Розтягнення м'язів при шийному остеохондрозі

Головні болі, спричинені патологією шийного відділу хребта та м'язів шиї, об'єднані під загальним терміном «цервікогенний» головний біль. Він включає різні краніалгічні синдроми, що відрізняються механізмами виникнення та особливостями клінічної картини.

Джерелом ноцицептивних імпульсів можуть бути структури краніовертебрального переходу (C0-C1 C1-C2) при так званих функціональних блокадах та артрозах суглобових поверхонь, інші шийні ЦСВ, а також м'язові, фасціальні та зв'язкові тригерні точки (пункти), особливо в м'язах-розгиначах голови та шиї, верхній третині грудино-ключично-соскоподібного м'яза тощо.

Біль у передній частині грудної клітки викликає низка м'язів (великий і малий грудні м'язи, сходовий м'яз, грудино-ключично-соскоподібний м'яз, грудина, клубово-реберний м'яз шиї, підключичний м'яз).

Рекомендуємо вводити розтягування уражених м'язів у процедуру масажу одразу після підготовки відповідного м'яза масажними прийомами (погладжування, розтирання, розминання, вібрація).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Техніка розтягування м'язів при шийному остеохондрозі

Трапецієподібний м'яз

На думку багатьох авторів, трапецієподібний м'яз, очевидно, є м'язом, який найчастіше уражається міофасціальними торканнями ніг, проте його часто ігнорують як можливе джерело головного болю в скроневій ділянці.

У верхньому, середньому та нижньому відділах м'яза можуть бути локалізовані шість ТП (по дві в кожному відділі), від яких передаються різні больові патерни.

Симптоми

• Обертання голови та шиї мінімально обмежені (якщо уражений лише трапецієподібний м'яз);
• обмежений (до 45° або менше) нахил голови в бік, протилежний ураженим верхнім м’язовим пучкам;
• згинання шиї та відведення руки дещо обмежені;
• активний, максимально можливий поворот голови в протилежний бік викликає біль, оскільки м'яз скорочується зі скороченого стану;
• активне повертання голови в бік ураженого м'яза не супроводжується болем, якщо м'яз, що піднімає лопатку з того ж боку, або верхні пучки трапецієподібного м'яза не містять ТТ;
• Якщо активна ТТ також впливає на м'яз, що піднімає лопатку, то обертання голови та шиї в уражену сторону значно обмежене, і пацієнт воліє «тримати шию нерухомо».

Техніка розтяжки трапецієподібного м'яза

Верхні м'язові пучки (ТТ, та ТТ2 ₎: ТТj. Початкове положення пацієнта – сидить на стільці, тримаючись за сидіння руками (фіксуючи плечі). Для розтягнення м'язових волокон лікар (масажист) нахиляє голову пацієнта в бік, протилежний ураженому м'язу (вухо до плеча). Щоб максимально розтягнути м'яз, голову пацієнта нахиляють вперед.

У цей час лікар чинить тиск на голову та плече пацієнта, тим самим збільшуючи згинання хребта та бічне зміщення лопатки.

ТТ _2. Щоб інактивувати ТТ ₂, м'яз розтягують, нахиляючи голову пацієнта трохи більше вперед, ніж під час ТТ1.

УВАГА! Трапецієподібний м'яз слід розтягувати і з іншого боку, щоб запобігти активації будь-яких його ТТ під час його нормального скорочення під час розтягування до максимальної довжини ураженого м'яза.

Грудиноключично-соскоподібний м'яз

Больові моделі та супутні симптоми специфічні для кожної головки м'яза (медіальної та латеральної). Біль та вегетативні або пропріоцептивні порушення, спричинені м'язом ТТ, оцінюються стоматологами як важливий компонент найпоширенішого захворювання – міофасціального больового дисфункціонального синдрому МБД. Г. Вільямс та Е. Елкінс (1950) зазначали, що міалгія голови супроводжується болем у м'язах шиї в місцях їх прикріплення до черепа.

Симптоми

А. Медіальна головка м'яза.

