Риніт

Риніт - тривалий запальний процес в слизовій оболонці носа, що виникає в результаті дії на неї мікробних агентів, факторів навколишнього середовища (пил, гази, вологе повітря), різних алергенів.

При постійній закладеності носа, чханні, рідких виділеннях їх носа, що тривають більше 2-3 тижнів слід звернутися до лікаря-алерголога і отоларинголога і невідкладно провести ряд нижчеописаних діагностичних і лікувальних заходів.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епідеміологія

Дані епідеміологічних досліджень показують, що у 5-10% населення можуть періодично виникати симптоми нежитю, особливо в холодну пору року, однак лише десята частина даної групи осіб страждає цими явищами постійно.

[7], [8], [9], [10], [11]

Причини нежиті

Питання про тісне взуття факторі нежиті багато в чому залишається спірним: слизова оболонка біотоп, де персистирует велика кількість мікрофлори; вплив респіраторних вірусів може бути як екзогенного, так і ендогенного походження (доведено персистування в епітеліальних клітинах слизової оболонки носа риновірусу, аденовірусу, різних алергенів). Механізми, що зумовлюють персистирование мікробної флори і вірусів, достатньо складні. Лідируючими факторами активації їх діяльності можна вважати послаблення мукоциліарногокліренсу, зниження неспецифічних гуморальних факторів (секреторних і клітинних пептидів, лейкоцитарного інтерферону та ін.), Порушення неспецифічної клітинної захисту у вигляді Поліморфноядерні і моноцитарного фагоцитозу, порушення специфічних факторів загального імунітету та ін.

[12], [13], [14], [15], [16]

Як розвивається нежить?

В результаті впливу етіологічного фактора в слизовій оболонці носа розвивається гострий запальний процес, при цьому такі захисні механізми, як чхання і виділення слизового секрету, не призводять до елімінації алергену.

• Вазотоніческого стадія (характерні постійні зміни судинного тонусу). Клінічно проявляється непостійній закладенням носа, вимагає періодичного використання деконгестантами.
• Стадія возоділатація. Закладеність носа постійна внаслідок розширення судин слизової, пацієнт часто вдається до застосування деконгестантів, дія їх стає все більше короткочасним.
• Стадія хронічного набряку. Слизова оболонка носа з блідо-мармурової стає синюшного, деконгестантів вже малоефективні, закладеність носа практично постійна.
• Стадія гіперплазії. Відбувається розростання слизової носа, утворюються поліпи, нерідко в процес залучені додаткові пазухи носа, розвиваються вторинні отити, майже завжди приєднується вторинна інфекція.

Класифікація

Найбільш повна класифікація - класифікація по Т.І. Гаращенко (1998). За характером перебігу розрізняють гострий і хронічний риніт. При гострій формі виділяють групи інфекційного і неінфекційного захворювання.

Інфекційний риніт

• Бактеріальний простий риніт.
• Бактеріальний риніт: специфічний і неспецифічний (гонорейний, менінгококовий, лістеріозний, дифтерійний, скарлатинозний, іерсініозной і т.д.).
• Вірусний риніт.
• Респіраторно-вірусний риніт.
• Епідеміологічний риніт (коровий, ветряночний, краснушний, мононуклеозного, ЕХО-коксаки).
• Риніт герпетичної групи (вірус простого герпесу 1-, 2-, 6-го типів, ЦМВ).
• ВІЛ - риніт.
• Грибковий риніт.
• Риніт, спричинений найпростішими (хламідії, мікоплазми).

Гострий неінфекційний риніт.

• Трамматіческій.
• Токсичний (в тому числі від пасивного куріння).
• Радіаційний.
• Медикаментозний.
• Неврогенний риніт (ріноневроз).
• Алергічний риніт.

Групи гострих форм за характером патологічного процесу:

• катаральний (серозний, ексудативний, геморагічний, набряково-інфільтративний);
• гнійний;
• гнійно-некротичний.

Перебіг може бути гострим, підгострим і затяжним.

Розрізняють інфекційний і неінфекційний хронічний риніт.

