Рясні місячні зі згустками після пологів

Відновлення менструального циклу після пологів свідчить про те, що організм жінки повертається до норми після тривалого періоду виношування, народження та годування дитини груддю. Однак цей процес відновлення далеко не завжди гладкий та передбачуваний. Деякі жінки можуть скаржитися на нерегулярні менструації, інших же турбують рясні місячні після пологів. Що ж насправді впливає на якість та частоту менструального циклу, і які зміни відбуваються в жіночому організмі після пологів?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епідеміологія

За різними даними, частота рясних менструацій після пологів коливається в межах 40-60% жінок. Частота залежить від особливостей перебігу вагітності та пологів, наявності супутніх захворювань та вікової категорії жінки.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини рясних місячних після пологів

Кровотеча, яку жінка відчуває невдовзі після пологів, не вважається менструальною. Це лохії – кров’янисті виділення з елементами ендометрію, що є ранковим виділенням з порожнини матки. Навіть у нормі такі виділення спочатку можуть бути досить рясними: жінки часто змушені використовувати урологічні прокладки замість звичайних, щоб впоратися з проблемою.

Протягом кількох місяців після пологів жіночий організм поступово відновлюється: матка повертає собі колишній об'єм, гормональний баланс повертається до норми, стабілізується порушений кровообіг.

У тих молодих мам, які не годували свою дитину грудьми, менструація може відновитися через 2 місяці після народження малюка. Однак цей процес дуже індивідуальний і може суттєво відрізнятися. Перші місячні можуть бути як дуже рясними, так і мізерними – і це також індивідуально.

[ 7 ]

Фактори ризику

Ризик перших рясних місячних після пологів підвищується в таких випадках:

• якщо були складні пологи;
• якщо як метод розродження було використано кесарів розтин;
• якщо у жінки раніше були хронічні патології репродуктивних органів;
• якщо після пологів у жінки розвивається запалення в статевих органах;
• якщо в організмі є дефіцит вітамінів і мінералів;
• якщо у вагітної жінки діагностовано низький рівень гемоглобіну;
• якщо жінка часто піддається стресу або перебуває в депресивному стані.

Патологічної причиною рясних місячних у післяпологовому періоді іноді є гіперпластичні зміни ендометрію – це розростання тканин, що виникає в результаті гормонального дисбалансу або значної травми тканин під час пологів.

[ 8 ], [ 9 ]

Патогенез

Нормальний об'єм крові, втраченої протягом першої менструації після пологів, становить не більше 50 мл протягом усього менструального періоду. Якщо говорити про рясні менструації, то це такі, при яких крововтрата становить до 80 мл. Якщо прокладку доводиться міняти частіше, ніж раз на 2 години, то є підстави підозрювати патологію.

Сильна кровотеча, яку можна вважати варіантом норми, може бути викликана:

• перерозтягнення маткового органу під час вагітності, що спричинило збільшення кількості ендометрію;
• сильні гормональні зміни.

Зрозуміло, що відшарований ендометрій необхідно видалити з порожнини матки, і це відбувається саме під час менструації. З кров'ю виходять частинки тканини, які можуть виглядати як дрібні згустки – і це також вважається нормальним показником. Однак такі рясні місячні після пологів не повинні повторюватися з місяця в місяць – з часом (через 1-3 місяці) цикл зазвичай налагоджується і стає таким самим, як до вагітності.

[ 10 ], [ 11 ]

Симптоми рясних місячних після пологів

Перші місячні після народження дитини дійсно можуть суттєво відрізнятися від тих, які жінка звикла спостерігати до настання вагітності. І тут, крім власне кров'янистих виділень, можуть бути присутніми інші симптоми: наприклад, поява згустків, зміна кольору виділень, поява запаху, загальний стан дискомфорту тощо.

Для початку важливо запам'ятати перші ознаки, за якими потрібно терміново звернутися до лікаря:

• часта зміна прокладок (раз на 2-3 години);
• кровотеча триває більше тижня;
• яскраво-червоний колір виділень;
• значний біль у животі під час менструації;
• поява стороннього неприємного запаху у виділеннях.

