Сфінктерит

Сфінктерит – це запалення сфінктера будь-якої локалізації (гепатопанкреатична ампула (сфінктер Одді), пряма кишка). У цій статті буде розглянуто сфінктерит прямої кишки, оскільки це захворювання може спричинити розвиток важких наслідків.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епідеміологія

Сфінктерит діагностується майже у 80% усіх пацієнтів, саме тому зараз його вважають найпоширенішим захворюванням замість геморою, який раніше вважався таким.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини сфінктериту

Патологія може розвиватися через досить велику кількість різних причин:

• інфекційний процес, що вражає шлунково-кишковий тракт;
• дисбактеріоз кишечника;
• геморой у гострій або хронічній формі;
• пошкодження прямої кишки, анальні тріщини;
• неправильне харчування, зловживання алкоголем, копченою та жирною їжею;
• хронічні захворювання травної системи: холецистит або панкреатит (включаючи гострий), а крім того, холангіт з дуоденітом та дисфункцією сфінктера Одді, при яких шлунковий сік і жовч не потрапляють у дванадцятипалу кишку;
• рак прямої кишки;
• аутоімунні патології спадкового характеру.

[ 7 ], [ 8 ]

Фактори ризику

До факторів, які також можуть провокувати появу сфінктериту, належать запалення прилеглих органів, проблеми з дефекацією та регулярні переохолодження.

Наступні ситуації також вважаються факторами ризику:

• пацієнти, які мають захворювання шлунково-кишкового тракту (коліт, геморой, панкреатит, а також хронічний холецистит тощо);
• пацієнти, які практикують анальний секс;
• люди похилого віку;
• пацієнти, які раніше перенесли хірургічне втручання на жовчних протоках;
• люди зі слабкими анальними м'язами.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Патогенез

Існує кілька форм запалення, що розвиваються у сфінктері. Кожна з них є стадією прогресування захворювання. Воно починається з виникнення катаральних уражень, триває лише кілька днів, і за відсутності необхідного лікування швидко переходить у наступну форму – ерозивну. Ця форма захворювання є затяжною, а її розвиток пов'язаний з тим, що запалена слизова оболонка починає механічно пошкоджуватися каловими масами, що проходять через кишечник.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми сфінктериту

Незалежно від причин, що спричинили розвиток сфінктериту, його прояви практично однакові. Основним симптомом є біль, що посилюється під час дефекації. Цей біль також може віддавати в промежину, а також у сусідні органи. З часом, крім болю, виникає постійне печіння разом із сильним свербінням у задньому проході.

Крім того, сфінктерит проявляється у вигляді помилкових і дуже болісних позивів до дефекації (тенезмів). Крім того, на калі з'являється пінистий слиз або гнійний наліт, а сеча стає темною. Нерідко в калі також спостерігаються прожилки крові.

Початок запалення супроводжується підвищенням температури до 38 градусів, загальним сильним нездужанням. Хворі також відзначають виникнення кольок – ці напади за інтенсивністю схожі на печінкові кольки. Після їжі біль посилюється, відчувається в правому підребер'ї. Також можлива блювота з нудотою.

Якщо до сфінктериту додаються захворювання печінки, періодично може спостерігатися жовтяниця, що супроводжується гірким присмаком у роті, а також сильним свербінням.

Сфінктерит у дітей

Сфінктерит у дітей розвивається рідше, ніж у дорослих. В основному, дитяча форма патології є наслідком мікротравми в області ануса при криптиті (запальний процес у криптах ануса) або хронічному запорі. Якщо криптит не вилікувати, може початися запалення тканин у клапанному апараті, а також слизової оболонки всієї дистальної частини прямої кишки.

Розпізнати можливий розвиток сфінктериту у дитини досить легко – дитина починає скаржитися на свербіж та дискомфорт у задньому проході, а пізніше відмовляється ходити в туалет, оскільки боїться відчувати біль під час випорожнення кишечника.

Стадії

Всі 3 типи захворювання можуть перетікати один в інший або розвиватися одночасно в різних ділянках сфінктера, тому такий поділ можна вважати умовним. В основному, першою стадією захворювання є його катаральна форма, потім воно переходить в ерозивну, а потім в ерозивно-виразкову.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Форми

Основні види сфінктериту: катаральний, ерозивно-виразковий, ерозивний, виразковий.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Катаральний сфінктерит

При катаральному сфінктериті спостерігається характерний посилений судинний малюнок. Основними симптомами цього виду патології є почервоніння, набряк, біль у тканинах м'язів та слизової оболонки прямої кишки.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Ерозивний сфінктерит

Ерозивний сфінктерит є проявом виразкового коліту (при розвитку цієї патології жовч з труднощами потрапляє в тонкий кишечник, що порушує секрецію панкреатичних ферментів – в результаті спостерігається підвищення тиску в жовчних протоках).

