Шок у дітей

Шок – це патологічний процес, що супроводжується прогресуючим невідповідністю між постачанням та споживанням кисню, що призводить до порушення аеробного гліколізу та зниження утворення АТФ, дефіцит якого призводить до порушення функції клітин. Клінічно шок проявляється генералізованими порушеннями кровообігу, найчастіше характеризуються прогресуючою недостатністю перфузії тканин.

У дітей прояви шоку менш виразні, ніж у дорослих, оскільки їхні компенсаторні механізми працюють ефективно, і зниження артеріального тиску часто відбувається лише на пізній стадії, коли шок вже не піддається лікуванню. Це пов'язано з фізіологічною симпатикотонією дитячого організму, опосередкованою високою активністю симпатоадреналової системи. Рання діагностика та лікування шоку можуть врятувати життя дитині.

Класифікація шоку

Існує багато класифікацій шоку, відповідно до провідного тригерного фактора можна виділити такі типи:

• гіповолемічний;
• кардіогенний;
• обструктивний;
• розподільні (септичні, анафілактичні, нейрогенні).

Класифікація шоку

Симптоми шоку

Патогенетичні стадії порушень центрального та периферичного кровообігу при шоці мають чіткі клінічні прояви та можуть бути виявлені при шоці будь-якої етіології. Однак конкретна причина шоку накладає свій відбиток на співвідношення між стадіями та тривалість кожної з них. На певному етапі шок будь-якої етіології переходить у фазу, в якій може виникнути замкнене коло патологічних порушень, що перевищують можливості самостійного відновлення перфузії та насичення тканин киснем. На цьому етапі виникає ланцюг патологічних явищ складних і наразі недостатньо вивчених механізмів порушень у системі регуляції агрегатного стану крові аж до тромбогеморагічного синдрому.

На ранній компенсованій стадії функціонують гомеостатичні механізми для підтримки необхідної перфузії «центральних» органів. На цій стадії артеріальний тиск, діурез та серцева функція залишаються на відносно нормальному рівні, але вже присутні симптоми недостатньої перфузії тканин. На гіпотензивній стадії порушується компенсація кровообігу через ішемію, пошкодження ендотелію та утворення токсичних метаболітів. Це відбувається у всіх органах і системах. Коли цей процес викликає незворотні функціональні втрати, фіксується термінальна або незворотна стадія шоку. У клінічній практиці поряд зі справжньою незворотністю шоку можуть виникати стани, за яких приховані причини можуть стимулювати незворотність. Їх усунення може дозволити перевести пацієнтів до категорії з «зворотним» шоком.

Симптоми шоку

Лікування шоку

Лікування шокових станів у дітей спрямоване на відновлення доставки кисню до тканин та оптимізацію балансу між перфузією тканин та метаболічними потребами тканин. Це вимагає покращення оксигенації крові, збільшення серцевого викиду та його розподілу, зменшення споживання кисню тканинами та корекції метаболічних порушень. Програма інтенсивного лікування пацієнта в шоковому стані включає такі медичні заходи:

• поповнення дефіциту ОЦК та забезпечення оптимального перед- та постнавантаження;
• підтримка скоротливої функції міокарда;
• респіраторна підтримка;
• анальгоседація;
• використання стероїдних гормонів;
• антибіотикотерапія;
• профілактика реперфузійного пошкодження;
• корекція порушень гемостазу (гіпо- та гіперглікемія, гіпокальціємія, гіперкаліємія та метаболічний ацидоз).

Лікування шоку

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]