Саркома хребта

Саркома хребта – рідкісна злоякісна пухлина. Захворювання є одним з найскладніших для розпізнавання та діагностики. Це пов'язано з фізіологічними та анатомічними особливостями, а також близькістю до життєво важливих органів і систем.

У процесі діагностики новоутворення беруть участь онколог, нейрохірург та хірург. Розглянемо особливості саркоми хребта, причини виникнення пухлини, симптоми, методи лікування та прогноз одужання – це онкологічне захворювання, яке зустрічається рідко та важко діагностується. Розглянемо особливості саркоми хребта, причини виникнення пухлини, симптоми, методи лікування та прогноз одужання.

Саркома хребта зустрічається вкрай рідко. Патологію важко діагностувати та вилікувати. Це пов'язано з фізіологічними та анатомічними особливостями захворювання, а також близькістю саркоми до життєво важливих органів і систем. У процесі діагностики саркоми хребта онкологу доводиться вирішувати одразу кілька проблем. Лікар стикається з онкологічними, хірургічними та нейрохірургічними завданнями.

Пухлинні процеси такого роду характеризуються широким спектром клінічних проявів. Цей факт є причиною діагностичних помилок та неправильного лікування. Існує багато видів сарком хребта, розглянемо їх:

• Остеосаркома – це злоякісне ураження хребта та кісткової тканини.
• Саркома Юінга є найпоширенішою патологією у дітей.
• Хондросаркома – це злоякісна пухлина хрящового походження.
• Метастатичні саркоми хребта.
• Фібросаркома – це пухлина в м’яких сполучних тканинах, сухожиллях та м’язових фасціях.
• Хордома – це злоякісна пухлина, яка вражає спинний мозок.
• Солітарна плазмоцитома – це пухлина, яка вражає хребці, повільно прогресує та важко діагностується.

Кожен тип саркоми хребта вимагає окремої діагностики та спеціалізованого лікування. Розпізнати захворювання можуть лише професійні онкологи та хірурги.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини саркоми хребта

Причини виникнення саркоми хребта різноманітні. Захворювання може з'явитися через перенесені травми та захворювання або виникнути в результаті метастазування з органів і систем, уражених раком. Тобто, визначити точну причину саркоми хребта дуже складно. Існує припущення, що захворювання з'являється через генетичний дефект, який проявляється в процесі поділу клітин, ще під час внутрішньоутробного розвитку ембріона. Інша версія причини виникнення саркоми хребта базується на тому, що в тканини та органи людини вбудована програма росту пухлини, тобто розвиток атипових клітин. Але для їх прояву повинні бути певні умови, тобто провокуючі фактори.

Фактори, що сприяють розвитку саркоми хребта:

• Робота в умовах радіаційного впливу або у хімічному виробництві.
• Регулярні порушення дієти.
• Систематичне тривале перебування під прямими сонячними променями або штучним ультрафіолетовим випромінюванням.
• Тривалий анамнез куріння (пасивне куріння також є фактором схильності).
• Травми та дефекти хребта.

Всі вищезазначені фактори ризику спричиняють появу злоякісних новоутворень по всьому тілу. Пухлини розвиваються та метастазують у хребет, викликаючи саркому. Це пояснюється тим, що хребет має добре розвинену кровоносну систему, тому злоякісні патології метастазують гематогенно.

Будь-які пухлини хребта можуть з'являтися зі спинного мозку, в області м'яких мозкових оболонок, що покривають спинний мозок. Саркома може виникати між м'якими мозковими оболонками та кістками хребетного стовпа. Тобто існує багато варіантів локалізації саркоми. Багато сарком мають екстрадуральне розташування. Як правило, це первинні пухлини, що виникають у самому хребті. Набагато рідше - вторинні, які з'являються в результаті метастазування з інших органів і систем (щитовидної залози, передміхурової залози, нирок, легень, молочних залоз). Дуже рідко саркоми локалізуються поблизу нервових закінчень спинного мозку.

Точна причина первинних пухлин хребта невідома, але це можуть бути генетичні дефекти. До речі, саркома хребта, як і будь-які інші пухлини спинного мозку, зустрічається набагато рідше, ніж злоякісні ураження головного мозку. У міру зростання саркоми в патологічний процес залучаються тканини та корінці спинного мозку, кровоносні судини та кісткові тканини. Захворювання викликає ішемію тканин через інвазію клітин саркоми або тиск на судини.

