Риніт

Риніт – це тривалий запальний процес у слизовій оболонці носа, що виникає внаслідок впливу мікробних агентів, факторів навколишнього середовища (пил, гази, вологе повітря) та різних алергенів.

Якщо у вас спостерігається постійна закладеність носа, чхання або водянисті виділення з носа, які тривають більше 2-3 тижнів, вам слід звернутися до алерголога або отоларинголога та негайно пройти ряд діагностичних та лікувальних заходів, описаних нижче.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Епідеміологія

Епідеміологічні дослідження показують, що 5-10% населення можуть періодично відчувати симптоми нежиті, особливо в холодну пору року, але лише десята частина цієї групи людей страждає від цих явищ постійно.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Причини нежиті

Питання етіологічного фактора риніту залишається суперечливим у багатьох аспектах: слизова оболонка є біотопом, де зберігається велика кількість мікрофлори; вплив респіраторних вірусів може мати як екзогенне, так і ендогенне походження (доведено персистування риновірусу, аденовірусу, різних алергенів в епітеліальних клітинах слизової оболонки носа). Механізми, що визначають персистенцію мікробної флори та вірусів, досить складні. Провідними факторами, що активують їхню активність, можна вважати ослаблення мукоциліарного кліренсу, зниження неспецифічних гуморальних факторів (секреторних та клітинних пептидів, лейкоцитарного інтерферону тощо), порушення неспецифічного клітинного захисту у вигляді поліморфонуклеарного та моноцитарного фагоцитозу, порушення специфічних факторів загального імунітету тощо.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Як розвивається нежить?

В результаті впливу етіологічного фактора розвивається гострий запальний процес у слизовій оболонці носа, при цьому захисні механізми, такі як чхання та виділення слизових секретів, не призводять до елімінації алергену.

• Вазотонічна стадія (характеризується постійними змінами судинного тонусу). Клінічно проявляється періодичною закладеністю носа, вимагає періодичного застосування деконгестантів.
• Стадія вазодилатації. Закладеність носа постійна через розширення судин слизової оболонки, пацієнт часто вдається до застосування деконгестантів, їх ефект стає все більш короткочасним.
• Стадія хронічного набряку. Слизова оболонка носа змінюється з блідо-мармурової на синювату, деконгестанти вже не дуже ефективні, а закладеність носа майже постійна.
• Стадія гіперплазії. Слизова оболонка носа розростається, утворюються поліпи, в процес часто втягуються навколоносові пазухи, розвивається вторинний отит, майже завжди приєднується вторинна інфекція.

Класифікація

Найбільш повною класифікацією є класифікація Т. І. Гаращенко (1998). За характером перебігу розрізняють гострий та хронічний риніт. При гострій формі виділяють групи інфекційних та неінфекційних захворювань.

Інфекційний риніт

• Бактеріальний простий риніт.
• Бактеріальний риніт: специфічний та неспецифічний (гонорейний, менінгококовий, лістеріозний, дифтерійний, скарлатинозний, ієрсиніозний тощо).
• Вірусний риніт.
• Респіраторний вірусний риніт.
• Епідеміологічний риніт (кір, вітряна віспа, краснуха, мононуклеоз, ECHO-коксакі).
• Герпетичний риніт (вірус простого герпесу 1, 2, 6 типів, ЦМВ).
• ВІЛ-риніт.
• Грибковий риніт.
• Риніт, спричинений найпростішими (хламідіями, мікоплазмою).

Гострий неінфекційний риніт.

• Травматичний.
• Токсичні (в тому числі від пасивного куріння).
• Радіація.
• Лікарські.
• Нейрогенний риніт (риноневроз).
• Алергічний риніт.

Групи гострих форм за характером патологічного процесу:

• катаральний (серозний, ексудативний, геморагічний, набряково-інфільтративний);
• гнійний;
• гнійно-некротичний.

Перебіг може бути гострим, підгострим та затяжним.

Розрізняють інфекційний та неінфекційний хронічний риніт.