• Активний ТТ, розташований на нижньому кінці медіальної головки, передає біль у ділянку над верхньою частиною грудини. Біль у верхній частині грудини є відмінною рисою міофасціального синдрому грудинно-ключично-соскоподібного відростка від невралгії трійчастого нерва.
• ТТ, що вражають середній рівень медіальної голови, переносять біль на іпсилатеральний бік обличчя. Ця больова зона проходить дугою через щоку, верхню щелепу, над бровою та закінчується глибоко в орбіті.
• ТТ, розташовані вздовж внутрішнього краю середнього відділу медіальної головки, передають біль до глотки та задньої частини язика під час ковтання (Brody S.), що викликає відчуття «болю в горлі», а також невелику ділянку на верхній частині підборіддя.
• Біль, що віддається від ТТ, розташованого у верхньому кінці медіальної головки, поширюється на область потиличного гребеня.

B. Латеральна головка м'яза.

• Біль від ТТ, локалізований у середній частині цієї голови, відображається в області чола; сильний біль поширюється на обидві сторони чола.
• ТТ, локалізовані у верхній частині латеральної головки, викликають біль глибоко у вусі та в завушній ділянці, в деяких випадках у щоці та молярах з іпсилатерального боку.

Пропріоцептивні порушення, спричинені ТТ у латеральному відділі голови, призводять переважно до просторової дезорієнтації. Пацієнти скаржаться на постуральне запаморочення у вигляді порушення зміщення рухів або відчуття руху «всередині голови» (Х. Краус). Напади запаморочення, що тривають від кількох секунд до кількох годин, розвиваються при зміні пози, спричиненій скороченням грудино-ключично-соскоподібного м'яза або його несподіваним розтягненням.

Техніка розтягування грудиноключично-соскоподібного м'яза

Початкове положення пацієнта – сидить на стільці, тримаючись руками за сидіння (фіксація м’язів плечового пояса). За наявності ТТ у багатьох м’язах шиї процедура розтягування спочатку виконується для трапецієподібного м’яза та м’яза, що піднімає лопатку, внаслідок чого збільшується амплітуда рухів у шийному відділі, що вкрай необхідно для повного пасивного розтягування медіальної головки грудино-ключично-соскоподібного м’яза. Для досягнення повного діапазону рухів та максимального розтягування м’яза можливе чергування обробки цього м’яза з розтягуванням сходових м’язів (H. Kraus).

Поступове розтягування латеральної головки м'яза досягається шляхом закидання голови пацієнта назад, а потім повороту її обличчям у бік, протилежний розтягуваному м'язу.

Під час пасивного розтягування медіальної головки м'яза голову пацієнта обережно повертають у бік м'яза, який розтягують. Потім, при повністю повернутій голові, підборіддя опускають на плече. Під час цього руху піднімають потилицю та соскоподібний відросток, забезпечуючи максимальне розтягнення м'яза. Голову слід утримувати в такому положенні лише кілька секунд, оскільки при наявності атеросклерозу хребетної артерії відбувається її здавлення біля основи черепа, що може призвести до погіршення зору та запаморочення (Дж. Тревелл).

УВАГА! Під час цих процедур м’язи шиї та плечового пояса повинні бути розслаблені.

Процедура розтягування завжди виконується як для правого, так і для лівого м'яза. Посилене обертання голови в результаті ефективної терапії м'яза з одного боку може викликати реактивний спазм раптово скороченого м'яза з іншого боку. Таке незвичне скорочення м'яза може активувати його приховані ТП, що знову ж таки спричинить біль і запаморочення. Після процедури рекомендується прикласти гарячі компреси до м'язів.

[ 4 ]

Глибокі м'язи задньої частини шиї (напівостистий м'яз голови, напівостистий м'яз шийного відділу, багатороздільний м'яз)

Симптоми

Кожна область локалізації тригерної точки (ТТ) відповідає певному патерну відраженого болю.

Зона локалізації ТТ1 розташована трохи вище основи шиї на рівні тіл хребців C4 _, C5 _. Ці точки викликають біль та чутливість у підпотиличній ділянці, іноді біль поширюється нижче по задній поверхні шиї аж до верхньої частини медіального краю лопатки. Ці ТТ можуть залягати на глибині півостистого м'яза шиї та багатороздільного м'яза.

• Активний ТТ ₂, локалізований на 2-4 см нижче потилиці, викликає біль по всій потилиці аж до маківки.
• ТТ ₃ розташований безпосередньо під потиличним гребенем в області прикріплення напівостистого м'яза голови до потиличної кістки. Біль від цього ТТ у формі півкільця поширюється в іпсилатеральній половині голови, максимально проявляючись у скроневій ділянці та в лобовій частині над оком (Е.Джаксон). Часто ТТ, локалізовані в задніх шийних м'язах під потилицею, викликають біль як в руках, так і в ногах або в тулубі (нижче плеча з іпсилатерального боку).

