Що робити, якщо набрякли ясна після видалення зуба, імплантації, у разі запалення

Набряк ясен є одним із найпоширеніших симптомів патології ротової порожнини. Він з'являється при запальних захворюваннях ясен, травматичних ураженнях, стоматологічних процедурах – і це лише невеликий перелік станів, при яких одним із перших симптомів є набряк ясен. Зазвичай ця ознака з'являється в поєднанні з іншими симптомами запалення, такими як почервоніння, біль, місцеве підвищення температури та порушення функції ураженого органу або тканини. Набряк ясен може бути реакцією на вплив певних агентів, таких як високі або низькі температури. У цьому випадку при поверхневому опіку набряк, як і інші симптоми, пройде самостійно через деякий час і не буде жодних наслідків. Однак, якщо ураження глибоке, тоді знадобиться допомога спеціаліста, який складе план лікування. Кожній людині необхідно розуміти причини появи того чи іншого виду набряку для адекватної реакції на ситуацію, що склалася, тому в цій статті будуть розглянуті основні види набряку ясен, їх причини, ознаки та методи лікування різних видів набряку ясен.

Причини набряку ясен

При багатьох втручаннях у ротову порожнину неминуче страждають ясна, що зрештою призводить до їх набряку. Річ у тім, що ясна оточують зуби з усіх боків і можуть травмуватися тим чи іншим чином в результаті їх лікування, не кажучи вже про маніпуляції на самих яснах. Якщо ясна запалені або кровоточать, лікар ніколи не зможе зробити якісну реставрацію, не знявши запалення та не зупинивши кровотечу. І навпаки, якщо лікар не видалив зубний камінь і не провів професійну гігієну, то в майбутньому погана гігієна може вплинути на ясна та спричинити серйозні захворювання. Через такий тісний взаємозв'язок існує багато причин запалення та набряку ясен. Усі ці причини умовно можна розділити на стоматологічні, ясенні, травматичні, набряки, пов'язані із загальними захворюваннями, та ті, що викликані стоматологічними втручаннями.

Стоматологічні причини набряку ясен – це стани, при яких запалення ясен виникає на тлі стоматологічної патології. Запалення зв'язкового апарату зуба (пародонтит) викликає накопичення гнійного ексудату поблизу верхівок коренів зуба. Якщо цього ексудату надмірна кількість, він прориває кісткову тканину та виходить назовні, проявляючись у вигляді фістули на яснах. Протягом усього цього процесу ясна біля хворого зуба спочатку червоно-синя, набрякла та болюча. Після появи фістули біль трохи вщухає, але почервоніння та набряк ясен все ще залишаються. Якщо в цій ситуації не звернутися до лікаря, то через деякий час виникне ускладнення, яке називається періостит (запалення окістя). При цьому ускладненні гній зі зв'язкового апарату зуба переміщується на окістя та саму кістку, викликаючи сильний набряк не тільки ясен у цій області, але й слизової оболонки щоки, губи тощо. Характерною особливістю набряку ясен при цьому захворюванні є його локалізація лише на зовнішній поверхні кістки. Але якщо це захворювання не усунути, розвивається остеомієліт – важке ускладнення періодонтиту зубів, при якому гній поширюється в кісткову тканину та руйнує її. У ротовій порожнині це може виглядати як двосторонній набряк ясен з язичної та щічної сторони нижньої щелепи, а з піднебінної та щічної сторони верхньої щелепи. Також до цієї групи слід віднести цілком фізіологічний процес, а саме прорізування зубів. У цьому процесі зуб «пробивається» на поверхню ясен, неминуче травмуючи їх, викликаючи набряк, почервоніння, свербіж ясен в області прорізуваного зуба.

Ще однією фізіологічною причиною набряку ясен є вагітність. Всім відомо, що під час гормонального сплеску в організмі вагітної жінки порушуються деякі обмінні процеси, послаблюється захисні сили організму, підвищується сприйнятливість до подразників навколишнього середовища. Ясна ротової порожнини реагують на підвищений рівень гормонів набряком, почервонінням, а іноді навіть збільшенням ясенних сосочків. Цей стан повністю оборотний і немає причин для занепокоєння. Головне – регулярно відвідувати стоматолога для професійної гігієни порожнини рота.