Інфекційний хронічний риніт

• Специфічний бактеріальний риніт (туберкульозний, сифілітичний, лепрозний, гонорейний, озена та ін.).
• Неспецифічний бактеріальний риніт (викликаний патогенною та умовно-патогенною мікрофлорою).
• Вірусний риніт (герпетичний, ЦМВ, ВІЛ тощо).
• Грибковий.
• Риніт, спричинений найпростішими (хламідіями, мікоплазмою тощо).

Неінфекційний хронічний риніт

• Риноневроз.
• Ринопатія
• Гіпертензивно-гіпотензивна ринопатія.
• Гормональна ринопатія.
• Професійний риніт,
• Токсичний (екопатологія).
• Хронічний риніт при системних захворюваннях (непереносимість ацетилсаліцилової кислоти, синдром Картагенера, муковісцидоз, гранулематоз Вегенера, червоний вовчак тощо).
• Алергічний риніт (сезонний та цілорічний).

Хронічний риніт за характером перебігу патологічного запального процесу:

• катаральний (набряково-інфільтративний, серозний, ексудативний, еозинофільний неалергічний);
• гнійний;
• продуктивний;
• атрофічний.

При продуктивному хронічному запаленні (власне гіпертрофічному риніті) гіпертрофію (дифузну, обмежену) можна виділити з уточненням:

• поверхневий поліпоз;
• поверхневий папілярний;
• печеристі; фіброзні;
• гіперпластичність кісток.

Як інфекційний, так і неінфекційний хронічний риніт може протікати зі схильністю до атрофії, тому атрофічна форма патологічного запалення може бути:

• неспецифічні (конституційні, травматичні, гормональні, медикаментозні, ятрогенні).
• специфічні (атрофічний риніт, озена, гранулематоз Вегенера, наслідки специфічних туберкульозних, сифілітичних та лепрозних гранульом).

Потік:

• латентний;
• повторюваний; o безперервно повторюваний.

Періоди гострої та хронічної форми:

• гострий;
• загострення:
• одужання; o ремісія;
• відновлення.

Сприятливим фактором найчастіше є переохолодження.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Як розпізнати риніт?

Діагноз риніту встановлюється у більшості випадків вже на етапі збору анамнезу та риноскопічного дослідження. Дані цитологічного дослідження та провокаційної назальної проби можуть мати вирішальне значення. Більше того, діагностична цінність цього тесту значно зростає при використанні об'єктивного методу оцінки результатів риномайометрії.

Визначення медіаторів алергії безпосередніх проявів у назальному секреті, як після специфічної провокації, так і протягом пилкового сезону, може мати допоміжне значення для оцінки результатів провокаційних тестів. Значні труднощі виникають у діагностиці та диференціальній діагностиці цілорічного алергічного риніту, коли є полівалентна сенсибілізація до побутових та пилкових алергенів. При такій поєднаній патології результати діагностичних тестів та визначення алерген-специфічного IgE у сироватці крові зазвичай мають вирішальне значення у встановленні діагнозу.

Найбільшу складність становить диференціальна діагностика цілорічного неалергічного риніту. Алергічний риніт необхідно диференціювати від інфекційного риніту та, що найскладніше, від вазомоторного або неалергічного риніту, який, як і алергічний риніт, може бути цілорічним, але не має в основі алергічного запалення. Часте застосування симптоматичних засобів (вазоконстрикторних крапель) призводить до потовщення, гіпертрофії слизової оболонки носа, внаслідок чого виникає постійна закладеність носа, яка не реагує на жодні ліки. Диференціальна діагностика ускладнюється тим, що приблизно у 50-80% пацієнтів з алергічним ринітом, особливо його цілорічної формою, спостерігаються вазомоторні явища.

Як проявляється риніт?

• нападоподібне чхання;
• постійна закладеність носа;
• ринорея;
• свербіж у носовій порожнині;
• аносмія;
• зміна тембру голосу;
• відчуття розпирання в навколоносових пазухах:
• зниження якості життя.

