Щеплення від менінгококової інфекції

Збудником менінгококової інфекції є менінгококи – Neisseria meningitidis серогруп: A, B, C, H, I, K, L, W-135, X, Y, Z або 29E (Z), найпоширенішими є групи A, B, C, Y та W-135. У Росії, Азії, Африці переважають менінгококи групи А, у Західній Європі та Північній Америці – групи С. Менінгококи групи В викликають ендемічні захворювання та локальні спалахи; у Новій Зеландії вони спричинили епідемію, яка триває з 1991 року з захворюваністю 400-500 випадків на рік (на 4 мільйони населення). Вакцинація проти менінгококової інфекції у вигляді полісахаридних менінгококових вакцин типів А та С у осіб старше 2 років є імуногенною та забезпечує захист не менше 3 років (не менше 2 років – у дітей); їх епідеміологічна ефективність становить 85-95%.

Зниження захворюваності, спричиненої збудниками серогруп А та С, часто змінюється зростанням захворюваності, спричиненої менінгококом В. Щорічно у світі реєструється понад 300 000 випадків менінгіту з 30 000 смертей. Через випадки завезення паломниками з Мекки менінгококів серогрупи W 135, для хаджу тепер обов'язкова вакцинація, що її включає (у Росії зареєстрована вакцина Mencevax ACWY від GlaxoSmithKline).

Хворі на менінгіт заразні в продромальному періоді, вони припиняють виділяти збудника через 24 години після початку лікування. Носійство менінгококів є основним джерелом інфекції, у міжепідемічний період його частота становить менше 5%, зростаючи під час епідемій у вогнищах до 50% і більше. Зазвичай воно короткочасне – менше 1 тижня, тому лікування носіїв недоцільне. Найчастіше уражаються діти віком до 5 років.

У Росії у 2007 році менінгококова інфекція була зареєстрована у 2680 осіб (з них 1779 – діти віком 0-14 років), 1,87 на 100 000 (у дітей – 8,25).

Цілі програм вакцинації проти менінгококової хвороби

Хоча вакцину групи А можна використовувати за епідеміологічними показаннями у дітей після 12 місяців, вона не підходить для планової імунізації дітей віком до 2 років; вакцина типу С ще менш імуногенна в цьому віці.

ВООЗ рекомендує полісахаридні вакцини А та С для осіб старше 2 років у групах ризику, а також для масової вакцинації під час епідемії, як для індивідуального захисту, так і для створення колективного імунітету та зменшення носійства. У Канаді універсальна (вік від 6 місяців до 20 років) вакцинація 1,6 мільйона осіб у 1992 році призвела до зниження захворюваності на менінгіт С з 1,4 до 0,3 (на 100 000) у 1993-1998 роках, запобігши 48 випадкам менінгіту у вакцинованих людей та 26 випадкам, спричиненим колективним імунітетом. Її ефективність становила 41% у дітей віком 2-9 років, 75% у дітей 10-14 років та 83% у дітей 15-20 років, але цей показник дорівнював нулю у дітей віком 0-2 роки.

Вакцинація проти менінгококової інфекції за епідеміологічними показаннями проводиться у групах ризику. Масова імунізація вакциною А + С (з охопленням не менше 85%) проводиться, коли рівень захворюваності піднімається вище 20,0 на 100 000 населення. Вакцинація також проводиться в осередках інфекції. Особливий ризик мають діти з аспленією або видаленим спленітом, з лікворною ринореєю, після операції кохлеарної імплантації, а також з низкою форм первинного імунодефіциту (дефіцит компонентів комплементу С3-9).

У Європі створена та використовується кон'югована вакцина типу С (графік – 2-3-4 місяці, разом з іншими вакцинами), це призвело до різкого зниження захворюваності на менінгіт С, це щеплення було включено до календарів Англії, Голландії та Іспанії.

У Сполучених Штатах 4-валентна кон'югована вакцина Menactra™ (серотипи A, C, Y, W-135) від Sanofi Pasteur використовується з 11 років; її метою є зниження частоти менінгіту у підлітків, особливо у першокурсників коледжів, у яких трапляються спалахи менінгіту. Вакцина недостатньо імуногенна в немовлячому віці; однак нова версія вакцини, MenACWY, продемонструвала 80% імуногенності після 3 вакцинацій, починаючи з 3 місяців, і 85% після бустерної дози у віці 1 року.

