Тонка кишка (тонкий кишечник)

Тонка кишка (intestinum tenue) – це відділ травного тракту, розташований між шлунком і товстою кишкою. Тонка кишка та товста кишка утворюють кишечник – найдовшу частину травної системи. До тонкої кишки входять дванадцятипала кишка, порожня кишка та клубова кишка. У тонкій кишці хімус (харчова кашка), перероблений слиною та шлунковим соком, піддається впливу кишкового та панкреатичного соків, а також жовчі. У просвіті тонкої кишки, коли хімус перемішується, відбувається його остаточне перетравлення та всмоктування продуктів його розпаду. Залишки їжі переміщуються в товсту кишку. Важлива ендокринна функція тонкої кишки. Ендокриноцити її покривного епітелію та залоз виробляють біологічно активні речовини (секретин, серотонін, мотилін тощо).

Тонка кишка починається на рівні межі тіл 12-го грудного та 1-го поперекового хребців, закінчується в правій клубовій ямці, розташована в області живота (середній відділ живота), досягаючи входу в малий таз. Довжина тонкої кишки у дорослої людини становить 5-6 м. У чоловіків кишка довша, ніж у жінок, тоді як у живої людини тонка кишка коротша, ніж у трупа, у якого відсутній м'язовий тонус. Довжина дванадцятипалої кишки становить 25-30 см; близько 2/3 довжини тонкої кишки (2-2,5 м) займає порожня кишка, а близько 2,5-3,5 м - клубова кишка. Діаметр тонкої кишки становить 3-5 см, він зменшується до товстої кишки. Дванадцятипала кишка не має брижі, на відміну від порожньої та клубової кишок, які називаються брижовою частиною тонкої кишки.

Тонка кишка та клубова кишка утворюють брижову частину тонкої кишки. Більшість з них розташовані в пупковій області, утворюючи 14-16 петель. Деякі з петель опускаються в малий таз. Петлі порожньої кишки розташовані переважно у лівій верхній частині черевної порожнини, а клубова кишка - у правій нижній частині черевної порожнини. Між порожньою та клубовою кишками немає суворої анатомічної межі. Попереду кишкових петель розташований великий сальник, позаду - парієтальна очеревина, що вистилає праву та ліву брижові пазухи. Тонка кишка та клубова кишки з'єднані із задньою стінкою черевної порожнини за допомогою брижі. Корінь брижі закінчується в правій клубовій ямці.

Стінки тонкої кишки утворені такими шарами: слизовою оболонкою з підслизовим шаром, м'язовою та зовнішньою оболонками.

Слизова оболонка (tunica mucosa) тонкої кишки має кільцеві (керкрингові) складки (plicae circularis). Їх загальна кількість сягає 600-700. Складки утворюються за участю підслизового шару кишки, їх розмір зменшується у напрямку до товстої кишки. Середня висота складок становить 8 мм. Наявність складок збільшує площу поверхні слизової оболонки більш ніж у 3 рази. Окрім кільцевих складок, для дванадцятипалої кишки характерні поздовжні складки. Вони присутні у верхній та низхідній частинах дванадцятипалої кишки. Найбільш виражена поздовжня складка розташована на медіальній стінці низхідної частини. У її нижньому відділі є піднесення слизової оболонки - великий сосочок дванадцятипалої кишки (papilla duodeni major), або сосочок Фатера. Тут через спільний отвір відкриваються загальна жовчна протока та панкреатична протока. Над цим сосочком, на поздовжній складці, розташований малий сосочок дванадцятипалої кишки (papilla duodeni minor), куди відкривається додаткова панкреатична протока.

Слизова оболонка тонкої кишки має численні вирости – кишкові ворсинки (villi intestinales), їх налічується близько 4-5 мільйонів. На площі 1 мм2 ^{слизової} оболонки дванадцятипалої та порожньої кишки розташовано 22-40 ворсинок, у клубовій кишці – 18-31 ворсинка. Середня довжина ворсинок становить 0,7 мм. Розмір ворсинок зменшується до клубової кишки. Розрізняють листоподібні, язичкоподібні та пальцеподібні ворсинки. Перші два типи завжди орієнтовані поперек осі кишкової трубки. Найдовші ворсинки (близько 1 мм) мають переважно листоподібну форму. На початку порожньої кишки ворсинки зазвичай мають форму язика. Дистально форма ворсинок стає пальцеподібною, їх довжина зменшується до 0,5 мм. Відстань між ворсинками становить 1-3 мкм. Ворсинки утворені пухкою сполучною тканиною, покритою епітелієм. У товщі ворсинок є багато гладких міоцитів, ретикулярних волокон, лімфоцитів, плазматичних клітин, еозинофілів. У центрі ворсинок є лімфатичний капіляр (лактатний синус), навколо якого розташовані кровоносні судини (капіляри).