Техніка розтягування м'язів

Як правило, першими розтягуванню піддаються м’язи, що найбільше обмежують рухи. За умови обмеження всіх рухів голови, найкраще спочатку відновити нахил голови вперед, потім бічні нахили та повороти голови і лише в останню чергу розгинання голови. У зв’язку з цим у пацієнта слід оцінити ступінь пошкодження окремих груп м’язів, враховуючи перекриваючі функції цих м’язів (D. Zohn et al.).

Оскільки певний рух у шийному відділі забезпечується кількома м'язами, процедура розтягування лише в одному напрямку зазвичай вирішує цю проблему лише частково. Тому процедурі розтягування необхідно піддавати сусідні, майже паралельні м'язові волокна. Щоб усунути обмеження рухів у різних площинах у шийному відділі, процедуру розтягування часто потрібно повторювати 2-3 рази з обов'язковим прикладанням гарячого компресу до уражених м'язів.

Щоб усунути обмеження нахилу вперед і вбік у шийному відділі хребта, спочатку розтягуються підпотиличні та верхні шийні м'язи, потім довгі м'язи нижньої частини шиї та верхні м'язи тулуба, і, нарешті, м'язи грудного відділу хребта. Ця процедура в першу чергу розтягує паравертебральні м'язи, включаючи малий задній прямий м'яз голови, напівостистий м'яз голови та найдовший м'яз голови.

• А. М'язи задньої частини шиї.

Початкове положення пацієнта – сидячи, голова нахилена, руки опущені.

Лікар (масажист) обережно натискає на голову пацієнта, поступово нахиляючи її разом з плечовим поясом ближче до колін.

• B. М'язи передньої ділянки шиї.

Якщо при максимальному згинанні голови підборіддя пацієнта не досягає грудини на товщину пальця, то причиною можуть бути м'язи передньої області шиї, які беруть участь у цьому русі.

Початкове положення пацієнта – сидячи на стільці. Лікар повільно випрямляє голову.

УВАГА! Наявність ТТ у цих м'язах та їх вкорочення призводить до перевантаження задньої групи м'язів шиї.

Грудиноключично-соскоподібний м'яз (з обох боків) також слід піддати розтягуванню.

Рекомендується завершити процедуру, приклавши до ураженого м’яза гарячий компрес.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

М'яз, що піднімає лопатку

М'яз, що піднімає лопатку, є одним з найчастіше уражаних м'язів ТТ плечового пояса (А. Сола та ін.).

Симптоми

Основний біль від ТТ, незалежно від локалізації, проектується на кут шиї (ділянка переходу шиї в плечовий пояс), а дифузний біль від ТТ розподіляється вздовж медіального краю лопатки та в задній дельтоподібній ділянці. Нижня ТТ може викликати біль в області нижнього кута лопатки. Біль, спричинений ТТ, значно обмежує обертання шиї (H. Kraus).

Техніка розтягування м'язів

Початкове положення пацієнта – сидить на стільці, тримаючись руками за сидіння (фіксуючи лопатку в опущеному положенні). Лікар (масажист) обережно повертає голову пацієнта приблизно на 30° обличчям у бік від ураженого м’яза, потім нахиляє голову вперед (для розтягнення більш вертикальних волокон м’яза) і в контралатеральну сторону.

Сходові м'язи

Активні тропічні міотрофічні міокардіти, локалізовані в будь-якому з сходових м'язів (передньому, середньому або задньому), можуть викликати біль у грудях, руці, вздовж медіального краю лопатки та в міжлопатковій ділянці.

Симптоми

1. Під час обстеження пацієнтів:
   • згинання голови в контралатеральну сторону обмежене;
   • немає болю при повороті голови;
   • відведення руки вбік обмежене.
2. Тест на м’язовий спазм. Пацієнта просять максимально повернути голову в бік болю, потім опустити підборіддя в надключичну ямку.

Ці рухи викликають значне скорочення сходових м'язів, активують локалізовані в них ТП та спричиняють характерний для цих точок патерн відраженого болю.