Гінгівальні причини набряку ясен безпосередньо пов'язані із захворюваннями ясен, до яких належать гінгівіт та пародонтит. Згідно зі статистикою, 80% населення світу страждає від захворювань пародонту. При гінгівіті край ясен стає яскраво-червоним та набряклим. Така ситуація може спостерігатися як в області одного зуба, так і в області всіх зубів або їх групи. При пародонтиті може додаватися синюватий відтінок та гнійні виділення із запалених ясен. Однією з перших ознак гінгівіту та пародонтиту, яку можна випадково помітити вдома під час щоденної гігієни, є кровоточивість та набряк ясен після чищення зубів.

Якщо такі симптоми виникають регулярно, слід негайно звернутися до лікаря!

Травматичні причини набряку ясен можуть бути викликані травмуванням краю ясен грубою або гострою їжею, наприклад, кістками. При травмі виникає почервоніння та набряк пошкодженої ділянки ясен, де стався контакт з гострим предметом. Травму ясен також може спричинити кислота або луг, високі та низькі температури. Причини набряку ясен, пов'язані із загальними захворюваннями, виникають на тлі захворювань організму та є лише симптомом цього захворювання в ротовій порожнині.

Набряк може виникати і під час стоматологічних процедур. Після видалення зуба навколо лунки неминуче з'являється набряк ясен, що є частиною реакції тканин на втручання. Розмір набряку залежить від складності видалення і, відповідно, може бути як значним, так і невеликим. Гарним прикладом є набряк ясен після видалення зубів мудрості. Через розташування восьмих зубів ближче до кута щелепи та піднебіння, набряк після їх видалення торкнеться кількох анатомічних ділянок і буде помітний зовні. Ще однією ситуацією, при якій виникає набряк ясен, є імплантація. Навіть якщо імплант приживеться, спочатку все одно спостерігатиметься гіперемія та набряк навколо імпланта. Якщо імплант не приживеться, ці симптоми не зникнуть і супроводжуватимуться болем, рухливістю імпланта та іншими. Набряк ясен також може супроводжувати будь-які інші маніпуляції, які лікар проводить у ротовій порожнині. Навіть видалення кісти буде супроводжуватися набряком ясен, оскільки буде зроблено розріз по перехідній складці, після чого бором буде створено отвір у кістці для видалення кісти. Всі процедури, що передбачають розрізання слизової оболонки ясен, будуть набряклими на деякий час. Особливо, якщо це хірургічні операції на самій ясні, які є досить великими за обсягом тканин. Однак, варто сказати, що набряк ясен може бути викликаний навіть ін'єкцією анестетика. У будь-якому випадку, якщо порушена цілісність ясен, набряк у цій ділянці тканин буде, але при правильній техніці анестезії він дуже швидко пройде і не спричинить жодного дискомфорту.

Під час лікування кореневих каналів як у дітей, так і у дорослих може виникнути набряк ясен при контакті з ними миш'яковим ангідридом. Він використовується для знищення судинно-нервового пучка зуба, і якщо тимчасова пломба не герметично закрита, вона також може контактувати з навколишніми тканинами зуба. У цьому випадку виникне опік ясен миш'яком, який супроводжуватиметься гіперемією, набряком та ціанозом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Фактори ризику

Говорячи про всі причини набряку ясен, важливо сказати, що одним з основних факторів ризику є відсутність регулярних відвідувань стоматолога. Адже як би добре людина не дотримувалася гігієни порожнини рота, вона не може очистити підясенну ділянку без допомоги стоматолога. Не кажучи вже про контроль стану зубів, ясен та слизової оболонки, щоб запобігти багатьом захворюванням, зокрема тим, що супроводжуються набряком ясен.

Пізні візити до стоматолога та погана гігієна порожнини рота – це фактори ризику, про які повинен знати кожен. Якщо ви відчуваєте незвичайні відчуття в роті, біль, свербіж або будь-які зовнішні прояви захворювання, не гайте ні хвилини! Необхідно якомога швидше звернутися до стоматолога, щоб уникнути розвитку захворювання або його ускладнень. Що стосується гігієни, то ясна – це перший орган у ротовій порожнині, який відреагує на погану гігієну та дасть про себе знати гінгівітом або, що ще гірше, пародонтитом. Гігієнічні засоби та предмети важливі. Якщо вони занадто агресивні для вашої ротової порожнини, це знизить захисні сили та завдасть їй серйозної шкоди. Грубі абразивні пасти, спиртовмісні ополіскувачі та жорсткі щітки – типові представники небажаних компонентів догляду за вашою ротовою порожниною. Або ж їх використання можливе, якщо ці засоби рекомендовані вашим стоматологом.

