Рентген щелепно-лицьової ділянки (рентген зубів)

Традиційні методи рентгенологічного дослідження досі переважно використовуються в стоматологічній практиці. Рентгенографія є методом вибору. Рентгенологічне дослідження щелепно-лицевої ділянки проводиться рідко: у деяких випадках травм, для визначення локалізації сторонніх тіл, а також для ангіо- та сіалографії. Однак, трансілюмінацію зазвичай поєднують з рентгенологічним дослідженням.

Залежно від розташування рентгенівської плівки відносно зубів розрізняють внутрішньо- та позаротові методи рентгенографії. Внутрішньоротові рентгенівські знімки зубів можна робити на будь-якому рентгенодіагностичному апараті, але найкраще для цих цілей підходять спеціальні стоматологічні прилади.

Для внутрішньоротової рентгенографії використовується упакована або спеціально нарізана (3x4 см) плівка, упакована у світлонепроникні стандартні пакети. Плівку притискають у досліджуваній ділянці пальцем (контактні знімки), утримують спеціальними тримачами для плівки (інтерпроксимальні знімки, «паралельна променева рентгенографія») або при зімкнутих зубах (зображення прикусу, оклюзійні).

Під час рентгенографії зубів пацієнт сидить, поклавши потилицю на підголівник, серединно-сагітальна площина вертикальна та перпендикулярна до підлоги кімнати. У разі рентгенографії верхніх зубів голову розташовують таким чином, щоб уявна лінія, що з'єднує зовнішній слуховий отвір з основою носа, була паралельна підлозі кімнати. Під час рентгенографії зубів нижньої щелепи уявна лінія, що проходить від зовнішнього слухового отвору до кута рота, повинна бути паралельна підлозі кімнати.

Внутрішньоротова контактна (періапікальна) рентгенографія

Враховуючи форму альвеолярних відростків та особливості розташування зубів у них, необхідно дотримуватися певних правил для отримання неспотвореного зображення. Правило ізометрії, або правило бісектриси, було запропоновано Цешинським у 1906 році: центральний промінь спрямовується до верхівки кореня зуба, що досліджується, перпендикулярно до бісектриси кута, утвореного віссю зуба та плівкою. Зі збільшенням кута нахилу трубки довжина зуба зменшується; зі зменшенням - збільшується. Для полегшення зйомки на трубку наносять шкалу нахилу.

Для отримання окремого зображення зубів центральний промінь рентгенівських променів повинен проходити перпендикулярно до дотичної (лінійки дотичної), проведеної до дуги, в місці розташування зуба, що досліджується. Центральний промінь променів спрямовується до верхівок коренів зубів, що досліджуються: на верхній щелепі вони проектуються на уявну лінію, що проходить від козелка вуха до основи носа, на нижній щелепі вони розташовані на 0,5 см вище нижнього краю кістки.

Внутрішньоротова прикусна рентгенографія

Прикусні рентгенограми проводяться при необхідності отримання внутрішньоротових контактних знімків (підвищений блювотний рефлекс, тризм у дітей), коли необхідно оглянути альвеолярний відросток і тверде піднебіння, оцінити стан кортикальних пластинок нижньої щелепи та дна ротової порожнини. Прикусні рентгенограми використовуються для обстеження всіх зубів верхньої щелепи та передніх нижніх зубів. Під час отримання зображень необхідно дотримуватися вищезазначених правил ізометрії та тангенса.

Міжпроксимальні рентгенограми

Плівку тримають за допомогою тримача для плівки або за допомогою шматка цупкого паперу, прикріпленого до плівкової обгортки та затиснутого між зімкнутими зубами. Центральний промінь спрямований перпендикулярно до коронок та плівки. Рентгенограма показує неспотворене зображення крайових ділянок альвеолярних відростків (міжзубних перегородок), коронок верхніх та нижніх зубів, що є важливим для оцінки ефективності лікування захворювань пародонту. Методика дозволяє отримувати ідентичні зображення в динаміці. При рентгенографії всіх ділянок роблять 3-4 знімки.