Кишкові ворсинки покриті на поверхні одношаровим високим циліндричним епітелієм, розташованим на базальній мембрані. Основну масу епітеліальних клітин (близько 90%) складають стовпчасті епітеліальні клітини з поперечно-смугастою щітковою облямівкою. Облямівка утворена мікроворсинками апікальної плазматичної мембрани. На поверхні мікроворсинок розташований глікокалікс, представлений ліпопротеїнами та глікозаміногліканами. Основна функція стовпчастих епітеліальних клітин - всмоктування. Покривний епітелій включає багато келихоподібних клітин - одноклітинних залоз, що виділяють слиз. У середньому 0,5% клітин покривного епітелію є ендокринними клітинами. У товщі епітелію також є лімфоцити, що проникають зі строми ворсинок через базальну мембрану.

У проміжках між ворсинками на поверхню епітелію всієї тонкої кишки відкриваються кишкові залози (glandulae intestinales), або крипти. У дванадцятипалій кишці також є слизові дванадцятипалої кишки (Бруннерові) залози складної трубчастої форми, розташовані переважно в підслизовому шарі, де вони утворюють часточки розміром 0,5-1 мм. Кишкові (Ліберкюнові) залози тонкої кишки мають просту трубчасту форму, вони займають місце у власній пластинці слизової оболонки. Довжина трубчастих залоз становить 0,25-0,5 мм, діаметр - 0,07 мм. На площі 1 мм2 ^{слизової} оболонки тонкої кишки розташовано 80-100 кишкових залоз, їхні стінки утворені одним шаром епітеліальних клітин. Загалом у тонкій кишці налічується понад 150 мільйонів залоз (крипт). Серед епітеліальних клітин залоз розрізняють стовпчасті епітеліоцити з поперечною облямівкою, келихоподібні клітини, кишкові ендокриноцити, безобмежені циліндричні (стовбурові) клітини та клітини Панета. Стовбурові клітини є джерелом регенерації кишкового епітелію. Ендокриноцити виробляють серотонін, холецистокінін, секретин тощо. Клітини Панета секретують ерепсин.

Власна пластинка слизової оболонки тонкої кишки характеризується великою кількістю ретикулярних волокон, що утворюють густу мережу. У власній пластинці завжди містяться лімфоцити, плазматичні клітини, еозинофіли та велика кількість поодиноких лімфоїдних вузликів (у дітей – 3-5 тисяч).

У брижовій частині тонкої кишки, особливо в клубовій кишці, є 40-80 лімфоїдних, або пейєрових, бляшок (noduli lymphoidi aggregati), що являють собою скупчення поодиноких лімфоїдних вузликів, що є органами імунної системи. Бляшки розташовані переважно вздовж протибрижкового краю кишки та мають овальну форму.

М'язова пластинка слизової оболонки (lamina muscularis mucosae) має товщину до 40 мкм. Вона має внутрішній круговий та зовнішній поздовжній шари. Від м'язової пластинки окремі гладенькі міоцити поширюються в товщу власної пластинки слизової оболонки та в підслизовий шар.

Підслизова оболонка (tela submucosa) тонкої кишки утворена пухкою волокнистою сполучною тканиною. У її товщі розташовані гілки кровоносних і лімфатичних судин і нервів, різні клітинні елементи. У підслизовій оболонці дванадцятипалої кишки розташовані секреторні відділи залоз дванадцятипалої кишки (Брунпера).

М'язова оболонка (tunica muscularis) тонкої кишки складається з двох шарів. Внутрішній шар (кільцевий) товщий за зовнішній (поздовжній) шар. Напрямок пучків міоцитів не є суворо круговим чи поздовжнім, а має спіральний хід. У зовнішньому шарі спіральні витки більш розтягнуті порівняно з внутрішнім шаром. Між м'язовими шарами в пухкій сполучній тканині розташовані нервові сплетення та судини.

Серозна оболонка (tunica serosa) розташована на субсерозній основі. Вона покриває тонку кишку з усіх боків, крім дванадцятипалої кишки, яка покрита очеревиною лише частково (спереду), а в решті частин - адвентицією.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]