Наступну групу факторів складають харчування, якість сну, режим праці та відпочинку. Звичайно, завжди дотримуватися всіх пунктів здорового способу життя неможливо. Але варто пам'ятати, що нераціональне харчування, недостатній сон та порушений графік суттєво впливають на зниження імунітету організму, що неминуче призведе як до загальносоматичних захворювань, так і до захворювань ротової порожнини. Крім того, актуальним є також питання харчування, оскільки вживання занадто агресивної їжі (гострої, солоної, гарячої, холодної) призводить до появи травматичних та передракових захворювань.

Травма часто є причиною набряку ясен, і тому всі дії, що призводять до травми, є факторами ризику. Звичка відкушувати стрічку, рвати зубною ниткою, відкривати пляшки зубами та інші подібні дії є прямими причинами набряку ясен при регулярному виконанні. Тому, щоб уникнути серйозних наслідків, необхідно пам’ятати, що всі ці дії шкодять всій зубощелепній системі та можуть бути виконані за допомогою інших пристроїв, а не ротової порожнини.

[ 4 ], [ 5 ]

Патогенез

Механізми набряку ясен будуть розглянуті залежно від їх етіології. Якщо розглядати стоматологічні причини набряку ясен, а саме пародонтит з його ускладненнями, то патогенез цього стану полягає в поширенні інфекції. Накопичення гнійного вмісту на верхівках кореневих каналів прагне відтоку та виходу назовні, що може бути здійснено шляхом створення фістули. У цьому випадку, природно, тканини ясен, що оточують фістулу, втягуються в запальний процес, стають гіперемованими, набряклими та болючими. Як тільки гнійний ексудат потрапляє на поверхню ясен через фістулу, біль вщухає, гіперемія змінюється деяким ціанозом ясен. Водночас такий свищ може існувати тривалий час, створюючи відтік гною, у разі його утворення в пародонтологічній системі та не турбуючи свого власника. Під час прорізування зубів механізмом набряку є травма. Через переміщення зуба, що прорізується, з лунки в ротову порожнину він травмує та «розрізає» тканини ясен. В результаті цього виникає запалення ясен через травму зуба, почервоніння, набряк та болючість цієї ділянки. Якщо зуб прорізався в правильному положенні та місці, всі вищезазначені ознаки зменшуються та зникають самостійно. Прорізування зуба – це фізіологічний процес, а набряк ясен у цьому конкретному випадку – це природна реакція тканин ясен. Інша справа, якщо зуб надмірно нахилений і прорізується в неправильному місці, то вже існує небезпека для всього зубного ряду і такі ситуації вимагають консультації кількох спеціалістів – ортодонта, хірурга та пародонтолога.

Пародонтологічні захворювання та набряк ясен, що виникає внаслідок них, в першу чергу пов'язані з впливом мікробних агентів зубного нальоту на підясенну ділянку. Це викликає почервоніння, болючість, кровоточивість та набряк ясенного краю. Описані ознаки характеризують запалення ясен, або гінгівіт. Однак, якщо процес поширюється глибше в періодонтальну зв'язку та виникає пародонтит, ясна стає червоно-синьою, набряклою та кровоточить. Ці захворювання з найбільшою ймовірністю можна розрізнити за допомогою оглядової рентгенографії, де будуть видно зміни кісткової тканини.

Маніпуляції, що виконуються стоматологом у ротовій порожнині, часто супроводжуються набряком ясен, особливо під час хірургічного лікування. Механізм набряку в цій ситуації має травматичний характер, оскільки розтин слизової оболонки та втручання на ній є стресом для тканин ротової порожнини. Виникає посттравматичне запалення, яке включає набряк тканин усього операційного поля та тканин, що його оточують. Причому вид хірургічного втручання в ротовій порожнині взагалі не має значення, оскільки в будь-якому випадку, якщо порушується цілісність слизової оболонки, такі процеси розвиватимуться. При травмуванні тканин ясен спостерігаються місцеві реакції, такі як місцеве підвищення температури, посилення кровотоку в тканині ясен, виділення біогенних амінів та підвищення проникності стінки капілярів. В результаті послідовних реакцій через стінку капіляра починає текти плазма крові, потрапляє міжклітинна речовина з тканинних просторів, що разом створює набряк та набряклість тканин.

