Шкірні висипання при оперізувальному лишаї

Оперізувальний лишай – це захворювання, яке характеризується ураженням нервової системи та шкіри, часто спостерігається у весняний та осінній періоди.

Чоловіки хворіють частіше, ніж жінки. Зміни на шкірі нагадують зміни, характерні для простого герпесу.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини висипань при оперізувальному лишаї

Захворювання викликається вірусом Varicella zoster, який також є збудником вітряної віспи.

Розвиток клінічних проявів оперізувального лишаю є результатом реактивації латентного вірусу, присутнього в організмі після перенесеної в дитинстві вітрянки. Причинами цього можуть бути різні ендогенні та екзогенні фактори, що знижують опірність організму: інфекції, переохолодження, соматичні захворювання, радіаційний вплив тощо.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми висипань при оперізувальному лишаї

У більшості пацієнтів шкірним висипанням передують продромальні симптоми: підвищення температури тіла, нездужання, загальна слабкість, головний біль. Одночасно розвивається асиметрична невралгія певної зони іннервації.

У типових випадках, до появи шкірного висипу, біль по ходу уражених нервів локалізований і, за відсутності висипу, симулює клінічну картину інфаркту міокарда, виразки шлунка, панкреатиту тощо. Зазвичай відзначаються тупі, стріляючі або пекучі болі різної тривалості та інтенсивності. Потім, протягом кількох днів, з'являються поодинокі пухирі на злегка набряклому та гіпереміованому фоні. Патологічний процес може розташовуватися на будь-якій ділянці шкіри та слизових оболонок: тулубі, в області міжреберних нервів, по ходу гілок трійчастого нерва, на голові, обличчі, кінцівках тощо. Незабаром вміст пухирів каламутніє, утворюються пустули, а після їх розсмоктування - ерозії та кірки. Процес розсмоктується утворенням вторинної гіперпігментації. Іноді у людей з важкими супутніми захворюваннями (лімфома, лімфолейкоз тощо) та у пацієнтів, які тривалий час отримували системні препарати (глюкокортикостероїди, рентгенотерапію, цитостатики), висип стає поширеним (генералізована форма). У цьому випадку відзначається збільшення регіональних лімфатичних вузлів та їх болючість.

Потік

Зазвичай захворювання не рецидивує; у літературі описані рецидивуючі форми на тлі соматичних ускладнень: онкологічні захворювання, цукровий діабет, ВІЛ-інфекція.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Форми

Гангренозна форма, найважча, зустрічається у людей похилого віку, які страждають на діабет, виразку шлунка тощо. У цьому випадку спостерігаються пухирі з геморагічним вмістом та розвиток тривало не загоюються глибоких гангренозних виразок.

У грудних і поперекових гангліях зазвичай уражаються прикордонні симпатичні ганглії та чревні нерви, сонячне сплетення. Це призводить до порушення функції травного тракту, затримки сечі та інших розладів.

Офтальмологічний герпес зустрічається у 15% пацієнтів. При офтальмогерпесі часто з'являється набряк повік, що призводить до птозу у більшості пацієнтів, потім відзначається ураження рогівки, кон'юнктиви, склери, райдужної оболонки, що клінічно проявляється світлобоязню, блефароспазмом, сльозотечею, болем та низкою інших симптомів. При ураженні субарахноїдальних просторів та різних утворень мозку спостерігаються симптоми менінгоенцефаліту. У деяких пацієнтів може уражатися циліоспінальний центр. У цьому випадку виникає синдром Бернара-Харнера (енофтальм, міаз, звуження очної щілини).

Пошкодження клітин колінчастого ганглія характеризується тріадою Гута: парезом лицевого нерва, болем у вусі та везикулярними висипаннями по ходу ураженого нерва.

Як видно з наведених вище даних, клінічні прояви оперізувального герпесу характеризуються вираженим поліморфізмом.

[ 11 ], [ 12 ]

Диференціальна діагностика

На початку захворювання, до появи висипу, відзначається сильний біль по ходу міжреберних нервів і необхідно виключити стенокардію. За наявності шкірних висипань захворювання слід відрізняти від везикулярної форми бешихи, зостеподібного герпесу.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Лікування висипань при оперізувальному лишаї

Враховуючи етіологію, складні патогенетичні механізми, характер ураження шкіри, нервової системи та інших органів і тканин, лікування має бути комплексним. Необхідно призначити знеболювальні засоби для усунення больового синдрому. Як етіотропні засоби використовуються противірусні препарати (ацикловір, валацикловір, фамцикловір). Препарати улькарил, герпевір, завіракс містять ацикловір. Добова доза ацикловіру становить 4 г, яку слід розділити на 5 разових прийомів по 800 мг. Курс лікування становить 7-10 днів. Найкращий ефект спостерігається при ранньому призначенні препарату.

Валацикловір – ацикловір другого покоління призначається до 3 г на добу, а кількість прийомів – до 3 разів, курс лікування – 7-10 днів.

Фамцикловір приймають по 250 мг 3 рази на день протягом 7 днів. Поряд з противірусною терапією використовують гангліоблокатори, знеболювальні, полівітаміни, зокрема вітаміни групи В.

Широко на практиці використовується Протефлазит, який має противірусні та імунокоригуючі властивості. Добова доза препарату становить 40 крапель у два прийоми протягом 30 днів.

Місцево можна використовувати зрошення інтерфероном, анілінові барвники, мазь ацикловіру (герпевір). При гангренозних формах оперізувального лишаю використовуються мазі, що містять антибіотики, а після очищення вогнища ураження для загоєння виразок застосовують солкосерил.