Інфекційний хронічний риніт

• Специфічний бактеріальний риніт (туберкульозний, сифілітичний, лепрозний, гонорейний, озена і ін.).
• Неспецифічний бактеріальний риніт (викликаний патогенної і умовно-патогенною мікрофлорою).
• Вірусний риніт (герпетичний, ЦМВ, ВІЛ і т.д.).
• Грибкові.
• Риніт, зумовлений найпростішими (хламідії, мікоплазми та ін.).

Неінфекційний хронічний риніт

• Риноневроз.
• Стоку
• Гипертензионно-гипотензивная ринопатия.
• Гормональна ринопатия.
• Професійний риніт,
• Токсичний (екопатології).
• Хронічний риніт при системних захворюваннях (непереносимості ацетилсаліцилової кислоти, синдром Картагенера, муковісцидоз, гранулематоз Вегенера, червоний вовчак і т.д.).
• Алергічний риніт (сезонний і цілорічний).

Хронічний риніт за характером перебігу патологічного запального процесу:

• катаральний (набряково-інфільтративний, серозний, ексудативний, еозинофільний неаллергический);
• гнійний;
• продуктивний;
• атрофічний.

У продуктивному хронічному запаленні (власне гіпертрофічний риніт) можна виділити гіпертрофію (дифузну, обмежену) з уточненням:

• поверхнево-полипозная;
• поверхнево-сосочковая (папілярна);
• кавернозний; фіброз;
• кістково-гіперпластична.

Як інфекційний, так і неінфекційний хронічний риніт мoжет протікати з тенденцією до атрофії, тому атрофическая форма патологічного запалення може бути:

• неспецифічної (конституціональної, травматичної, гормональної, медикаментозної, ятрогенной).
• специфічної (атрофічний риніт, нежить, гранулематоз Вегенера, результат специфічних туберкульозних, сифілітичних і лепрозних гранульом).

Течія:

• латентний;
• рецидивирующее; про безперервно рецидивуючий.

Періоди гострого і хронічного форми:

• гострий;
• загострення:
• реконвалесценция; про ремісія;
• одужання.

Фактором частіше служить переохолодження.

[17], [18], [19],

Як розпізнається риніт?

Діагноз риніт в більшості випадків встановлюють вже на етапі збору анамнезу і риноскопічного дослідження. Вирішальне значення можуть мати дані цитологічного дослідження і провокаційного назального тесту. Причому діагностичне значення цього тесту істотно зростає при використанні об'єктивного методу оцінки результатів ріномаіометріі.

Визначення в назальному секреті медіаторів негайної алергії, як після специфічної провокації, так і під час сезону цвітіння, може мати допоміжне значення для оцінки результатів провокаційних проб. Істотні труднощі виникають при діагностиці та диференціальної діагностики цілорічного алергічного нежитю, коли існує полівалентна сенсибілізація до побутових і пилкових алергенів. При такій поєднаної патології зазвичай вирішальне значення у встановленні діагнозу мають результати діагностичних проб і визначення алерген-специфічного IgE в сироватці крові.

Найбільшу трудність представляє собою диференціальна діагностика цілорічних нежиті неаллергической природи. Алергічні нежить необхідно диференціювати від інфекційних нежиті і, що найбільш важко, від вазомоторних або неалергічних нежиті, який, також, як і алергічний, може носити цілорічний характер, але в основі його не лежить алергічне запалення. Часте застосування симптоматичних засобів (судинозвужувальних крапель) веде до потовщення, гіпертрофії слизової оболонки носа, результатом чого служить постійна закладеність носа, що не піддається впливу будь-яких лікарських препаратів. Диференціальна діагностика ускладнена тим, що приблизно у 50-80% хворих на алергічний нежить і особливо цілорічної його формою присутні вазомоторні явища.

Як проявляється риніт?

• приступообразное чхання;
• постійна закладеність носа;
• ринорея;
• свербіж в порожнині носа;
• аносмия;
• зміна тембру голосу;
• почуття розпирання в області придаткових пазух носа:
• зниження якості життя.