Таким чином, можна сказати, що механізми утворення набряку ясен мають багато схожих елементів і відрізняються лише причинами виникнення. Адже зрештою все призводить до запалення, яке призводить до почервоніння та набряку ясен. Однак, залишається важливим розуміти причини та механізми розвитку для вибору подальшої тактики лікування набряку ясен.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми набряку ясен

Набряк ясен може бути локалізованим та генералізованим. Локалізований набряк ясен розташовується в області ясен кількох зубів і супроводжує такі захворювання, як гінгівіт, локалізований пародонтит. Генералізований набряк ясен розташовується на яснах в області всіх зубів верхньої або нижньої щелепи та спостерігається при гінгівіті, генералізованому пародонтиті.

Набряк ясен при різних видах захворювань може поєднуватися з багатьма симптомами. Наприклад, при періоститі виникає гіперемія та набряк ясен з боку вестибулярної поверхні щелепи, причому в цей процес залучається також щока або губа, залежно від локалізації процесу. При цьому захворюванні набряк вестибулярної ясен та щоки є важливою диференціальною ознакою, яка візуально дозволяє відрізнити періостит від остеомієліту. Останнє захворювання також має важливу відмінність для диференціальної діагностики - набряк та почервоніння ясен як з боку вестибулярної поверхні щелепи, так і з боку ротової поверхні.

Коли така ситуація спостерігається у дитини, симптоми захворювання посилюються загальним станом. При набряку ясен у дитини може бути підвищена температура, озноб, біль у горлі та навіть збільшення лімфатичних вузлів. Тому, якщо у дитини набрякли ясна, необхідно негайно звернутися до стоматолога.

Наслідки та ускладнення набряку ясен відповідно залежать від захворювання, яке спричинило цей набряк. Хоча ускладнення саме набряку ясен спостерігаються рідко, бувають випадки збільшення ясен через гормональний дисбаланс або прийом ліків, або, навпаки, зменшення кількості ясен біля шийок зубів (рецесія ясен). Ці ускладнення спостерігаються не часто, тому необхідно просто лікувати основне захворювання, і проблем у ротовій порожнині не буде.

Діагностика набряку ясен

Діагностика набряку ясен не є складною, оскільки необхідні ознаки видно неозброєним оком – збільшення тканини ясен порівняно з прилеглими тканинами. Хоча, щоб виявити причину набряку ясен, потрібно буде провести ряд досліджень. При захворюваннях твердих тканин ротової порожнини важливими є результати внутрішньоротових знімків та стан періапікальних тканин. При захворюваннях пародонту стоматолог проводить ряд клінічних тестів, крім того, проводиться оглядова рентгенографія. У разі травми одним з основних діагностичних моментів є наявність травми цієї ділянки. Якщо набряк ясен викликаний стоматологічними маніпуляціями, необхідно починати з самої процедури. При операціях така ситуація вважається нормальною протягом певного часу після втручання, але якщо все ще є причини для занепокоєння, слід звернутися до лікаря та поділитися своїми відчуттями.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику набряку ясен слід проводити із захворюваннями пухлинного походження. Також необхідно диференціювати набряк ясен при захворюваннях зубів, тканин пародонта, при травмах та стоматологічних втручаннях.

Лікування набряку ясен

Для лікування такого симптому, як набряк ясен, необхідно знати причину його виникнення та захворювання, при якому він виникає. Якщо набряк ясен виникає на тлі пародонтиту, необхідно перш за все зробити внутрішньоротовий рентген, щоб визначити тактику лікування. Якщо рентгенівська картина сприятлива, важливо провести ендодонтичне лікування кореневих каналів зуба з подальшим відновленням коронки. Якщо картина на знімку несприятлива, зуб буде рекомендовано видалити. Паралельно з лікуванням зуба рекомендується промивання антисептиком та розчинами на основі рослинних компонентів. Якщо під час лікування пульпіту, при якому використовується миш'яковистий ангідрид, виникає набряк ясен, миш'як з каналів може потрапити на ясна. Якщо це станеться, необхідно якомога швидше очистити ясна розчином антисептика та обробити її поверхню унітіолом або йодидом калію. Ці речовини нейтралізують вплив миш'яку на ясна та запобігають його подальшому поширенню. Подальше лікування полягає в промиванні та обробці ураженої ділянки кератопластикою.