[ 30 ]

Ерозивно-виразковий сфінктерит

При цьому типі захворювання на слизовій оболонці спостерігаються ерозії та виразки. Крім того, основними симптомами цієї патології є такі прояви: виникнення кровотеч різного ступеня тяжкості, а також виділення гнійних секретів.

[ 31 ], [ 32 ]

Ускладнення і наслідки

Нелікований сфінктерит може призвести до розвитку таких наслідків:

• відбуваються некротичні зміни – ділянки сфінктера починають відмирати;
• запальний процес поширюється на сусідні клітини та тканини;
• процес сп'яніння посилюється;
• Внаслідок некрозу може розвинутися сепсис (він може стати небезпечним для життя пацієнта).

Можливі ускладнення захворювання включають розвиток наступних патологій:

• підпечінкова жовтяниця;
• холестатична форма гепатиту;
• хронічний панкреатит;
• злоякісна пухлина.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Діагностика сфінктериту

Діагностика починається зі збору анамнезу, особливо відзначаючи (за наявності) хронічні патології різних органів шлунково-кишкового тракту. Під час огляду у проктолога може бути виявлена проблема зі скороченням сфінктера (в результаті ректоскопії або пальцевого дослідження).

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Тести

Необхідно пройти такі лабораторні дослідження: здати кров на загальний аналіз – при запаленні кількість лейкоцитів збільшується. Також проводиться копрограма – досліджується кал, щоб визначити наявність гнійної фракції, кров’яних прожилок, а разом з цим і всіх інших змін.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Інструментальна діагностика

Також проводяться інструментальні діагностичні процедури – це дуоденоскопія, а також дуоденальне зондування, які допомагають оцінити функціонування печінки разом із жовчними протоками. Ректоскопія проводиться для визначення стану слизової оболонки прямої кишки.

Лікування сфінктериту

Щоб лікування захворювання було ефективним, необхідно усунути причини, що спровокували його розвиток. Основні цілі, яких повинен дотримуватися лікар:

• нормалізація балансу ферментів і мікрофлори в кишечнику;
• зупинка розвитку гострого панкреатиту або холециститу;
• симптоматична терапія для покращення стану пацієнта;
• усунення інтоксикації та відновлення функції дефекації.

Методи терапії можна розділити на 3 окремі категорії: консервативне, народне та хірургічне лікування. Останній метод застосовується, якщо є загроза життю пацієнта – при некрозі сфінктера, великих абсцесах з гноєм, сепсисі.

Препарати

Медикаментозна терапія зазвичай складається з антибактеріальних препаратів та спазмолітиків. Спочатку необхідно усунути спазми, а також запалення в області сфінктера. Крім того, за необхідності стимулюється процес відходження жовчі. Для цього використовуються знеболювальні та жовчогінні препарати у вигляді супозиторіїв або мазей (такі як постерізан, а також реліф ультра, прокто-глівенол та супозиторії з беладоною, а крім цього, ультрапрокт).

Постеризан у формі мазі призначають 2 рази на день (вранці та ввечері); у формі супозиторіїв – по 1 штуці, також 2 рази на день. Курс триває в середньому близько 5-7 днів.

Серед побічних ефектів препарату – у пацієнтів з підвищеною чутливістю до його елементів може виникнути алергія (у вигляді шкірного свербіння, кропив'янки та екзематозного висипу). Місцеве подразнення також може бути викликане речовиною фенол, яка міститься як у мазі, так і в супозиторіях. Препарат протипоказаний пацієнтам, які мають непереносимість активних компонентів, а також дітям.

Дозування Прокто-Глівенолу, а також тривалість лікувального курсу визначаються лікарем для кожного пацієнта індивідуально.

Побічні ефекти – в деяких випадках проявляється алергія у вигляді свербіння, а також печіння в задньому проході. Серед протипоказань – індивідуальна непереносимість лікарських компонентів, 1 триместр вагітності, а також не рекомендується призначати дітям, оскільки немає достовірної інформації про безпеку та ефективність застосування Прокто-Глівенолу в педіатрії.

Ультрапрокт у формі мазі застосовується двічі на день, але в перший день лікування кількість застосувань можна збільшити до 4 для швидкого полегшення симптомів захворювання. У формі супозиторіїв достатньо 1 разу на день, але в 1-й день можна також ввести 2-3 супозиторії для усунення неприємних проявів.