3. Тест на розслаблення м'язів. Початкове положення пацієнта – сидячи на стільці. Пацієнт кладе передпліччя ураженої руки на лоб і одночасно піднімає та зміщує плече вперед, тим самим усуваючи тиск ключиці на сходові м'язи та плечове сплетення, розташоване знизу. Біль від цього руху минає досить швидко.

УВАГА! Тест базується на тому факті, що підняття руки та ключиці полегшує відражений біль при синдромі передньої сходової м'язи.

4. Тест на згинання пальців. Пацієнт повинен повністю розгинати пальці в п'ястно-фалангових суглобах. Зазвичай, під час виконання тесту, який полягає в максимальному згинанні пальців у міжфалангових суглобах, кінчики пальців торкаються долонної поверхні кисті.

Цей тест вважається позитивним, якщо активні ТП локалізовані в сходових м'язах. У цьому випадку чотири пальці згинаються не повністю.

5. Тест Адсона полягає в наступному: пацієнт робить довгий вдих, піднімає підборіддя та повертає його в уражену сторону.

Під час цього руху максимально піднімається 1-е ребро, яке починає притискати судинно-нервовий пучок до скороченого м'яза.

Проба вважається позитивною, якщо в результаті неї спостерігається ослаблення або зникнення пульсу на променевій артерії або зміна артеріального тиску.

Техніка розтягування м'язів.

Початкове положення пацієнта – сидячи, тримаючись однією рукою за сидіння стільця (з боку ураженого м’яза) для фіксації лопатки.

• А. Передній сходовий м'яз. Щоб розтягнути передній сходовий м'яз, терапевт (масажист) спочатку просить пацієнта нахилити голову в бік, протилежний м'язу, який розтягується, а потім повертає її в задньолатеральному напрямку.
• Б. При розтягуванні середнього сходового м'яза вихідне положення пацієнта те саме. Лікар (масажист) нахиляє голову в бік контралатерального плеча.
• Б. При розтягуванні заднього сходового м'яза початкове положення пацієнта – сидячи на стільці, руки закріплені на сидінні стільця. Лікар (масажист), не повертаючи голови пацієнта, чинить тиск на нього в передньо-контралатеральному напрямку вздовж осьової лінії цього м'яза. Одночасно може бути виконана вертикальна тракція шийного відділу хребта (з метою розслаблення м'язів).

Рекомендується одразу після процедури прикласти гарячий компрес.

Надостний м'яз

Тригерні точки, розташовані в надостному м'язі, викликають глибокий біль у плечовому та поясному м'язах: біль особливо виражений у середній дельтоподібній ділянці.

Симптоми

• Якщо м'яз пошкоджений, спроба досягти лопатки з-за спини обмежена;
• у положенні стоячи пацієнт не може повністю відвести плече, оскільки це скорочує та напружує м’яз;

УВАГА! Той самий рух у вихідному положенні лежачи на спині пацієнт виконує вільніше, оскільки вага руки не протидіє активності м'яза.

• При пальпації виявляється сильний біль у сухожиллі латерального кінця м'яза.

УВАГА! Сухожильне прикріплення латерального кінця м'яза набагато доступніше для пальпації, якщо рука на боці досліджуваного м'яза повернута всередину, а кисть її розміщена за попереком.

Техніка розтягування надостного м'яза

Початкове положення пацієнта – сидячи на стільці, рука за попереком. Лікар підводить руку до лопатки.

Початкове положення пацієнта – сидячи на стільці. Лікар допомагає підняти руку пацієнта перед грудьми.

Підостний м'яз

Більшість дослідників вважають, що при ураженні цього м'яза основною мішенню для відраженого болю є передня область плечового суглоба. Біль також проектується вниз у передньолатеральну область плеча, у променеву частину зап'ястя, а іноді й у пальці.

Симптоми

Пацієнти з цим ураженням зазвичай скаржаться на неможливість дотягнутися рукою до лопатки з протилежного боку. Нездатність пацієнта обертати плече всередину та одночасно відводити його свідчить про наявність активної тромботічної міокардіальної недостатності (ТП) у підостному м'язі. Ретракціонований біль заважає пацієнтам спати на ураженому боці.

Рекомендовані аналізи для виявлення пошкодження м'язів плечового пояса:

• дотягнувшись до рота рукою, закинутою за голову, і
• діставання лопатки з-за спини.