Внаслідок ортопедичного лікування, встановлення коронок, вінірів, зубних протезів, ясна може бути схильна до гострої або, частіше, хронічної травми. У цьому випадку з'являється набряк та гіперемія ясенного краю, біль у цій ділянці. Набряк ясен під коронкою може свідчити про запалення крайового пародонта, накопичення зубного нальоту, травму ясен неспроможною коронкою тощо. У будь-якому з цих випадків необхідна консультація спеціаліста. В одному випадку можна обійтися очищенням зубного нальоту, полосканням та профілактикою пародонтиту. Наприклад, якщо ясна опухла під коронкою, яка була нещодавно встановлена, але не було проведено попереднє очищення підясенної ділянки або не перевірено висоту прикусу, то ця ситуація цілком вирішувана без видалення конструкції. В інших ситуаціях, якщо ясна опухла та запалена під конструкцією, а на рентгенівському знімку видно пародонтит, то необхідно видалити конструкцію та прийняти рішення про подальше лікування цього зуба. Також бувають випадки, коли набряк ясен виникає в результаті неякісної конструкції. При використанні вінірів необхідно видалити дуже тонкий шар твердих тканин і створити ідеальне прилягання вініра до зуба. Це не завжди спрацьовує, і у разі порушення контакту виникає набряк ясен поблизу ясенної ділянки вініра. У цій ситуації також необхідно видалити конструкцію, обробити тканини пародонту та обрати подальшу тактику.

У разі набряку ясен внаслідок пародонтиту та гінгівіту необхідно терміново звернутися до лікаря для вирішення цієї проблеми. Однак, якщо немає можливості негайно звернутися за медичною допомогою, можливо зняти набряк ясен вдома на 1-3 дні. Лікування полягає в прийомі знеболювальних (анальгін, диклофенак), протизапальних препаратів (німесил, ібупрофен, целекоксиб) та полосканні рота антисептичними розчинами (перекис водню, хлоргексидин), а також лікуванні травами. Для цього чудово підходять відвари ромашки, календули, шавлії, кори дуба, чистотілу, кропиви та інших. Якщо набряк ясен поєднується з болем, нагноєнням та появою температури, призначають антибіотики широкого спектру дії всередину. До них належать лінкоміцин, аугментин, гатифлоксацин, які приймають протягом 5-7 днів по 1 таблетці 2 рази на день. Також з медикаментозного лікування використовуються протизапальні препарати, такі як мефенамін натрію, німесил, знеболювальні - цитрамон, дексалгін, диклофенак натрію. Не забувайте про загальнозміцнюючу терапію у вигляді вітамінотерапії – комплекси аевіт, супрадин, дуовіт. Для стимуляції імунітету та підвищення опірності організму використовуються гомеопатичні засоби, до яких належать лімфоміазот, гастритол, траумель-гель тощо. Ця група препаратів м’яко діє на організм завдяки мінідозам. Таким чином, виробляється накопичення ефекту від цих препаратів і можна оцінити їх ефективність через кілька місяців. Також при набряку ясен, який є частиною запального процесу, активно використовується фізіотерапія, а саме УВЧ-терапія під час загострення. На завершальних етапах лікування та під час ремісії для профілактики загострень використовуються флуктуація, дарсонвалізація, вакуумна терапія та світлотерапія.

Представлена медикаментозна терапія може зняти набряк ясен, почервоніння, полегшити біль та усунути гній, але цього не завжди достатньо. У таких випадках застосовується хірургічне лікування набряку ясен. Це може бути обрізання ясен (гінгівотомія), видалення ясен (гінгівектомія) та, звичайно ж, пластична хірургія (гінгівопластика). Методи лікування тканин пародонту дуже різноманітні, і набряк, як складова захворювання ясен, буде усунений представленими хірургічними методами лікування.

Профілактика

Профілактика набряку ясен залежить від причини та механізмів його виникнення. Хоча гігієна порожнини рота та регулярний огляд у спеціаліста відіграють вирішальну роль у багатьох ситуаціях, кожну ситуацію слід розглядати індивідуально.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Прогноз

Прогноз при набряку ясен залежить від захворювання, частиною якого він є. При пародонтиті та гінгівіті прогноз сприятливий завдяки лікуванню основного захворювання, після чого набряк пройде сам по собі. Але при пародонтиті прогноз відносно сприятливий, оскільки це хронічне рецидивуюче захворювання, і якщо виникає загострення, набряк з'являється знову. У разі хірургічних маніпуляцій, за відсутності ускладнень, набряк ясен проходить через 5-7 днів після операції. Якщо ж мова йде про ортопедичне лікування, то при видаленні конструкції, лікуванні ясен та зуба набряк усувається. Завдяки тому, що набряк ясен символізує запальний процес, з ним набагато легше впоратися, коли лікування розпочато негайно. Тому звернення до стоматолога та дотримання всіх рекомендацій часто гарантує успішне одужання.

[ 17 ]