Не має побічних ефектів, характерних для препаратів ГКС, оскільки містить невелику дозу флуокортолону (але при тривалому (більше 1 місяця) застосуванні можливі місцеві побічні ефекти - такі як атрофія шкіри). У дуже рідкісних випадках розвивається алергія - кропив'янка, свербіж, висип на шкірі. Протипоказаний при туберкульозі або сифілітичному процесі в місці нанесення, а крім цього, при вірусних патологіях (вітряна віспа). Також його не можна використовувати, якщо термін вагітності менше 14 тижнів.

Фізіотерапевтичне лікування

Методом фізіотерапевтичного лікування є електростимуляція, яка сприяє покращенню трофіки та тонусу м'язів. Крім того, також використовуються лікувальні фізичні вправи, які допомагають збільшити швидкість скорочення м'язів, а також їх працездатність.

Виконання фізичних вправ викликає м'язову втому, що призводить до збільшення кількості задіяних рухових одиниць.

Народні засоби

Сфінктерит також можна лікувати народними методами (але робити це слід на ранній стадії захворювання). Існує кілька досить ефективних рецептів:

Марганцеві ванни, які потрібно приймати протягом 15 хвилин. Після процедури анус необхідно обробити розчином октенідерму. Такі ванни потрібно приймати протягом 2 тижнів.

Використання тампонів, просочених маззю з лікарських трав. Спочатку потрібно приготувати саму мазь – розтопити на вогні невеликий шматочок свинячого жиру та змішати його жир з квітами жасминця, корою дуба та водяним перцем. Нанести цю мазь на марлевий тампон, потім ввести його в задній прохід на 3-4 години. Повторювати цю процедуру 2 рази на день протягом 2 тижнів. Потім зробити перерву на 10 днів і повторити курс лікування.

Клізма з настоянкою ромашки. Потрібно заварити просту аптечну ромашку, а потім використовувати її разом з клізмою, що очищає кишечник. Для повного курсу лікування потрібно зробити близько 10 таких клізм.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Лікування травами

Важливим етапом лікування є ретельна регулярна гігієна. Підмиватися необхідно щодня, вранці та ввечері, плавними рухами. У цьому випадку для підмивання краще використовувати не мило, а відвари лікарських трав – ромашки з календулою, які мають протизапальну та дезінфікуючу дію, а також дуба, який має в'яжучий ефект.

Хірургічне лікування

Існує кілька видів хірургічного лікування цієї патології:

• папілосфінктеротомія;
• холедохотомія (існує кілька видів процедури – супрадуоденальна, а також ретродуоденальна та трансдуоденальна);
• дренування жовчовивідних шляхів;
• сфінктеротомія.

Під час холедохотомії стінки загальної жовчної протоки розсікаються для видалення каменів. Часто шов після операції накладається за допомогою атравматичної голки.

Накладання холедоходуоденоанастомозу, який об'єднує загальну жовчну протоку з дванадцятипалою кишкою. Під час такої операції необхідно уважно стежити за ходом зрощення стінок жовчного міхура, а також дванадцятипалої кишки. Ксімедон використовується для зміцнення клітинної структури зшитих тканин. Цей засіб прискорює процес загоєння післяопераційних швів, а також стінок шлунково-кишкового тракту.

Процедура транспапілярного дренування – у цьому випадку сосочок дванадцятипалої кишки виводять у просвіт дванадцятипалої кишки, починаючи від отвору холедохотомії. Потім у цей просвіт встановлюють дренаж, після чого сосочок, який служить провідником, видаляють.

Дієта при сфінктериті

Ще однією важливою частиною терапії сфінктериту є правильне харчування. Пацієнту потрібна дієта – необхідно вживати їжу, яка не буде подразнювати слизову оболонку кишечника, шлунка та інших органів шлунково-кишкового тракту.

Тому в раціоні пацієнта повинні бути яйця з сиром, річкова риба та нежирне м’ясо. Ягоди та фрукти дозволені лише у вигляді киселю або компоту. Заборонено вживати гостру, смажену та жирну їжу, алкоголь, міцний чай та каву, деякі сирі фрукти та овочі (особливо моркву та картоплю, а також полуницю, яблука та сливи).

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Профілактика

Щоб уникнути розвитку сфінктериту, необхідно дотримуватися наступних профілактичних заходів: своєчасно лікувати анальні тріщини та геморой, а також холецистит при панкреатиті.

Також необхідно вживати їжу, яка не буде подразнювати слизову оболонку кишечника – зменшити споживання надмірно гострих страв або взагалі відмовитися від них.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Прогноз

Сфінктерит добре піддається лікуванню, тому має сприятливий прогноз – своєчасна грамотна терапія швидко полегшить стан пацієнта. Самолікування не рекомендується – при появі перших симптомів захворювання потрібно звернутися до проктолога.

[ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]