Зйомка «паралельними променями» («довгофокусна рентгенографія») проводиться за допомогою потужної рентгенівської трубки з трубкою-локалізатором довжиною 35-40 см. У ротовій порожнині плівка утримується плівкотримачем або спеціальними роликами з пористих матеріалів, паралельними довгій осі зуба. Завдяки великій фокусній відстані на зображенні не відбувається спотворення зображення крайових зрізів та зубів. Методика дозволяє отримувати ідентичні зображення, які використовуються в пародонтології.

Позаротові рентгенограми

Позаротові рентгенограми дозволяють оцінити стан верхньої та нижньої щелеп, скронево-нижньощелепних суглобів та кісток обличчя, які не відображаються або видно лише частково на внутрішньоротових знімках. Оскільки зображення зубів та навколишніх структур менш структурне, позаротові зображення використовуються для їх оцінки лише у випадках, коли неможливо виконати внутрішньоротові рентгенограми (підвищений блювотний рефлекс, тризм тощо).

У 1966-1969 роках Ю. І. Воробйов та М. В. Котельников розробили метод отримання позаротових рентгенограм у косій контактній та тангенціальній проекціях за допомогою стоматологічного апарату. При рентгенографії фронтальних відділів щелеп використовується перша коса контактна проекція. Касету з плівкою та підсилюючими екранами притискають до надбрівної дуги на стороні обстеження, сплющуючи кінчик носа та зміщуючи його. Голову повертають у бік обстеження приблизно на 60°. Центральний пучок рентгенівських променів спрямовують перпендикулярно до плівки через грудино-ключично-соскоподібний м'яз на рівні кута нижньої щелепи.

При рентгенографії області молярів та премолярів (друга коса контактна проекція) касету притискають до виличної кістки на стороні, що досліджується. Центральний промінь спрямовують перпендикулярно до плівки під нижнім краєм нижньої щелепи до області другого премоляра.

Під час дослідження кута та гілки нижньої щелепи (третя коса контактна проекція) серединно-сагітальна площина паралельна площині касети, притиснутої до виличної кістки на стороні, що досліджується. Центральний пучок спрямований перпендикулярно до плівки на верхню частину гілки.

Позаротова контактна рентгенографія дає можливість оцінити стан зубів, крайових частин альвеолярних відростків, періапікальних ділянок, взаємозв'язок коренів премолярів і молярів з верхньощелепною пазухою та нижньощелепним каналом.

За інформативністю методика не поступається внутрішньоротовим контактним рентгенограмам.

Рентгенографія в косих тангенціальних проекціях використовується для оцінки стану вестибулярних відділів, насамперед верхньої щелепи.

Пацієнт сидить у стоматологічному кріслі, голова спирається на підголівник. Центральний пучок променів спрямований тангенціально до досліджуваної ділянки, перпендикулярно до плівкової касети та підсилюючих екранів. Залежно від того, яка ділянка відображається на контурі (центральний, латеральний різець, ікло, премоляри, моляри), розрізняють 5 тангенціальних проекцій.

Підборідно-носова проекція використовується для обстеження верхньої щелепи, верхньощелепних пазух, носової порожнини, лобової кістки, орбіти, виличних кісток та виличних дуг.

На рентгенограмах лицевого черепа у лобно-носовій проекції видно верхню та нижню щелепи, а на них проектуються кістки основи черепа та шийні хребці.

Рентген тіла та гілки нижньої щелепи в бічній проекції виконується на стоматологічному рентгенодіагностичному апараті.

Передня аксіальна рентгенограма черепа використовується для оцінки стінок верхньощелепної пазухи, включаючи задню пазуху, носову порожнину, виличні кістки та дуги; вона показує нижню щелепу в аксіальній проекції.

При найпоширенішому методі рентгенографії скронево-нижньощелепного суглоба на стоматологічному апараті центральний пучок рентгенівських променів спрямовують через півмісяцеву вирізку протилежного боку (за Пармою). Трубку підводять максимально близько до півмісяцевої вирізки здорового боку, тим самим забезпечуючи збільшення та чіткість зображення, що полегшує аналіз рентгенологічної картини суглоба на досліджуваному боці. Рентгенограми кожного суглоба робляться при закритому та відкритому роті.

[ 1 ], [ 2 ]