Як правило, біль у поперековій ділянці не завжди є ознакою злоякісного процесу. Тому лікарі ретельно діагностують стан пацієнта, досліджуючи органи на наявність потенційних причин злоякісного процесу. Регулярні профілактичні огляди, аналізи та рентген дозволяють своєчасно виявити злоякісні утворення в організмі та запобігти розвитку саркоми хребта.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми саркоми хребта

Симптоми та клінічні прояви саркоми хребта залежать від низки факторів: на якому рівні уражений відділ хребта, який тип саркоми, як швидко прогресує пухлина, ступінь ураження спинного мозку, розмір резервного простору в спинномозковому каналі та загальний стан здоров'я пацієнта. Швидкість росту пухлини залежить від характеру її виникнення. Якщо пухлина метастатична, вона прогресує дуже швидко. Якщо пухлина первинна, саркома розвивається повільно, іноді протягом 1-2 років.

Симптоми саркоми хребта розпізнаються не одразу. Саме через таку обширну симптоматику захворювання важко виявити. Перш за все, варто знати, що саркома хребта – це злоякісне утворення в спинному мозку або навколишніх тканинах. Найнебезпечнішим симптомом захворювання є здавлення спинного мозку та нервових корінців, що призводить до пошкодження цих структур.

Симптоми та клінічні прояви саркоми хребта залежать від таких факторів:

• На якому рівні хребта уражена саркома, і в якому елементі виникла саркома?
• Ступінь ураження спинного мозку та його залучення до патологічного процесу.
• Пухлина розташована на спинному мозку (інтрамедулярна) або поруч з ним (екстрамедулярна). Якщо пухлина екстрамедулярна, то до якої частини спинного мозку вона прилягає: до передньої, задньої чи задньолатеральної.
• Швидкість росту саркоми хребта та розмір простору в спинномозковому каналі.
• Загальний стан здоров'я пацієнта, наявність хронічних захворювань та патологій.

Розрізняють симптоми саркоми хребта, які залежать від рівня ураження спинного мозку. Так, саркома може бути розташована в шийному, грудному, попереково-крижовому відділах хребта або в нижньому кінці спинного мозку. Саркоми, що знаходяться всередині спинного мозку, мають розгалужену симптоматику, оскільки вражають більшу частину тіла. Саркоми, що знаходяться поза спинним мозком, мають тривалий період розвитку, тому їх симптоми дуже мізерні, і, як правило, проявляються ураженням нервових закінчень. Швидкість зростання саркоми залежить від характеру її виникнення. Якщо пухлина вторинна, тобто з'явилася в результаті метастазування, то вона швидко прогресує. А ось первинні злоякісні пухлини розвиваються повільно.

Симптоми злоякісних пухлин хребта базуються на таких типах порушень:

Радикулярні розлади

Цей термін стосується екстрамедулярних пухлин. Саркома вражає сполучнотканинні оболонки задніх корінців. Пацієнт відчуває сильний біль, з'являється картина невралгії потиличних або міжреберних нервів. Пацієнт страждає від попереково-крижового або шийно-плечового радикуліту.

Біль стріляє, огортає або стискає. Дискомфорт посилюється, коли пацієнт перебуває в горизонтальному положенні, і зменшується, коли стоїть. Деякі пацієнти відчувають печіння в хребті, можливі симптоми оперізувального лишаю. Але це клінічні прояви саркоми хребта, яка успішно маскується під інші захворювання, що значно ускладнює процес діагностики та лікування.

Сегментарні розлади

Вони проявляються руховими порушеннями, що спричиняють атрофічний параліч, та вегето-судинні розлади. Такі розлади виникають через інтрамедулярні пухлини хребта.

Порушення провідності

Характеризується руховими порушеннями, що проявляються у вигляді центрального паралічу та парезу. У пацієнта розвиваються рухові розлади та тазові розлади. Можливі підвищення тонусу зв'язок і м'язів, патологічний прояв захисних та сухожильних рефлексів.

Основні симптоми саркоми хребта:

• М'язова слабкість і труднощі при ходьбі.
• Біль у спині (знеболювальні не покращують стан), який посилюється в положенні лежачи.
• Фасцикуляція, м'язові спазми, біль у нижніх кінцівках.
• Печіння, свербіж та поколювання шкіри (парестезія), зниження вестибулярної функції.
• Холодна, липка шкіра, відчуття холоду в нижніх кінцівках.
• Параліч, нетримання сечі та калу.

Варто зазначити, що клінічна картина саркоми хребта має ознаки, схожі з іншими злоякісними пухлинами. У пацієнтів короткий анамнез, а саме захворювання може розвиватися від кількох тижнів до кількох років. Пацієнт відчуває дискомфорт в ураженій ділянці, постійний біль, який не припиняється після прийому знеболювальних та анестезуючих препаратів. Через прогресуючу саркому хребет стає нерухомим, що значно ускладнює вибір зручного положення. У пацієнтів розвиваються симптоми розладів функцій таза та параліч.