При сильній крововтраті під час рясних менструацій після пологів також можуть спостерігатися ознаки наростаючого дефіциту гемоглобіну:

• хронічна втома, порушення сну;
• часті запаморочення та відчуття слабкості, особливо вранці;
• дратівливість, запальність;
• блідість шкірних покривів;
• погіршення стану волосся, нігтів та шкіри.

Якщо перші місячні після пологів рясні, то необхідно записатися на прийом до гінеколога. Те саме слід зробити, якщо етап грудного вигодовування закінчився, а місячний цикл не поспішає відновлюватися.

Рясні місячні зі згустками після пологів можуть бути як нормальними, так і патологічними. Самостійно визначити причину такого перебігу подій точно неможливо. Тому візит до лікаря в післяпологовому періоді зазвичай вважається плановим: адже не можна виключати можливий розвиток захворювань, ускладнень, повторної вагітності та навіть передчасної менопаузи.

Загальновизнано, що перші місячні після пологів не можуть з'явитися, поки молода мама годує дитину грудьми. Однак рясні місячні після пологів під час грудного вигодовування також можливі, і це пов'язано зі зміною балансу гормону пролактину в жіночому організмі. Щоб точно визначити причину такої зміни, потрібно буде здати аналізи на стан гормонального фону – можливо, знадобиться подальша медикаментозна корекція цього порушення.

[ 12 ], [ 13 ]

Ускладнення і наслідки

На жаль, після пологів, коли, здавалося б, все найнеприємніше вже позаду, можуть виникнути всілякі ускладнення та наслідки. До таких наслідків можуть належати серйозні хворобливі процеси: кровотечі, інфекційні та гнійні захворювання, анемія тощо.

Найважчими наслідками вважаються:

• інфекція – наприклад, стафілококова інфекція. Причинами можуть бути гостре запалення під час вагітності, хронічні інфекції в організмі, тривале зневоднення;
• Ендометрит – це запальний процес у матці. Захворювання може почати розвиватися після нелікованих інфекцій, що передаються статевим шляхом, а також після бімануального дослідження матки.

Будь-які підозрілі симптоми, що виникають у післяпологовому періоді, включаючи рясні місячні, завжди повинні насторожувати та ставати приводом для якнайшвидшого звернення до гінеколога. Зволікати не можна ні за яких обставин: такі ускладнення надто серйозні.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Діагностика рясних місячних після пологів

Під час візиту до лікаря жінка повинна розповісти йому про всі скарги та ознаки рясних місячних. Вже на цьому етапі діагностики лікар може запідозрити ту чи іншу патологію, якщо така є.

Будуть проведені деякі діагностичні процедури:

• огляд на гінекологічному кріслі з оцінкою кількості, консистенції та якості вагінальних виділень;
• взяття мазків на дослідження (для визначення інфекції або її реакції на певні ліки);
• загальний аналіз крові, визначення рівня гемоглобіну та наявності ознак запального процесу в організмі;
• аналізи крові для оцінки якості згортання;
• визначення рівня гормонів у крові.

Інструментальна діагностика при рясних менструаціях найчастіше включає ультразвукове дослідження органів малого тазу. Ультразвукове дослідження дозволяє виявити та ідентифікувати захворювання матки, яєчників, труб, а також контролювати їх стан. У деяких випадках доцільно замінити УЗД магнітно-резонансною томографією.

З практики, вищезазначених діагностичних процедур цілком достатньо для виявлення будь-якої патології в репродуктивній сфері, яка могла б призвести до надмірно рясних місячних після пологів.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику в цьому випадку можна провести:

• з гормональними порушеннями;
• при запальних процесах у матці;
• з пухлинами, як доброякісними, так і злоякісними;
• з порушеннями системи згортання крові;
• при гіперплазії ендометрія, ерозіях та ендометріозі.

Лікування рясних місячних після пологів

Після виявлення справжньої причини рясних місячних після пологів лікар розпочне лікування, яке призначається індивідуально.