Анамнез

Контакт з можливими причинно-значущими алергенами

Нерідко для правильної діагностики та призначення лікування достатньо в ході бесіди з пацієнтом встановити викликає нежить причинно-значимий фактор.

Для всього необхідно, перш за все, виявити сезонність захворювання, виникнення або посилення симптомів нежиті при безпосередньому контакті з тим чи іншим хімічною речовиною або алергеном (контакт з пилком, домашнім тваринам, загострення при прибиранні квартири, зв'язок з яким-небудь професійним фактором і т. Д.), наявність або відсутність ефекту елімінації, вплив факторів погоди, продуктів харчування, зміни кліматичної зони.

[20], [21], [22],

Умови праці та побуту

Професія, а також робоча обстановка, як відомо, можуть відігравати визначальну роль у розвитку нежиті. Слід звернути увагу на наявність можливих виробничих алергенів, подразників, впливу крайніх температур, великих кількостей пилу і т.д. Симптоми нежитю можуть сильно ускладнювати професійну діяльність (льотчики, вчителі, оперні співаки і т.д.). В квартирі у пацієнтів нерідко багато килимів, книжок, що сприяє постійному тісному контакту з алергенами домашнього і бібліотечного пилу. Наявність домашніх тварин часто служить провідним фактором розвитку цього захворювання.

Фізикальне обстеження

При зовнішньому огляді звертають на себе увагу так звані класичні симптоми - «алергічний салют», «алергічні окуляри», набряклість під очима, постійно відкритий рот, «шмигання» носом, почервоніння шкіри навколо крил носа.

При риноскопії слід звернути увагу на стан носової перегородки, колір слизової оболонки (блідо-рожевий, яскраво-червоний, плями Воячека), характер виділень, наявність поліпів.

Необхідно візуально оцінити дію місцевих судинозвужувальних препаратів.

Лабораторні дослідження

Кожне тестування і визначення концентрації загального та алерген специфічного IgE

До сих пір по своїй діагностичної важливості жоден з існуючих методів лабораторної діагностики не може зрівнятися з методом постановки шкірних діагностичних проб з водно-сольовими екстрактами алергенів. Однак цей метод має ряд обмежень, що ускладнюють правильне трактування результатів (уртикарний дермографізм, прийом антигістамінних та седативних препаратів, наявність того чи іншого шкірного захворювання).

Визначення концентрації алерген-специфічного IgE в сироватці кропи має важливе значення, особливо при неможливості проведення шкірного тестування. Цей метод, як і інші методи лабораторної діагностики алергії, може лише бути доповнюючим і підтверджує значення того чи іншого алергену. Потрібно спеціально підкреслити, що не можна ставити діагноз (і тим більше призначати лікування) виключно виходячи їх концентрації алерген специфічного IgE.

Для проведення диференціальної діагностики різних видів нежиті досліджують маркери ЕСР (еозинофільний катіонний білок) і активність триптази, що вивільняється огрядними клітинами, після назальной провокації з гістаміном.

Інструментальні дослідження

Провокаційні назальні тести (ПНТ) відносять до методів, які дозволяють оцінити алергічний запальний процес в слизовій оболонці носа і характеризувати функціональний стан шокового органу. Найбільше значення в даній групі тестів мають провокаційні назальні тести з причинно-значущими аллергенаміі медіаторами (гістаміном, ацетилхоліном і його аналогами), що грають роль і розвитку алергічного нежитю. Слід чітко визначати місце ПНТ в діагностиці алергічного нежитю.

Коли звернутися до лікаря, якщо у вас риніт?

Безумовні показання до консультації оториноларинголога:

• скарга па розпираючий біль в області ППН;
• гнійні виділення з носа;
• головні пульсуючі болі;
• односторонні симптоми нежитю;
• зниження слуху, біль з області середнього вуха.

Безумовні показання до консультації алерголога:

• тривалий нежить без очевидної причини;
• сезонний характер нежиті;
• зв'язок виникнення нежиті з контактом з тим чи іншим конкретним алергеном;
• обтяжений аллергоанамнез.