Техніка розтягування м'язів: Для розтягування м'яза можна використовувати один із трьох методів:

• тест на досягнення лопатки з-за спини. Початкове положення пацієнта – сидячи;
• Початкове положення пацієнта – сидячи. Лікар відводить руку горизонтально до пацієнта;
• Початкове положення пацієнта — лежачи на боці, протилежному ураженому м’язу. Лікар заводить руку пацієнта за спину.

Підлопатковий м'яз

Тригерні точки, локалізовані в цьому м'язі, викликають сильний біль як у стані спокою, так і під час руху. Основна больова зона проектується в області задньої проекції плечового суглоба. Зони дифузного болю охоплюють лопатку та поширюються вниз по задній поверхні плеча до ліктя.

Клінічна картина: на ранніх стадіях ураження м’язів пацієнти можуть підняти руку вперед і вгору, але не можуть відкинути її назад (кидання м’яча). У міру прогресування активності ТТ відведення плеча стає можливим лише під кутом 45°, пацієнти скаржаться на біль як у стані спокою, так і під навантаженням. Таким пацієнтам часто ставлять діагноз «заморожене плече».

Техніка розтягування м'язів: початкове положення пацієнта – лежачи на спині, лопатка фіксована вагою його тіла. Лікар обережно відводить плече до межі терпимого болю, утримуючи його в нейтральному положенні між обертаннями назовні та всередину. Потім лікар повинен обережно повернути плече назовні. Лікар поступово збільшує пасивне розтягування м'яза, просуваючи руку пацієнта спочатку під голову, потім під подушку і, нарешті, за головний кінець кушетки, тим самим збільшуючи діапазон таких рухів плеча, як відведення та обертання назовні.

Найширший м'яз спини

Міофасціальні тригерні точки зазвичай розташовані в тій частині м'яза, що утворює задню стінку пахвової западини. Відчувається постійний, тупий біль, що віддає в нижній кут лопатки та навколишню ділянку на рівні середньої частини грудної клітки. Біль також може поширюватися на задню частину плеча та вниз по медіальній поверхні передпліччя та кисті, включаючи безіменний палець та мізинець.

Слід пам'ятати, що найширший м'яз спини — це довгий, розслаблений м'яз, який тому рідко викликає біль під навантаженнями, які розтягують його лише частково, але він все ж таки викликає біль під час опускання, де на нього припадає велике навантаження.

Таким пацієнтам часто призначають цілий ряд діагностичних процедур (бронхоскопія, коронарна ангіографія, мієлографія, комп'ютерна томографія), які не виявляють жодної патології.

Техніка розтягування м’язів: розтягування м’язів виконується у вихідному положенні пацієнта – лежачи на спині та на боці.

Великий круглий м'яз

Тригерні точки локалізуються у двох ділянках м'яза: медіальній – в ділянці задньої поверхні лопатки; латеральній – в ділянці задньої стінки пахвової западини, де найширший м'яз спини «огортає» цей м'яз. ТП обох ділянок викликають біль у задній дельтоподібній ділянці та над довгою головкою триголового м'яза плеча. ТП, локалізовані у великому круглому м'язі, можуть викликати ретроградний біль у задню частину плечового суглоба.

Техніка розтягування м’язів: м’яз можна розтягувати у вихідному положенні пацієнта лежачи на спині та на боці. При цьому рука пацієнта повинна бути максимально відведена та зігнута в плечовому суглобі, що дозволяє обертати плече всередину або назовні. Лікар повинен поступово відводити руку пацієнта за голову, при цьому кут лопатки фіксується вагою тіла.

Клінічна картина складається з больового явища, а під час руху лопатки пацієнт може чути клацання та хрускіт.

Техніка розтягування м'язів. Початкове положення пацієнта – сидячи на стільці, тулуб і голова нахилені вперед, руки опущені вниз. У цьому положенні округла спина і руки опущені вниз тягнуть лопатки в передньолатеральному напрямку. Для посилення розтягування лікар повинен натиснути на плече пацієнта вперед – вниз.

Великий грудний м'яз

Міофасціальна ТП передніх грудних м'язів може імітувати типовий серцевий біль за інтенсивністю, характером та локалізацією. Остаточний діагноз активної ТП на основі характерних ознак і симптомів та їх усунення медикаментозним лікуванням, однак, не виключає захворювань серця. Про складність діагностики свідчить також той факт, що біль екстракардіального походження може викликати тимчасові зміни зубця Т на ЕКГ. Скарги на односторонній біль у чітко окресленій парастернальній зоні змушують запідозрити існування ТП, локалізованої в м'язі.

