Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Рак верхньої щелепи
Медичний експерт статті
Останній перегляд: 07.07.2025
Найчастіше рак верхньої щелепи походить зі слизової оболонки верхньощелепної пазухи. Як правило, це плоскоклітинний рак, але також можуть зустрічатися різні форми аденокарциноми, цистаденоїдної карциноми та мукоепідермоїдного раку верхньої щелепи. Рідше джерелом пухлини є слизова оболонка твердого піднебіння, альвеолярні відростки. Також можливий ріст пухлини з порожнини носа та навколоносових пазух.
Як правило, на ранніх стадіях рак верхньої щелепи протікає безсимптомно, тому I-II стадії захворювання діагностуються випадково під час антростомії. При невеликому розмірі пухлини початкові стадії пухлинного процесу характеризуються закладеністю носа та серозно-гнійними виділеннями з носового ходу. Такі симптоми можуть бути присутніми у пацієнтів протягом кількох місяців, потім виникає асиметрія обличчя через набряк, частіше в підочній ділянці, посилюються виділення з відповідного носового ходу, з'являється відчуття тяжкості, а потім біль.
Симптоми
Симптоми раку верхньої щелепи значною мірою залежать від локалізації пухлини в певному сегменті. Для визначення локалізації пухлини та напрямку росту використовується схема Онгрена, за допомогою якої верхня щелепа поділяється на сегменти. Одна похила площина спрямована від внутрішнього краю орбіти до кута нижньої щелепи та поділяє верхньощелепну пазуху на нижній передній та верхній задній відділи. Сагітальна площина, яка проходить перпендикулярно до зіничної лінії, поділяє кожен відділ на внутрішній та зовнішній. Таким чином, утворюються чотири сегменти: нижній передній внутрішній та зовнішній, верхній задній внутрішній та зовнішній. Локалізація пухлини переважно в певному сегменті щелепи визначає, з одного боку, характерну клінічну картину, з іншого боку, клінічний перебіг та прогноз.
При пухлинах, локалізованих у нижньому передньо-внутрішньому сегменті верхньощелепної пазухи, окрім виділень з носа, найбільш характерними ознаками є рухливість премолярів та ікла, а також явище парестезії. Після видалення зуба в лунці з'являються розростання пухлинної тканини. Часто відзначається деформація відповідної частини обличчя.
При ураженні нижнього переднього внутрішнього сегмента в процес втягується горбок, відзначається рухливість великих молярів, рано з'являється контрактура щелеп, що виникає в результаті інфільтрації жувальних м'язів.
При раку верхньої щелепи надзадньо-зовнішнього сегмента зазвичай уражається гратчастий лабіринт, його слід диференціювати від первинного раку клітин гратчастого лабіринту. Найчастішим симптомом при поширеному раку цієї локалізації з ураженням орбіти є звуження очної щілини зі зміщенням очного яблука, іноді екзофтальм.
З надзадньозовнішнього сегмента рак верхньої щелепи проростає в орбіту, а також у виличну кістку, крилопіднебінну та підскроневу ямки. Поширення пухлини в ці ділянки може викликати контрактуру та неврологічні симптоми. Найбільш несприятливий прогноз при ураженні надзадньозовнішнього сегмента, що часто пов'язано з поширенням процесу на ретикулярну пластинку з проростанням пухлини в передню черепну ямку. Найсприятливіша локалізація з точки зору прогнозу - нижній передній внутрішній сегмент.
Діагностика
Рентгенологічно рак верхньої щелепи в гайморовій пазусі на ранній стадії відзначається потемнінням без пошкодження цілісності кістки, що також типово для картини хронічного синуситу. При залученні до процесу кісткових стінок спостерігається руйнування кістки, аж до повного зникнення. Важливим прогностичним фактором є залучення до процесу задньої стінки гайморової пазухи. Для виявлення її ураження необхідно провести КТ верхньої щелепи, що дозволяє точніше виявити вогнище ураження. Регіонарні метастази при раку верхньої щелепи виникають рідко та локалізуються переважно у верхніх глибоких яремних лімфатичних вузлах.
[ 3 ]
Лікування
Рак верхньої щелепи лікується комбіновано, терапія проводиться у два етапи. На першому етапі показана передопераційна променева терапія в дозі 50-60 Гр, а на другому – електрорезекція. Обсяг резекції залежить від поширеності пухлинного процесу та може варіюватися від видалення альвеолярного відростка до видалення частини або всієї щелепи разом з клітинами гратчастого лабіринту шляхом екзентерації орбіти. При регіонарних метастазах проводиться фасціально-футлярне висічення тканин шиї або операція Крайля, або операція на глибоких лімфатичних вузлах.