Полісахаридні вакцини типу В мають спільні антигенні детермінанти з тканиною мозку, що викликає ускладнення. Вакцини групи В створюються на основі білків зовнішньої мембрани менінгококів; ці вакцини є імуногенними, але лише стосовно штамів збудника, що використовуються в їх виробництві. Такі вакцини з місцевих штамів використовуються в Норвегії та Новій Зеландії.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Вакцинація проти менінгококової інфекції: характеристики препаратів

У Росії зареєстровані такі менінгококові вакцини:

Вакцини від менінгококів зареєстровані в Росії

Вакцина	Склад	Дозування
Вакцина проти менінгококової хвороби А, Росія;	Полісахариди серогрупи А	1 доза – 25 мкг (0,25 мл) для дітей віком 1-8 років та 50 мкг (0,5 мл) для осіб віком від 9 років.
Meningo A+S Sanofi Pasteur, Франція	Ліофілізовані полісахариди серогруп А та С	1 доза – 50 мкг (0,5 мл) для дітей від 18 (за показаннями від 3) місяців та дорослих
Полісахарид Mencevax ACWY - GlaxoSmithKline, Бельгія	В 1 дозі (0,5 мл) 50 мкг полісахаридів типу А, CW-135.Y.	1 доза - 0,5 мл для дітей старше 2 років та дорослих
Menugate Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co., KG, Німеччина (на етапі реєстрації)	1 доза (0,5 мл) містить 10 мкг олігосахаридів типу С, кон'югованих з білком 197 C. diphteriae. Без консервантів.	Дітям віком від 2 місяців і дорослим його вводять внутрішньом'язово, на відміну від некон'югованих вакцин, він створює імунологічну пам'ять.

Вакцини виготовляються у сухому вигляді, укомплектовані розчинником, не містять консервантів та антибіотиків і зберігаються при температурі від 2 до 8°.

Mencevax ACWY. Маленьким дітям, які подорожують до ендемічної зони, вакцинують підшкірно не пізніше ніж за 2 тижні до відправлення; дітям до 2 років вводять другу дозу через 3 місяці. Дітям старше 6 років та дорослим можна вакцинувати перед відправленням.

Імунітет

Імунізація полісахаридною вакциною призводить до швидкого (з 5-го по 14-й день) наростання антитіл; імунітет зберігається у дітей щонайменше 2 роки; у дорослих антитіла після вакцинації зберігаються до 10 років. Ревакцинацію проводять не раніше ніж через 3 роки.

Кон'юговані вакцини є імуногенними у дітей старше 2 місяців, підлітків та дорослих, вони створюють значно інтенсивнішу імунну відповідь у дітей та підлітків. Крім того, на відміну від некон'югованих вакцин, вони індукують розвиток імунологічної пам'яті.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Реакції на вакцинацію та протипоказання до менінгококової вакцинації

Вакцинація проти менінгококової інфекції А та Менінго А+С є низькореактогенною. Місцева реакція – болючість та гіперемія шкіри – спостерігається у 25% вакцинованих, рідше з’являється субфебрильна температура з нормалізацією через 24-36 годин. Менцевак ACWY рідко викликає підвищення температури протягом 1 доби, місцево – почервоніння, болючість у місці ін’єкції.

Протипоказання є поширеними для інактивованих вакцин. Ризик для вагітних жінок не встановлений; їх вакцинують лише за наявності високого ризику захворювання.

Постконтактна профілактика менінгококової інфекції

Дітям з вогнища менінгіту віком до 7 років рекомендується одноразово вводити нормальний людський імуноглобулін не пізніше 7 днів після контакту в дозах 1,5 (дітям до 2 років) та 3,0 мл (старше 2 років). Носіям у вогнищі призначають хіміопрофілактику амоксициліном протягом 4 днів, а в замкнутих колективах дорослих – рифампіцин по 0,3 г 2 рази на день. За кордоном прийнято проводити профілактику рифампіцином протягом 2 днів усім дітям, які мали тісний контакт (5-10 мг/кг/день дітям до 1 року, 10 мг/кг/день дітям віком 1-12 років) або одноразову внутрішньом’язову дозу цефтріаксону.

Оскільки вторинні випадки менінгіту виникають протягом кількох тижнів, хіміопрофілактику доповнюють вакцинацією протягом перших 5 днів після зараження.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]