Найпоширенішими соматовісцеральними проявами є епізоди надшлуночкової тахікардії та екстрасистолії або шлуночкової екстрасистолії без інших уражень серця. Соматична зона ретроградного болю викликає свердлячий біль при ішемії міокарда. Прикладом міофасціального вісцеросоматичного прояву може бути недостатність коронарної артерії або інше внутрішньогрудне захворювання, що відображає біль від ураженого органу до передньої стінки грудної клітки. Це призводить до розвитку сателітних тромбоемболічних торсів у соматичних грудних м'язах.

Окрім болю вздовж передньої поверхні плеча та в підключичній ділянці, пацієнти з активними тромбозами тахікардії (ТП) у ключичній частині великого грудного м'яза можуть скаржитися на обмежене відведення плеча.

Техніка розтягування м’язів. Під час розтягування м’яза важливо пам’ятати, що він охоплює три суглоби: грудино-ключичний, акроміально-ключичний та плечовий. Він також охоплює ділянку, яка функціонує як суглоб, що дозволяє лопатці ковзати вздовж ребер.

Найефективніше всі порції великого грудного м'яза розтягуються у вихідному положенні пацієнта, сидячи на стільці, оскільки таке положення дозволяє вільно рухати лопаткою та рукою (необхідність участі трьох суглобів).

Лікар застосовує тракцію до руки, відведення в плечовому суглобі та рух плеча таким чином, щоб змістити лопатку.

Для пасивного розтягнення ключичної частини м'яза лікар виконує зовнішню ротацію та горизонтальне відведення плеча.

Щоб розтягнути проміжні стернальні волокна, лікар піднімає руку приблизно до 90°, потім обертає її назовні та повертає в положення максимально можливого розгинання.

Для розтягування найнижчої реберної частини рекомендується, щоб пацієнт у початковому положенні сидів або лежав на спині. Лікар згинає руку пацієнта в плечовому суглобі, виконуючи зовнішню ротацію. Одночасно лікар повинен чинити виміряний опір можливому зворотному руху руки.

Після зняття напруги у великому грудному м'язі зазвичай спостерігається біль та активація скорочення у м'язах-антагоністах (задня група м'язів, що охоплюють плечовий суглоб, ромбоподібні та трапецієподібні). У них також може активуватися ТТ (латентна) через надмірне посилення під час розтягування великого грудного м'яза. Тому їх розтягування необхідно проводити як обов'язкову процедуру.

Для розтягування великого грудного м'яза також рекомендуються вправи, які слід включати до занять лікувальною фізкультурою.

Дельтоподібний м'яз

Активні ТП, розташовані в передній частині м'яза, викликають біль у передній та середній дельтоподібних ділянках. Активні ТП, розташовані в задній частині м'яза, викликають біль у середній та задній дельтоподібних ділянках, а іноді й у сусідніх ділянках плеча.

Техніка розтягування м'язів.

Початкове положення пацієнта – сидячи.

1. Розтягування передньої частини м’яза. Лікар відводить пряму руку пацієнта вбік на 90°, повертає плече назовні та відводить його назад.
2. Розтягування задньої частини м'яза. Лікар повертає плече пацієнта всередину, а потім переміщує його в контралатеральну сторону. Цей рух розтягує ще два м'язи - надостний та підостний.

[ 8 ]

Біцепс плеча

Активні ТП локалізуються в дистальній частині м'яза. Біль, спричинений цими ТП, є поверхневим і поширюється на верхню частину двоголового м'яза плеча, в передню дельтоподібну ділянку.

Техніка розтягування м'язів

1. Початкове положення пацієнта – сидячи на стільці, лопатки притиснуті до спинки стільця, рука витягнута в ліктьовому суглобі. Лікар повільно повертає плече пацієнта назовні, відводить його на 90°, а потім пронує кисть. Цей рух розтягує як довгу, так і коротку головки двоголового м’яза плеча. Лікар повинен утримувати руку пацієнта в цьому положенні (20-40 сек).
2. Початкове положення пацієнта – лежачи, рука повернута назовні, під плече підкладена подушка, кисть пронована. Лікар одночасно розгинає руку пацієнта в ліктьовому та плечовому суглобах. Щоб утримувати руку в цьому положенні, лікар фіксує лікоть пацієнта до кушетки або до його коліна. Для забезпечення повного розгинання руки в ліктьовому суглобі розтягуються плечовий та триголовий м’язи.

