки захворювання часто передують шкірним проявам псоріазу, які можна виявити навіть через кілька років після появи симптомів ураження нігтів.

Форми

Як ми вже говорили вище, псоріаз нігтів має кілька послідовних стадій прогресування:

• I стадія – симптом «наперстка»;
• II стадія – стадія оніхолізу;
• III стадія – геморагічна;
• IV стадія – трахіоніхія.

Крім того, існують також окремі типи псоріазу нігтів.

• Наперстковий псоріаз нігтів є найпоширенішим проявом захворювання, яке характеризується переважанням такої ознаки, як симптом наперстка: розсип дрібних заглиблень на поверхні нігтя.
• Повний або частковий оніхолізис – переважання безболісного відшарування нігтьової пластини.
• Центральний, дистальний або латеральний оніхолізис – це безболісне, спрямоване відшарування нігтя.
• Оніхомадез – це швидке відшарування нігтя.
• Псоріатична пароніхія – це симптом, що супроводжує генералізований перебіг псоріазу. Вона характеризується запаленням та потовщенням кутикули та шкіри біля нігтя.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ускладнення і наслідки

Псоріаз нігтів – це захворювання, яке неможливо вилікувати повністю. Часто пацієнтам вдається досягти зменшення симптомів, які з часом з'являються знову.

Псоріатичні ураження нігтів зазвичай передують або виникають на тлі загальної форми псоріазу, тому одним із ускладнень можуть бути атеросклеротичні зміни судин та серцево-судинні захворювання.

Іноді псоріаз може також призводити до психологічних проблем, пов'язаних з відторгненням хворої людини оточуючими. Часто, щоб уникнути проблеми, пацієнти несвідомо набувають нових патологій: алкоголізм, депресивні стани, неврози. Серйозні психічні розлади можуть призвести до серцевих та ендокринних захворювань, розвитку онкологічних захворювань.

Тривалий псоріаз може візуально змінити нігті та шкіру людини, що негативно впливає на її соціальну адаптацію. Такі люди часто стають замкнутими, скритними та ведуть ізольований спосіб життя.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Діагностика псоріазу нігтів

Як правило, дерматолог може визначити та діагностувати псоріаз нігтів за його зовнішнім виглядом. У деяких випадках потрібні додаткові дослідження, які допоможуть поставити остаточну крапку в діагнозі. Як правило, лікар спочатку призначить аналізи:

• загальний аналіз крові (лейкоцитоз, підвищення ШОЕ);
• аналіз біопсії (елемент шкіри біля нігтя або псоріатична луска).

Інструментальна діагностика зазвичай не проводиться.

[ 25 ], [ 26 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика є одним з основних пунктів діагностики. Таким чином, псоріаз нігтів у деяких випадках можна помилково прийняти за пароніхію та оніхію грибкової або мікробної етіології, або за дистрофічні зміни нігтя. Особливо часто плутають псоріаз та грибкову інфекцію нігтьових пластин. Виникає логічне питання: як відрізнити грибок нігтів від псоріазу нігтів?

При ураженні нігтя грибком під пластиною часто накопичується гнійний вміст з неприємним запахом, а саме захворювання проявляється не на конкретному пальці, а на всіх нігтях верхніх або нижніх кінцівок.

Діагностика ускладнюється, якщо у пацієнта діагностовано псоріаз і одночасно отримано позитивний результат посіву грибка.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Лікування псоріазу нігтів

Оскільки хвороба вважається невиліковною, процес лікування стає тривалим і кропітким, і триває протягом усього життя. Всі процедури спрямовані на продовження стадії ремісії та полегшення самопочуття пацієнта.

Поряд з основним лікуванням, є деякі рекомендації, які лікарі дають своїм пацієнтам:

• Необхідно завжди тримати нігті короткими;
• неприпустимо вдаватися до обрізання кутикули, до процедур манікюру та педикюру на уражених нігтях. Необхідно раз і назавжди запам'ятати: манікюр при псоріазі нігтів, а також нарощування нігтів при псоріазі проводити не можна;
• задирки слід видаляти дрібнозернистими пилочками для манікюру, що зробить нігті акуратнішими;
• Щоб запобігти інфікуванню, рекомендується покривати нігтьові пластини спеціальним лаком;
• Бажано виконувати будь-які роботи в захисних рукавичках;
• При псоріазі нігтів нижніх кінцівок бажано носити взуття трохи більшого розміру, щоб запобігти здавленню пальців ніг;
• Для живлення та зволоження пальців і нігтів слід регулярно застосовувати відповідні мазі або креми.