Якщо звернення до лікаря було своєчасним, або причина цього стану не є критичною, то лікування може проводитися амбулаторно. В інших випадках пацієнт може бути госпіталізований.

У більшості випадків для стабілізації менструального циклу призначають такі препарати:

• кровоспинні засоби (Дицинон, екстракт водяного перцю, амінокапронова кислота);
• протианемічні препарати (Фенулс, Феррум-лек, Сорбіфер);
• препарати компонентів крові (плазма, еритроцитарна маса);
• вітаміни як загальнозміцнюючий та судинозміцнюючий засіб (аскорутин, аскорбінова кислота, ціанокобаламін, фолієва кислота, вікасол).

Після стабілізації кількості виділень можуть бути призначені заходи щодо запобігання подальшим порушенням менструального циклу. Це може бути курс гормональної терапії (оральні контрацептиви або гестагени), антибіотикотерапія тощо. Якщо лікар виявив внутрішньоутробну патологію, то лікується відповідне захворювання.

Найпоширенішим симптоматичним лікуванням рясних менструацій після пологів є:

	Спосіб застосування та дозування	Побічні ефекти	Спеціальні інструкції
Діцинон	Кровоспинний засіб призначають при рясних менструаціях у добовій дозі 10-20 мг на кг ваги. Дозу ділять на 3 або 4 прийоми.	Можуть виникнути запаморочення, головний біль, нудота, алергія, почервоніння обличчя та зниження артеріального тиску.	Перш ніж почати приймати препарат, необхідно переконатися, що причина кровотечі є фізіологічною.

	Спосіб застосування та дозування	Побічні ефекти	Спеціальні інструкції
Етамсилат	При рясних місячних після пологів препарат вводять внутрішньом'язово, по 1-2 ампули 3-4 рази на день.	Можуть виникнути головний біль, гіпотензія, біль у животі, алергія, бронхоспазм, біль у спині, кропив'янка, запаморочення.	Під час лікування етамзилатом грудне вигодовування тимчасово припиняється.

	Спосіб застосування та дозування	Побічні ефекти	Спеціальні інструкції
Вікасол	При рясних місячних після пологів Вікасол приймають по 15-30 мг на добу, 2-3 рази. Тривалість прийому визначається індивідуально.	Можуть виникнути шкірні висипання, почервоніння шкіри та бронхоспазм.	Вікасол не застосовується у випадках схильності до тромбозів.

	Спосіб застосування та дозування	Побічні ефекти	Спеціальні інструкції
Амінокапронова кислота	У разі рясних місячних після пологів препарат вводять внутрішньовенно крапельно, з індивідуально підібраним дозуванням.	Спостерігаються запаморочення, нудота, шум у вухах, утруднене дихання через ніс, зниження артеріального тиску, судоми.	Під час лікування слід припинити лактацію.

Фізіотерапевтичне лікування під час рясних менструацій не показано – кров’янисті виділення зі статевих органів є одним із протипоказань до фізіотерапії. Прогрівання органів заборонено при онкології, ендометріозі, доброякісних пухлинах. Лише в деяких випадках може бути призначена магнітотерапія – процедура, яка знімає запалення та заспокоює біль.

Народні засоби

З народної медицини можна запозичити велику кількість рецептів для зменшення рясності виділень та стабілізації щомісячного циклу. Однак використовувати їх можна лише після відвідування гінеколога.

• При рясних виділеннях візьміть 1 ст. л. ягід калини та залийте їх 200 мл окропу, кип’ятіть півгодини. Потім пийте відвар по 1 ст. л. тричі на день перед їжею.
• Корисно пити сік калини, підсолоджений цукром або медом, у кількості не менше 3 столових ложок 4 рази на день.
• Рясні місячні можна нормалізувати, приготувавши такий засіб: варіть шкірку семи апельсинів у 1 ½ літрах окропу, поки не залишиться не більше півлітра відвару, який проціджують і підсолоджують медом. Пийте по 200-300 мл відвару за 30 хвилин до їди тричі на день.

Окрім народних засобів, при рясних місячних після пологів можна також використовувати рецепти ліків на основі лікарських трав.