Саркома хребта викликає сильний біль, який може локалізуватися в ураженій ділянці або іррадіювати в інші частини тіла. На першій стадії саркома не виражена. Але при подальшому прогресуванні вона викликає підвищення температури тіла. Дуже часто захворювання викликає спазми м'язів спини, які посилюються вночі. Саркома викликає порушення чутливості нижніх кінцівок та моторики м'язів. У пацієнта розвиваються порушення ходи, стає важко ходити та підтримувати рівновагу. Якщо виникає параліч, це призводить до нетримання калу та появи гематом і змін шкіри. Може виникнути набряк у хребті, який можна пропальпувати. Пацієнт швидко втрачає вагу, відчуває загальну слабкість та підвищену стомлюваність.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Саркома Юінга крижового відділу хребта

Саркома Юінга крижового відділу хребта – це злоякісне новоутворення, яке вражає кісткову тканину. Найчастіше цей тип саркоми виникає у пацієнтів дитячого та молодого віку. Пухлина вражає стегнову кістку, хребці, ключиці, кістки таза, ребра.

На сьогоднішній день лікарі не мають єдиної думки щодо походження саркоми Юінга крижового відділу хребта. Деякі дотримуються думки, що оскільки хребет багатий на нервові шляхи та кровоносні судини, це збільшує ризик розвитку захворювання. Особливістю цього типу саркоми є те, що вона метастазує в інші кістки та легені. Симптомами захворювання є підвищена втома та загальна слабкість, різка втрата ваги, анемія, лихоманка, місцеві зміни тканин, біль та збільшення прилеглих лімфатичних вузлів.

Саркома Юінга, яка вражає крижовий відділ хребта, поділяється на дві групи:

1. Протягом тривалого періоду часу саркома обмежується однією кісткою. На пізніх стадіях пухлина метастазує в регіональні лімфатичні вузли та легені. На останній стадії саркома вражає інші кістки.
2. Друга група захворювань характеризується тим, що саркома швидко руйнує уражений хребець. Протягом короткого проміжку часу одиничне вогнище захворювання метастазує та стає множинним. У цьому випадку пацієнти відчувають симптоми слабкості, болю в спині та підвищеної температури тіла.

Діагностує саркому Юінга онколог. Лікування залежить від стадії пухлинного процесу. Терапія може проводитися за допомогою консервативних медикаментозних методів або методів хірургічного втручання.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Діагностика саркоми хребта

Діагностика саркоми хребта є одним з важливих етапів, спрямованих на виявлення та розробку подальшого плану лікування злоякісної пухлини. Давайте розглянемо основні методи, що використовуються в діагностиці саркоми хребта:

• Рентген – це основний діагностичний метод, який дозволяє виявити патології в кістковій тканині хребта.
• Магнітно-резонансна томографія та комп'ютерна томографія – особливість цих методів полягає в тому, що вони дозволяють виявити найдрібніші метастази саркоми, визначити точний розмір пухлини та її зв'язок з навколишніми органами, тканинами, нервами, судинами, кістковомозковим каналом.
• Неврологічні тести та фізіологічне обстеження – дозволяють визначити стан нервової системи: сенсорні функції, рефлекси, тонус та м’язову силу.
• Електроенцефалограма (ЕЕГ) – це метод вимірювання електропровідності в хребті.
• Біопсія – якщо саркома вразила кістковий мозок, цей метод дозволяє з’ясувати тип саркоми, її стадію та тип ракових клітин.

Окрім вищезазначених методів, для діагностики саркоми хребта використовуються також допоміжні методи. До цих методів належать ультразвукове дослідження, полімеразно-ланцюгова реакція для виявлення ракових клітин у крові, остеосцинтиграфія, мікроскопічні, молекулярно-генетичні та імуногістохімічні дослідження.

Дуже часто саркому хребта виявляють під час обстеження, яке проводиться для встановлення причини болю в шийному відділі хребта або хребті. Рентгенологічний метод виявляє кісткові зміни в хребті. Але для підтвердження саркоми рентгена недостатньо. Тому для більш чіткої візуалізації використовується комп'ютерна томографія. У деяких випадках, якщо є підозра на саркому в хребті, пацієнту проводять сцинтиграфію. Але лабораторні дослідження використовуються для уточнення морфології злоякісної пухлини та її природи. Крім того, результати аналізів дозволяють передбачити можливі ускладнення та припустити результат захворювання, тобто виживання пацієнтів із саркомою хребта.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Лікування саркоми хребта

Лікування саркоми хребта – це складний процес, успіх якого залежить від діагнозу злоякісного новоутворення. Вибір методу лікування та прогноз виживання пацієнтів залежить від типу раку, ступеня ураження хребта та локалізації саркоми. Над розробкою тактики лікування саркоми працює консиліум хірургів, онкологів та радіологів. Сучасні методи лікування значно покращують прогноз злоякісного захворювання та дозволяють підтримувати високу якість життя пацієнта.