Лікування псоріазу завжди комбіноване, оскільки недоцільно використовувати якийсь один засіб: необхідний комплексний підхід. Важливо своєчасно лікувати хронічні та інші захворювання, підтримувати імунну та нервову системи.

• Лікування псоріазу нігтів в домашніх умовах можливе, але вимагає певних зусиль і терпіння. Щоб взяти хворобу під контроль, фахівці радять дотримуватися таких правил:
  • дотримуватися дієти або приймати добавки з високим вмістом кальцію;
  • при дискомфорті та свербінні прийняти антигістамінні препарати (наприклад, супрастин, діазолін тощо);
  • дотримуватися правил особистої гігієни, мити нігті настоєм лікарських трав (звіробій, шавлія);
  • змащувати уражені ділянки рослинними оліями щовечора;
  • підтримувати імунітет, періодично приймати полівітамінні комплекси;
  • Основне лікування повинно проводитися тільки під наглядом лікаря.

Додатково можна використовувати рецепти народної медицини та інші види лікування, про які ми розповімо нижче.

• Лікувальні лаки від псоріазу нігтів:
  • Nail Tek Xtra – засіб для лікування слабких і тонких нігтів;
  • Blaze Nail Force – лак для інтенсивного зміцнення нігтьових пластин;
  • Nail Tek II Intensive Therapy – це засіб для тонких і шаруватихся нігтів.

Фахівці стверджують, що звичайний прозорий лак для нігтів також має певний лікувальний ефект: він захищає уражені ділянки від інфекції та робить нігтьову пластину блискучою та привабливішою.

• Ліки від псоріазу нігтів призначаються індивідуально, оскільки прояви та тяжкість патології у пацієнтів можуть бути різними. Для лікування використовуються різні групи препаратів, необхідність яких визначає лікар.

	Спосіб застосування та дозування	Побічні ефекти	Спеціальні інструкції
Лікування гормональними мазями
Тріакорт	Наносити тонким шаром до 3 разів на день.	Свербіж та печіння.	Не застосовувати при вірусних та грибкових інфекціях, сифілісі та туберкульозі шкіри.
Тріамцинолон	Мазь наноситься до 3 разів на день.	Набряки, висипання.	Не призначають під час вагітності, а також при вірусних та грибкових захворюваннях шкіри.
Преднізолон	Наносити тонким шаром до 3 разів на день. Тривалість терапії – до 2 тижнів.	Свербіж, відчуття печіння, розвиток фолікуліту.	Не рекомендується наносити на великі ділянки шкіри.
Мазь від псоріазу нігтів
Лорінден	Застосовувати 2 рази на день не більше 2 тижнів.	Сухість шкіри, відчуття свербіння.	Не застосовувати у першому триместрі вагітності або маленьким дітям.
Саліцилова мазь 2%	Застосовувати до 3 разів на день, від одного до трьох тижнів.	Зрідка – сухість та подразнення шкіри.	Жодного.
Цинкова мазь	Застосовувати 3 рази на день. Тривалість лікування визначається індивідуально.	При тривалому використанні може виникнути подразнення шкіри.	Може використовуватися в педіатричній практиці.
Крем від псоріазу нігтів
Пікладол	Застосовувати до 3 разів на день. Тривалість терапії – 3 місяці.	Не спостерігається.	Жодного.
Софора	Втирати до 4 разів на день щодня протягом одного місяця.	Жодного.	Жодного.
Псорілом	Наносити до 3 разів на день, не втираючи.	Алергічні прояви.	Не використовувати для лікування дітей.
Проскутан (Псоркутан)	Проскутан від псоріазу нігтів застосовується 2 рази на день. Курс лікування може бути тривалим, від 2 до 12 місяців.	Сухість, подразнення шкіри, алергія, гіперпігментація.	Не призначають під час вагітності та лактації, а також у разі псоріатичних уражень понад 30% поверхні тіла.
Дерматотропні препарати від псоріазу нігтів
Антралін	Наносити тонким шаром, уникаючи здорових ділянок шкіри, один раз на день. Курс терапії становить 1,5-2 місяці.	Алергія, набряк, подразнення шкіри.	Мазь змивається тільки теплою водою без додавання миючих засобів.
Міканол	Наносити на уражені ділянки шкіри 1-2 рази на день.	Алергія та пігментація прилеглої здорової шкіри.	Під час нанесення використовуйте захисні рукавички.
Дитранол	Використовувати один раз на день.	Зміни в структурі навколишньої здорової шкіри.	Не використовується в педіатрії.
Ретиноїди від псоріазу нігтів
Третиноїн	Наносити двічі на день на очищену шкіру.	Алергічні реакції.	Не застосовується під час вагітності та лактації.
Тазаротен	Наносити тонким шаром на ніч.	Відчуття свербіння та печіння, гіперемія.	Не наносити на відкриті ранові поверхні.
Пероксид бензоїлу	Використовувати 1-2 рази на день, бажано на ніч.	Сухість шкіри, подразнення.	Має відбілюючий ефект.