Трицепс плеча

Довга головка м'яза. Біль, спричинений активним ТТ1, поширюється вгору від зони локалізації вздовж задньої поверхні плеча та плечового пояса, захоплюючи ділянки верхніх пучків трапецієподібного м'яза (біля шиї).

Медіальна головка м'яза. ТТ2 розташований на латеральному краї медіальної головки. Ретроградний біль проектується до латерального надвиростка та є поширеним компонентом епікондиліту.

Латеральна головка м'яза. ТТ3 викликає біль у ділянці задньої частини плеча. Щільна м'язова смужка, в якій вона локалізується, може здавлювати променевий нерв.

Техніка розтягування м'язів

1. Початкове положення пацієнта – сидячи на стільці, рука зігнута в ліктьовому суглобі. Лікар згинає руку в плечовому суглобі з подальшим тиском на ліктьову область (заведення руки за спину), натискаючи на передпліччя.
2. Початкове положення пацієнта – лежачи на спині. Лікар згинає руку пацієнта в ліктьовому та плечовому суглобах, потім підкладає супіновану руку під область плеча. Одночасно рука лікаря чинить тиск на лікоть (напрямок – вниз), тим самим збільшуючи згинання в плечовому суглобі та, як наслідок, збільшуючи розтягнення м’яза (особливо його довгої головки).

Розгиначі зап'ястя та брахіорадіаліс

Тригерні точки, розташовані в довгому променевому розгиначі зап'ястя, викликають біль і чутливість у латеральному надмищелку та в анатомічній області табакерки. Біль від тригерних точок, розташованих у короткому променевому розгиначі зап'ястя, проектується на тильну область зап'ястя та кисті. Ці тригерні точки є основним джерелом міофасціального болю в тильній частині зап'ястя.

Техніка розтягування розгиначів зап'ястя

Початкове положення пацієнта – сидячи або лежачи на спині. Розтягування довгого та короткого променевих розгиначів зап'ястя здійснюється шляхом згинання пронованої зап'ястя випрямленої руки в ліктьовому суглобі. При розтягуванні ліктьового розгинача зап'ястя зап'ястя згинається в променевозап'ястному суглобі та супінується.

Техніка розтягування брахіорадіалісу

Початкове положення пацієнта – сидячи, рука пряма, під ліктьовий суглоб підкладають подушечку. Оскільки м’яз перетинає передпліччя, для його розтягування виконується пронація передпліччя.

Після процедури розтягування руку покривають гарячими компресами.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Розгиначі пальців кисті

Тригерні точки (ТТ) розгиначів пальців проектують біль на зовнішню поверхню передпліччя, тильну сторону кисті та пальці. Біль може поширюватися на дистальні частини пальців, але ніколи не виявляється в ділянці кінцевих фаланг та нігтів.

Техніка розтягування розгиначів пальців

Початкове положення пацієнта: сидячи, рука пряма, під лікоть підкладена подушка.

Лікар повинен зігнути всі пальці пацієнта, одночасно згинаючи зап'ястя.

[ 12 ]

Супінатор (тенісний лікоть)

Тригерні точки супінатора віддають біль у область латерального надвиростка та зовнішню поверхню ліктя. Вони також проектують біль у тканини простору між вказівним і великим пальцями, і якщо біль достатньо інтенсивний, він може охопити частину задньої поверхні передпліччя.

Сіріакс виділяє чотири типи тенісного ліктя:

1. Тендиноперіостальний, що пояснюється частковим відривом м'яза та його сухожиль від місць їх прикріплення, що призводить до утворення болючого рубця.
2. М'язова, яка за клінічною картиною близька до описаної активності ТТ, розташована в довгому променевому розгиначі зап'ястя та передає больові відчуття в область латерального надвиростка.
3. Сухожильний, який описується як пошкодження «тіла сухожилля». Очевидно, що йдеться про сухожилля загального розгинача на рівні головки променевої кістки. Морфологічне дослідження виявило мікроскопічні розриви короткого променевого розгинача зап'ястя з явищами абортивної регенерації.
4. Надмищелковий, при якому виявляється ТТ, локалізується в триголовому м'язі плеча та передає біль до медіального надмищелкового нерва.

