Сальмонельоз: антитіла до сальмонел у крові

Діагностичний титр антитіл до сальмонел в сироватці крові при РПГА - 1: 200 (1: 100 у дітей до 1 року) і вище; при реакції аглютинації (реакція Відаля) - 1:40 (1:20 у дітей до 1 року) і вище.

Описано понад 2200 серологічних варіантів сальмонел, з них у людини - понад 700. Найбільш часто зустрічають наступні сальмонели : Salmonella typhimurium, Salmonella heidelberg, Salmonella enteritidis, Salmonella anatum, Salmonella derby, Salmonella london, Salmonella panama, Salmonella newport. Щорічно 20-35% ізолятів доводиться на Salmonella typhimurium.

Бактеріологічне дослідження крові, калу і сечі - основний метод діагностики сальмонельозної інфекції. Посіви крові дають позитивний результат протягом перших 10 днів лихоманки або при наявності рецидиву у 90% пацієнтів, менш ніж у 30% - після 3 тижнів перебігу захворювання. Позитивну культуру при посіві калу отримують на протязі від 10 днів до 4-5 тижнів менш ніж в 50% випадків. Виявлення сальмонел в калі через 4 міс після перенесеного захворювання і пізніше (зустрічають у 3% пацієнтів), свідчить про бактеріоносійстві. При посівах сечі позитивні результати отримують протягом 2-3 тижнів у 25% пацієнтів, навіть якщо культура крові негативна. Антигенна структура сальмонел складна. Вона містить О-і Н-антигени:

• О-антиген пов'язаний з соматичною субстанцією клітини, термостабилен, один з його компонентів - Vi-антиген;
• Н-антиген має жгутиковий апарат, термолабилен.

Відмінності в будові О-антигену дозволили виділити серологічні групи сальмонел: А, В, С, D, Е і ін. На підставі відмінностей в будові Н-антигену всередині кожної групи встановлені серологічні варіанти. Серед серологічних методів діагностики до останнього часу широко застосовували реакцію Відаля, в останні роки вона поступово втрачає своє значення.

На підставі антигенної структури, притаманної різним видам сальмонел, розроблені О-і Н-монодіагностікуми, що дозволяють встановити серологічний варіант сальмонел. Спочатку досліджують сироватку в РПГА з комплексним препаратом еритроцитарного сальмонельозної диагностикума, що містить О-антиген. Далі при наявності аглютинації з комплексним діагностикумів РПГА ставлять з препаратами груп А (1, 2, 12), В (1, 4, 12), С1 (6, 7), С2 (6, 8), Д (1, 9, 12) і Е (3, 10). У табл. 8-5 представлена антигенная характеристика сальмонел, на підставі якої здійснюють діагностику серологічних варіантів сальмонел.

Антигенна характеристика сальмонел

Група	Сальмонели	Антигени
		Соматичні - Про	Жгутикові - Н (специфічні)
А	Salmonella paratyphi A	1, 2, 12	A
B	Salmonella paratyphi B	1, 4, 5, 12	Б
	Salmonella typhimurium	1, 4, 5, 12	I
	Сальмонела гейдельберг	4, 5, 12	Р
	Сальмонелла дербі	1, 4, 12	F, g
С1	Salmonella paratyphi C	6, 7, Vi	С
	Salmonella choleraesuis	6, 7,	С
	Salmonella newport	6, 8	І ч
D1	Сальмонельоз тиф	9, 12, Vi	Д
	Salmonella enteritidis	1, 9, 12	Г, м
E1	Salmonella anatum	3, 10	І ч
	Салмонелла Лондон	3, 10	L, v

Титр антитіл до Н-антигену в сироватці крові хворих з сальмонельозом дуже варіабельний, може давати неспецифічну реакцію з іншими інфекціями; тому його визначення мало корисно для діагностики сальмонельозу.

Vi-антитіла в інфекційному процесі не надають діагностичного та прогностичного значення. Інша працювати з виявленням Vi-антитіл у бактеріоносіїв. Велика резистентність містять Vi-антиген сальмонел до захисних механізмів людини обумовлює більш тривале носійство цих форм (Vi-форм) сальмонел, внаслідок чого в крові таких пацієнтів виявляють Vi-антитіла. Vi-антитіла - прямий доказ носійства.

В даний час для виявлення антитіл до сальмонел (до О-антигену) найбільш широко використовують РПГА та ІФА, вони більш чутливі в порівнянні з реакцією Відаля і дають позитивні результати з 5-го дня захворювання (реакція Відаля - на 7-8-й день ). Антитіла у хворих на черевний тиф, паратиф або іншими серологічними типами сальмонел з'являються в крові вже до 4-го дня хвороби і різко наростають до 8-10-го дня. Їх кількість ще більше збільшується на 2-3-му тижні захворювання. У дорослих і старших дітей РПГА дає підтвердження діагнозу сальмонельозу в 80-95% випадків вже в кінці першого тижня захворювання. У дітей першого року життя (особливо до 6 міс) РПГА з сальмонельозної діагностикумів виявляється негативною протягом усього захворювання. У перші місяці після одужання дослідження антитіл до сальмонел може служити для цілей ретроспективної діагностики. Однак необхідно враховувати індивідуальні відхилення від нормального циклу імуногенезу і викладеної динаміки зміни титру антитіл. В ослабленому організмі зі зниженою реактивністю слабо і повільно синтезуються антитіла. Інтеркурентних захворювання також можуть затримати їх формування. Раннє лікування хлорамфеніколом або ампіциліном може привести до зниження титру антитіл або їх відсутності. Тому титр антитіл менше 1: 200 не дозволяє виключити захворювання, надзвичайно важливо дослідити титр антитіл в динаміці - на початку захворювання і через 10-14 діб. Наростання титру антитіл через 10-14 діб не менше ніж в 4 рази при дослідженні парних сироваток свідчить про інфекційний процес.

При використанні реакції Відаля діагностично значущим вважають титр від ≥ 1: 40 до ≥ 1: 160 залежно від географічного регіону і лабораторії. При використанні точки поділу 1: 160 для діагностики інфекції чутливість методу складає 46%, специфічність - 98%; 1:80 дає чутливість 66%, специфічність - 94%; при 1:40 чутливість - 90%, специфічність - 85%.

[1], [2], [3], [4], [5]