• Вітаміни є необхідним доповненням до загального лікування псоріазу нігтів. Про це слід пам’ятати як при виборі мінеральних та вітамінних препаратів, так і при складанні дієти при псоріазі. Представляємо вашій увазі список вітамінів, наявність яких значно полегшить перебіг захворювання.

1. Вітамін А – допомагає усунути запальні зміни на шкірі. На нього багаті такі продукти, як болгарський перець, вершки, сметана, печінка.
2. Вітаміни групи B – нормалізують роботу нервової системи, сприяють клітинному обміну. Містяться в гречці, горіхах, печінці.
3. Аскорбінова кислота – підтримує імунітет, зміцнює капіляри. Вітамін С міститься в достатній кількості в шипшині, ягодах, ківі, цитрусових.
4. Вітамін D – універсальний дерматологічний засіб. Джерелом вітаміну є ультрафіолетові промені.
5. Вітамін Е – це антиоксидант, який усуває запалення та алергію. Він міститься в достатній кількості практично в будь-якій нерафінованій рослинній олії.

Якщо є потреба приймати полівітаміни від псоріазу нігтів, можна вибрати один з наступних препаратів:

• Вітрум Б'юті – це спеціально створений комплекс для підтримки та покращення здоров'я нігтів, шкіри та волосся. При псоріазі приймати по 1 таблетці тричі на день.
• Мультитабс інтенсив – насичений вітамінно-мінеральний склад допомагає підтримувати організм під час стресу та напруження, поповнює нестачу вітамінів та мікроелементів. Рекомендується приймати по 1 таблетці на день, під час їжі.
• Спеціальні драже Мерц – це збалансований комплекс, незамінний для лікування псоріазу. Рекомендоване дозування – 1 драже на день.
• Центрум – це комбінований препарат, який нормалізує процес поділу клітин. Він служить профілактичним засобом проти злоякісних пухлин. Добова доза становить 1 таблетку.

Деякі пацієнти використовують олійні розчини вітамінів як зовнішні засоби від псоріазу. Іноді таке використання виправдане і має певний терапевтичний ефект. Наприклад, вітамін А зовнішньо при псоріазі нігтів запобігає розвитку запального процесу, загоює та зміцнює тканини. Єдина умова: препарат слід використовувати регулярно, двічі на день (вранці та ввечері), злегка зволожуючи уражену поверхню. Не втирати розчин!

• Ще один метод терапії псоріазу – фізіотерапія. Використовують ультрафіолетове випромінювання, промені якого мають цитостатичну та антимітотичну дію. Уражені ділянки попередньо обробляють неочищеним дьогтем або дитранолом.

Крім того, використовується фотохіміотерапія – так звана ПУВА-терапія. Це лікування особливо ефективне в поєднанні з ретиноїдами.

У лікуванні псоріазу також використовуються динамометрія, магнітотерапія, УВЧ, фонофорез (з гормональними препаратами), холодотерапія.

• Народне лікування псоріазу нігтів може активно використовуватися на початкових стадіях захворювання:
  • ванни з використанням відвару лаврового листа. Залийте 40 г листя 1 літром окропу, кип'ятіть 10 хвилин. Занурте руки або ноги в теплий відвар на чверть години. Крім того, лавровий лист при псоріазі нігтів можна приймати всередину, по 40 мл приготованого відвару тричі на день;
  • компрес з 0,5 л теплої води, 2 ст. л. вівсянки та такої ж кількості крохмалю;
  • ванночки з додаванням желатину. Замочіть 2 чайні ложки желатину в 200 мл прохолодної води, потім нагрійте розчин до температури тіла та занурте в нього уражені пальці на чверть години. Після процедури змастіть пальці та нігті кремом або маззю.

Лікування травами також може використовуватися при генералізованому псоріазі. У цьому випадку рослини використовуються як зовнішній, так і внутрішній засіб.

Внутрішньо можна приймати настої таких трав, як кропива, аїр, оман, звіробій, череда, ромашка. Їх заварюють і п'ють як чай протягом дня.

Найчастіше чистотіл використовують для приготування трав’яних ванн. На 50 г сировини беруть 2 літри окропу і тримають під кришкою не менше 1 години. Не менш ефективний цей настій і для компресів.

Компрес на основі дурнішника звичайного корисний при псоріазі. Заваріть 4 ст. л. трави в 0,5 л води та прикладіть до уражених ділянок. Накрийте целофаном та рушником. Залиште на 15 хвилин. Процедуру можна повторювати щодня.

