Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Ретракція повіки
Медичний експерт статті
Останній перегляд: 07.07.2025
Ретракція верхніх і нижніх повік спостерігається приблизно у 50% пацієнтів із хворобою Грейвса. В основі ретракції лежать наступні механізми.
- Рубцева контрактура м'яза, що піднімає повіку, разом з розвитком спайок з навколишніми тканинами орбіти призводить до ретракції повіки, що особливо виражено при погляді вниз. Фіброзмінений нижній прямий м'яз також може призвести до ретракції нижньої повіки.
- Вторинне підвищення тонусу комплексу м'язів, що піднімають м'язи живота та верхніх прямих м'язів живота, внаслідок гіпотрофії, спричиненої фіброзом та ригідністю нижнього прямого м'яза живота, характеризується посиленням втягування повік при погляді вгору. Втягування нижньої повіки внаслідок підвищеного тонусу нижнього прямого м'яза живота також може бути вторинним та спричиненим фіброзом верхнього прямого м'яза живота.
- Гуморально зумовлений підвищений тонус м'яза Мюллера з'являється в результаті надмірної симпатичної стимуляції гормонами щитовидної залози. Цю гіпотезу підтверджують випадки зменшення ретракції повік при місцевому застосуванні симпатолітиків (гвайетидину), а проти - відсутність супутнього розширення зіниці та виникнення ретракції без гіпертиреозу.
[ Симптоми ретракції повік
Край верхньої повіки зазвичай розташований на 2 мм нижче лімба. Ретракцію повіки можна запідозрити, якщо край повіки знаходиться на рівні верхнього лімба або вище нього, відкриваючи смужку склери (оголення склери). Нижня повіка розташована на рівні нижнього лімба; якщо склера оголена нижче лімба, можна запідозрити ретракцію повіки. Ретракція повіки може бути ізольованою або поєднуватися з екзофтальмом, що погіршує стан.
- Симптом Далрімпла – ретракція повіки з нормальним напрямком погляду.
- Симптом фон Грефе – верхня повіка відстає від ока при погляді вниз.
- Симптом Кохера — це здивований і переляканий погляд, особливо при пильному розгляді чогось.
Що потрібно обстежити?
Лікування ретракції повік
Легка ретракція повік не потребує лікування, оскільки часто відбувається спонтанне покращення. Зусилля слід спрямувати на контроль гіпертиреозу. Хірургічне втручання для зменшення розміру очної щілини може розглядатися у випадках тяжкої, але стабільної ретракції повік і лише після лікування екзофтальму та косоокості. Хірургічна послідовність при ендокринній офтальмопатії: орбіта, косоокість, повіка. Обґрунтування цієї послідовності полягає в тому, що так само, як декомпресія орбіти може впливати на рухливість м'язів і положення повік, хірургічне втручання на екстраокулярному м'язі може змінити положення повік. Основні типи хірургічних втручань:
- Рецесія нижнього прямого м'яза живота при підозрі на значний фіброз.
- Мюллеротомія (відсічення м'яза Мюллера) для легкої ретракції повіки. У більш важких випадках показана рецесія апоневрозу м'яза, що піднімає повіку, та зв'язки, що підтримує верхнє кон'юнктивальне склепіння.
- Рецесія ретракторів нижньої повіки за допомогою склерального клаптя, коли повіка опущена на 2 мм або більше.