[ 20 ], [ 21 ]

Лікування травами

• Залийте 1 ст. л. листя суниці 0,5 л кип'яченої відстояної води на ніч. Вранці процідіть ліки та пийте по 100 мл щодня.
• Заваріть 1 ст. л. хвоща польового у 250 мл окропу. Приймайте настій по 1 ст. л. кожні 2-3 години.
• Приготуйте суміш на основі рівних частин полину, споришу, пастушої сумки, конюшини, кропиви, а також кореневища солодки та кори калини. Також корисно додати до отриманої суміші плоди шипшини. Залийте 2 ст. л. суміші одним літром окропу та залиште в термосі на 5-6 годин. Потрібно випити весь отриманий засіб протягом дня.
• Помістіть 3 столові ложки петрушки в термос, залийте 0,5 літрами окропу та залиште на 5-6 годин. Приймайте по 100 мл настою за 30 хвилин до їжі: вранці, перед обідом, перед вечерею та ввечері.

Гомеопатія

Рясні місячні після пологів – цю проблему часто вирішує гомеопатія – спеціальна наука, яка передбачає використання певних препаратів з мінімальним ризиком побічних ефектів і максимально можливою користю для організму. При рясних місячних головним завданням гомеопатичних засобів є регулювання гормонального фону та стабілізація тривалості та якості менструального циклу.

Які ліки найефективніші при рясних місячних після пологів?

• Циклодинон – при рясних менструаціях приймати по 40 крапель вранці, запиваючи водою, перед сніданком. Курс лікування триває не менше 3 місяців, без перерв під час менструальних кровотеч. Дуже рідко препарат може викликати алергію.
• Оваріамін – при рясних місячних після пологів приймати по 2 таблетки двічі на день протягом місяця. Рекомендується припинити грудне вигодовування на час лікування.
• Оваріум композитум – при рясних місячних після пологів призначають ін'єкції препарату, по 1 ампулі один раз на три дні, внутрішньом'язово. Тривалість лікування може варіюватися, залежно від показань.
• Ременс – при рясних місячних після пологів призначають по 10 крапель тричі на день протягом 3 місяців. Рідко може розвинутися алергія на препарат.

Хірургічне лікування

При рясних менструаціях після пологів хірургічне втручання призначається лише у випадках, коли необхідно видалити пухлинний процес або гіперплазію ендометрію. У цьому випадку проводиться гістологічний аналіз видалених тканин.

Операція з повного видалення матки – гістеректомія – у жінок з рясними менструаціями проводиться лише у дуже серйозних ситуаціях, коли питання збереження репродуктивної функції стає другорядним. Це трапляється рідко: у переважній більшості випадків проблема вирішується консервативним медикаментозним лікуванням.

Профілактика

Появу нерегулярних і патологічних перших менструацій після пологів можна запобігти, якщо дотримуватися певних рекомендацій одразу після виписки з пологового будинку.

• Важливо добре харчуватися та пити достатню кількість рідини.
• По можливості слід уникати стресу та тривоги.
• Необхідно своєчасно лікувати будь-які захворювання, а також проходити всі обстеження, рекомендовані лікарем.
• Необхідно обговорити з родичами можливість повноцінного відпочинку для молодої мами, а також забезпечити їй якісний сон.
• Щоб своєчасно виявити анемію, слід періодично контролювати аналізи крові.

Через два тижні після пологів, а також надалі, необхідно відвідати гінеколога для профілактичних оглядів – це дуже важлива та необхідна процедура, яка дозволяє зберегти здоров'я молодої мами надовго.

Прогноз

Якщо жінка помітила, що у неї після пологів рясні місячні, не варто панікувати: можливо, це одна з фізіологічних норм. Однак повністю ігнорувати цей стан також не варто: консультація спеціаліста має бути обов'язковою. По-перше, якщо в організмі немає патології, це дозволить жінці заспокоїтися та не хвилюватися даремно. По-друге, якщо порушення є, то своєчасне звернення до медичного спеціаліста дозволить швидше та краще вирішити проблему, що суттєво та позитивно вплине на подальший прогноз.