Анамнез

Контакт з можливими причинними алергенами

Часто, щоб правильно поставити діагноз і призначити лікування, достатньо встановити причинний фактор, що викликає нежить, під час розмови з пацієнтом.

На завершення необхідно, перш за все, виявити сезонність захворювання, виникнення або посилення симптомів нежиті при безпосередньому контакті з певною хімічною речовиною або алергеном (контакт з пилком, домашньою твариною, загострення під час прибирання квартири, зв'язок з якимось професійним фактором тощо), наявність або відсутність елімінаційного ефекту, вплив погодних факторів, продуктів харчування, зміна кліматичної зони.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Умови праці та побуту

Відомо, що професія та робоче середовище відіграють вирішальну роль у розвитку риніту. Слід звернути увагу на наявність можливих промислових алергенів, подразників, вплив екстремальних температур, великої кількості пилу тощо. Симптоми риніту можуть значно ускладнювати професійну діяльність (пілоти, вчителі, оперні співаки тощо). У пацієнтів у квартирах часто багато килимів та книг, що сприяє постійному тісному контакту з алергенами домашнього та бібліотечного пилу. Наявність домашніх тварин часто є провідним фактором розвитку цього захворювання.

Фізичний огляд

Під час зовнішнього огляду звертають на себе увагу так звані класичні симптоми – «алергічний салют», «алергічні окуляри», набряклість під очима, постійно відкритий рот, «шморгання» носа, почервоніння шкіри навколо крил носа.

Під час риноскопії слід звернути увагу на стан носової перегородки, колір слизової оболонки (блідо-рожевий, яскраво-червоний, плями Воячека), характер виділень, наявність поліпів.

Необхідно візуально оцінити ефект місцевих судинозвужувальних препаратів.

Лабораторні дослідження

Шкірні проби та визначення концентрації загального та алерген-специфічного IgE

Досі жоден з існуючих лабораторних діагностичних методів не може зрівнятися за своєю діагностичною важливістю з методом шкірних діагностичних проб з водно-сольовими екстрактами алергенів. Однак цей метод має низку обмежень, що ускладнюють правильну інтерпретацію результатів (уртикарний дермографізм, прийом антигістамінних та седативних препаратів, наявність певного шкірного захворювання).

Визначення концентрації алерген-специфічного IgE у сироватці крові є важливим, особливо коли шкірні проби неможливі. Цей метод, як і інші методи лабораторної діагностики алергії, може бути лише доповненням та підтверджувати значущість конкретного алергену. Слід особливо наголосити, що неможливо поставити діагноз (і тим більше призначити лікування) виключно на основі концентрації алерген-специфічного IgE.

Для проведення диференціальної діагностики різних типів риніту досліджують маркери ЕКП (еозинофільного катіонного білка) та активність триптази, що вивільняється тучними клітинами після назальної провокації гістаміном.

Інструментальні дослідження

Провокаційні назальні проби (ПНТ) – це методи, що дозволяють оцінити алергічний запальний процес у слизовій оболонці носа та охарактеризувати функціональний стан шокового органу. Найважливішими в цій групі тестів є провокаційні назальні проби з причинними алергенами та медіаторами (гістамін, ацетилхолін та його аналоги), що відіграють роль у розвитку алергічного риніту. Необхідно чітко визначити місце ПНТ у діагностиці алергічного риніту.

Коли звертатися до лікаря, якщо у вас риніт?

Абсолютні показання для консультації отоларинголога:

• скарга на розпираючий біль у ділянці ППН;
• гнійні виділення з носа;
• пульсуючий головний біль;
• односторонні симптоми риніту;
• зниження слуху, біль у ділянці середнього вуха.

Абсолютні показання для консультації алерголога:

• тривалий нежить без видимої причини;
• сезонний характер нежиті;
• зв'язок між виникненням нежиті та контактом з певним алергеном;
• загострений алергічний анамнез.