Давайте розглянемо основні методи лікування саркоми хребта:

• Хірургічне лікування – не всі типи сарком реагують на хіміотерапію та променеву терапію, тому для їх лікування використовується хірургічне втручання. Хірург видаляє пухлину, тканини навколо неї та найближчі лімфатичні вузли.
• Хіміотерапія – Хіміотерапія зазвичай використовується для лікування саркоми Юінга, остеосаркоми та рабдоміосаркоми. Інші типи сарком менш чутливі до хіміотерапії. Дуже часто онкологи поєднують хіміотерапію та променеву терапію для досягнення найкращих результатів.
• Таргет-терапія – це метод точкової, тобто цілеспрямованої терапії. Метою такого лікування є усунення причин росту пухлини без пошкодження навколишніх тканин та органів. Цей метод лікування є високоефективним.
• Інтенсивно-модульована променева терапія (ІМРТ) – це променева терапія, тобто руйнування саркоми хребта за допомогою радіоактивних променів. Цей метод є прогресивним і зарекомендував себе як високоефективний у лікуванні злоякісних пухлин у пацієнтів різного віку.
• Брахітерапія – це метод, який використовується при глибоко розташованих саркомах хребта. Суть методу полягає в тому, що в уражену ділянку вводиться невелика капсула, яка генерує промені та руйнує саркому хребта.

Профілактика саркоми хребта

Профілактика саркоми хребта – це комплекс методів, спрямованих на запобігання виникненню захворювання. Таким чином, повністю захистити себе від саркоми неможливо. Але своєчасне звернення до лікаря та регулярні огляди дозволяють виявити порушення в організмі. Тобто, чим раніше буде виявлено саркому хребта або будь-яке інше злоякісне новоутворення, тим більше шансів на успішне одужання та повне збереження здоров’я.

Профілактика саркоми хребта включає:

• Здоровий спосіб життя та правильне харчування.
• Обмеження контакту з канцерогенами.
• Відмова від куріння та вживання алкоголю.
• Повне усунення професійних ризиків.
• Профілактика травм.

Основна профілактика саркоми хребта – це здоровий спосіб життя, профілактика травм та своєчасне лікування захворювань. Існують певні групи ризику, які найбільш схильні до злоякісних пухлин. До групи ризику належать люди з несприятливою спадковістю та ті, хто зазнав впливу іонізуючого випромінювання. Профілактика саркоми у таких пацієнтів полягає у проходженні планових оглядів у онколога та здачі необхідних аналізів. Будь-які больові відчуття в хребті необхідно лікувати, оскільки це може бути симптомом прогресуючої пухлини.

Прогноз саркоми хребта

Прогноз при саркомі хребта залежить від низки різних факторів.

• На прогноз захворювання впливає тип саркоми та її зовнішній вигляд.
• Тактика лікування та шанси на успішне одужання залежать від типу злоякісного новоутворення та виду саркоми хребта.
• Можливість радикальної операції з видалення пухлини та шанси на повне одужання залежать від локалізації саркоми.
• Позитивний прогноз залежить від віку пацієнта, наявності супутніх захворювань та відсутності метастазів в органах і тканинах.

Все це говорить про те, що прогноз при саркомі хребта індивідуальний для кожного пацієнта. Окрім основного лікування, прогноз залежить від процесу реабілітації, який займає тривалий період часу. Але навіть своєчасна діагностика та використання сучасних методів лікування не завжди гарантують позитивний прогноз при саркомі хребта.

Виживання при саркомі хребта

Виживання при саркомі хребта визначається типом злоякісної пухлини, її локалізацією, обраною тактикою лікування та особливостями організму пацієнта. Таким чином, прогноз п'ятирічної виживаності при саркомі хребта становить близько 50%. Застосування сучасних препаратів та хірургічне лікування не гарантують повного одужання. Якщо у пацієнта виявлена саркома Юінга крижового відділу хребта, то за пацієнтом буде довічне диспансерне спостереження. Регулярні обстеження дозволяють виявити можливі рецидиви та ускладнення захворювання та підвищити виживання.

Саркома хребта – це злоякісна пухлина, яку дуже важко діагностувати та лікувати. Існує кілька видів сарком, що вражають хребет. Тип пухлини визначає лікування та загальний прогноз одужання. Особливістю саркоми хребта є те, що це захворювання зустрічається дуже рідко. Своєчасна діагностика та правильно складена терапія підвищують шанси на успішне одужання.