Гарний ефект очікується від постійного вживання настою на основі звіробою, кореневища лепехи, чистотілу, череди та листя брусниці. 1 чайну ложку заливають 250 мл окропу. Приймають по 50 мл двічі на день.

Лікування псоріазу нігтів березовим дьогтем дуже поширене. Уражену ділянку змащують дьогтем один раз на день. Перша процедура повинна тривати не більше 10 хвилин. Потім тривалість витримки дьогтю на нігтях збільшують, поступово доводячи її до півгодини. Речовину змивають теплою водою з дитячим милом, після чого шкіру змащують кремом або маззю. Курс лікування становить не менше 2 тижнів.

• Гомеопатія від псоріазу – це досить ефективні препарати, які успішно усувають прояви захворювання. Чим це лікування відрізняється від інших методів? Гомеопатичні засоби можуть впливати на тканинні та клітинні процеси, практично без побічних ефектів, не викликаючи звикання чи залежності.

Назви препаратів	Спосіб застосування та дозування	Побічні ефекти	Спеціальні інструкції
Псорінохіл	Стандартна доза при псоріазі у дорослих пацієнтів становить 10 крапель під язик.	Жодного.	Може призначатися під час вагітності та лактації, а також у педіатрії.
Псоріатен	Мазь наноситься тонким шаром тричі на день протягом місяця.	Почервоніння шкіри, свербіж, алергія.	Не застосовувати дітям віком до 1 року.
Ескулус	Приймати перорально по 10 крапель 3 рази на день до їди, під язик. Середній курс терапії становить 1-1,5 місяці.	Іноді – диспепсичні розлади, порушення сну.	Не застосовується в педіатричній практиці або при імуносупресивних захворюваннях (СНІД, туберкульоз, злоякісні пухлини, колагенози).
Багно	Наносити на уражені ділянки двічі на день.	Алергічні прояви.	Жодного.
Сірка-п'ята	Змащувати нігті та шкіру один раз на день, на ніч. Тривалість терапії – 10 днів.	Може спричинити тимчасове посилення симптомів, що не є показанням для припинення прийому препарату.	Не використовувати, якщо є схильність до нагноєння або мокнучі рани.

Гомеопатичні препарати не токсичні. Як показує практика, в деяких випадках таке лікування може перевищувати ефективність більшості негормональних протипсоріатичних ліків.

• Хірургічне лікування застосовується при тяжкому ураженні нігтів, коли інші види терапії не приносять очікуваного результату. Видалення нігтя проводиться амбулаторно, з використанням місцевої анестезії.

Профілактика

Іноді, наприклад, при спадковій схильності до псоріазу, необхідно вдаватися до профілактичних заходів, щоб зменшити ризик захворювання. У цьому випадку необхідно дотримуватися таких правил:

• принаймні раз на рік практикуйте морські купання. Якщо такої можливості немає, допомагають також ванни з морською сіллю, які слід приймати курсами по 10-14 днів;
• потрібно переглянути свій раціон і обмежити певні продукти, такі як солодощі, копченості, солону та жирну їжу, а також алкогольні напої. Бажано додати до раціону рослинну їжу, молочні продукти, злаки та морепродукти;
• Додатково, 1-2 рази на рік, бажано проходити профілактичний курс полівітамінних та мінеральних комплексів;
• необхідно своєчасно лікувати будь-які захворювання в організмі, особливо ті, що мають інфекційне походження;
• Важливо дотримуватися правил особистої гігієни та носити захисні рукавички під час будь-якої роботи. Це захистить шкіру та нігті від впливу негативних механічних та хімічних факторів.

[ 30 ]

Прогноз

Псоріаз – це захворювання, яке постійно прогресує. Застосування зовнішніх та внутрішніх ліків може лише зупинити процес та полегшити симптоми, але, на жаль, повністю вилікувати хворобу неможливо.

Псоріаз нігтів та військовий квиток

Багатьох пацієнтів призовного віку цікавить, чи візьмуть їх до армії з діагнозом псоріаз нігтів?

За законом, псоріаз вважається хронічним захворюванням, несумісним з військовою службою, оскільки він може перейти в генералізований стан з ураженням шкіри та суглобів. Як правило, пацієнти отримують категорію B після проходження медичного огляду (що записується у військовий квиток), що гарантує безстрокову відстрочку від військової служби.

Однак у воєнний час така відстрочка може бути скасована, і особа буде призвана до лав збройних сил.

Якщо псоріаз нігтів взагалі не лікувати, хвора людина може стати інвалідом.

[ 31 ]