Техніка розтягування м'язів

Початкове положення пацієнта – сидячи, рука випрямлена, під лікоть підкладена подушечка. Таке положення дозволяє повністю випрямити руку в області ліктьового суглоба та при повній пронації кисті запобігає внутрішньому обертанню плеча.

Довгий долонний м'яз

Тригерні точки розташовані в довгому долонному м'язі та передають поверхневий колючий біль, на відміну від більшості інших м'язів, які передають глибокий тупий біль. Характер відраженого болю зосереджений на долонній поверхні кисті.

Техніка розтягування м'язів

Початкове положення пацієнта – сидячи, під ліктьовий суглоб підкладають подушечку, пальці випрямлені. Лікар випрямляє руку пацієнта. Розтяжку можна чергувати з ішемічною компресією для інактивації ТП, після чого рекомендується розтягнути всю групу м’язів-згиначів передпліччя, особливо згиначі зап’ястя та пальців для інактивації міофасціальної ТП, залучених паралельних м’язів.

Згиначі зап'ястя

Активний променевий згинач зап'ястя (ТП) викликає біль, зосереджений на променевій стороні долонно-зап'ясткової складки, а також на передпліччя та долоню, що знаходяться нижче. Активний ліктьовий згинач зап'ястя (ТП) викликає подібний больовий синдром у ліктьовій стороні долонно-зап'ясткової складки.

[ 13 ], [ 14 ]

Згиначі пальців

Не було виявлено жодних відмінностей у характері відраженого болю поверхневих та глибоких згиначів пальців. ТТ, локалізована у м'язах-згиначах будь-якого пальця, відносить біль до цього пальця.

[ 15 ]

Довгий згинач великого пальця

Коли міофасціальна ТТ виникає в м'язі, біль поширюється вздовж долонної поверхні пальця до його кінчика.

Круглий пронатор

ТТ, локалізовані в м'язі, відображають біль глибоко в зап'ястя вздовж долонної поверхні та в передпліччя.

Техніка розтягування м'язів

Початкове положення пацієнта – лежачи, рука витягнута, під ліктьовий суглоб підкладена подушечка. Лікар витягує кисть і пальці пацієнта.

Привідний м'яз великого пальця

Активний ТТ викликає тупий біль вздовж латеральної поверхні великого пальця біля його основи, дистально від зап'ястного згину. Зона дифузної чутливості включає долонну поверхню 1-го п'ястно-фалангового суглоба і також може поширюватися на великий палець, горбок тенару та тильну поверхню міжпальцевої перетинки.

Протилежний м'яз великого пальця

Біль від TP, локалізованих у цьому м'язі, відображається на долонну поверхню великого пальця та на ділянку променево-долонної поверхні зап'ястя, на яку пацієнт зазвичай натискає пальцем для локалізації болю.

Техніка розтягування м'язів

Початкове положення пацієнта – сидячи або лежачи, кисть супінована та розміщена на подушечці, що дозволяє повністю розгинати, а потім значно відводити великий палець.

Пацієнта також слід навчити вправі для розтягування цих м’язів, яка виконується в теплій ванні.

Міжкісткові м'язи

Тригерні точки 1-го тильного міжкісткового м'яза чітко позначають біль вздовж променевої поверхні вказівного пальця, глибоко в тильну поверхню кисті та через долоню. Міофасціальні тригерні точки решти тильних та долонних міжкісткових м'язів позначають біль вздовж сторони пальця, до якої прикріплений м'яз. Біль поширюється на дистальний міжфаланговий суглоб. Наявність активної тригерної точки в міжкістковому м'язі часто поєднується з вузлом Гебердена, розташованим у зоні відображення болю міофасціальних тригерних точок та болючістю.

Техніка розтягування м'язів

За винятком 1-го тильного міжкісткового м'яза, розтягування зазвичай неефективне, оскільки їх важко розтягнути. Ці ТН також недоступні для ішемічної компресії. 1-й тильний міжкістковий м'яз розтягується шляхом сильного відведення великого пальця та приведення вказівного пальця.

Пацієнту рекомендується щодня вдома виконувати вправи для розтягування міжкісткових м’язів кисті. Важливо, щоб передпліччя утворювали одну пряму лінію.