Шизоафективний розлад особистості

Складний стан, близький до шизофренії, коли людина має подібні симптоми у вигляді марення, галюцинацій у поєднанні з порушеннями настрою, манією або депресією, називається шизоафективним розладом. На відміну від деяких інших патологій, в яких порушуються когнітивні здібності, шизоафективне розлад особистості недостатньо вивчається. Справа в тому, що така стан хвороби поєднує в собі ознаки кількох психопатологій одразу, включаючи всі відомі шизофренічні та афективні розлади. В результаті цієї суміші створюється своєрідна клінічна картина, яка є унікальною у кожному випадку. [1]

Шизоафективний розлад не визнається негайно. Пацієнт контролюється протягом тривалого періоду, з поступовим виключенням усіх найбільш ймовірних патологічних станів. Тривале лікування та нескінченні діагностичні заходи без певного діагнозу можуть тривати роками: у багатьох випадках пацієнт пояснюється аналогічною хворобою, зокрема, одному з афективних розладів (наприклад, біполярного розладу). [2]

Епідеміологія

Статистична інформація щодо частоти шизоафективного розладу особистості в даний час недостатня. Це в першу чергу пов’язано з тим, що патологію досить важко діагностувати: для остаточного діагнозу потрібно місяці і навіть роки. Однак, згідно з попередніми оцінками фахівців, цей розлад може вплинути на трохи менше 1% населення - приблизно 0,5% до 0,8%.

Практикуючі зазначають, що діагноз шизоафективного розладу часто робиться як попередній висновок, оскільки не завжди є впевненість у його точності та правильній інтерпретації. Відомо, що і чоловіки, і жінки хворіють приблизно однаковою частотою. У педіатрії розлад набагато рідше, ніж у терапії дорослих.

Причини шизоафективного розладу особистості

Шизоафективне розлад особистості відноситься до серйозних психічних розладів і включає ознаки шизофренії, афективне розлад, депресивний стан, біполярний психоз. Пацієнти з шизофренією змінили мислення та прояв емоцій, інше почуття реальності та ставлення до суспільства. Пацієнти з афективним розладом мають серйозні проблеми з емоційним статусом. Переважна кількість пацієнтів, які страждають від шизоафективного розладу, час від часу стикаються з рецидиками патології. Повністю позбудеться від хвороби, на жаль, це неможливо. Але при належному комплексному лікуванні можна відновити контроль над картиною хвороби.

Незважаючи на те, що розлад був відомий вже більше ста років, чіткі причини його появи все ще залишаються незрозумілими. Імовірно, розвиток шизоафективного розладу пов'язаний з певними біохімічними та генетичними факторами, а також з несприятливими впливами на навколишнє середовище. У пацієнтів з цією патологією порушується баланс певних хімічних компонентів мозку, включаючи нейромедіатори - засоби, які забезпечують транспортування сигналів між структурами мозку.

У осіб з генетичною схильністю до захворювання, вірусними інфекціями, сильними та глибокими стресовими ситуаціями, соціальними виведенням та когнітивними проблемами стають початковими факторами. [3]

Отже, можна відрізнити наступну серію основних причин шизоафективного розладу:

• Спадкова схильність - означає присутність у предків та прямих родичів як самих шизоафективних розладів, так і шизофренії або ендогенних афективних розладів.
• Метаболічні захворювання, що впливають на структури мозку - також характерні для пацієнтів із шизофренією та психозом. Пацієнти мають дисбаланс нейромедіаторів та їх властивість транспортування сигналів між клітинами мозку.
• Сильний стрес, порушення комунікації, вилучення природи, когнітивні проблеми, невротична активність.

Фактори ризику

Численні психологічні та спадкові фактори відіграють роль у розвитку шизоафективного розладу особистості, включаючи особливості виховання та вплив навколишнього середовища. Лікарі визначають перелік індивідуальних обставин, які можуть збільшити ймовірність психопатології:

• Біологічний фактор включає спадкову схильність, вплив інфекційного та токсичного навантаження, алергію або порушених метаболічних процесів. Доведено, що шизоафективне розлад часто діагностується у близьких родичів. Що стосується токсичного навантаження, як зловживання алкоголем, так і вживання кетаміну або марихуани можуть спровокувати розлад. Згідно з останніми дослідженнями, було виявлено велику кількість генів, які пов'язані з розвитком як шизофренії, так і шизофренії. Вплив різних шкідливих впливів під час внутрішньоутробного розвитку або відразу після народження дитини також має негативний вплив. Залучення нейромедіаторів - зокрема, дофаміну, серотоніну, глутамату - не виключається.
• Наркоманія, медичний фактор часто включає прийом стероїдних препаратів. У жінок розвиток психопатології може бути пов'язаний з важкою вагітністю або пологами. Спеціальну роль відіграють недоїдання, інфекційні захворювання, гіпертонія, плацентарні розлади в процесі перенесення плоду. Також сприяють такі фактори, як споживання алкоголю, сильне куріння та вживання наркотиків.
• Психологічні фактори включають історію депресивних та тривожних розладів, біполярне розлад, порушення соціальної чи іншої адаптації. Патологія частіше зустрічається у людей, схильних до підозрілості, недовіри, параної, страждаючих психосоматичними захворюваннями. Шизоафективний розлад може розвиватися у людей, які раніше були жертвами насильства чи зловживань, які зазнали труднощів, домагань та позбавлення в житті, незалежно від віку.

Патогенез

Хоча точний механізм шизоафективного розладу ще не з'ясований, існує кілька теорій походження розладу:

• Патологія може діяти як тип або підтип шизофренії;
• Може бути формою розладу настрою;
• У пацієнтів із шизоафективним розладом можуть бути одночасно як шизофренії, так і розлади настрою;
• Шизоафективне розлад особистості може бути варіантом незалежних психічних захворювань, які віддалені як від шизофренії, так і від розладів настрою;
• Пацієнти з шизоафективною патологією можуть представляти неоднорідну групу подібних розладів.

Деякі вчені дотримуються думки, що шизоафективне розлад особистості - це єдина клінічна група. Тим часом багато фахівців ділять патологію на депресивні та біполярні форми.

Виходячи з вищезазначеної інформації, ми можемо зробити висновок, що пацієнтів із шизоафективним розладом повинен бути включений до гетерогенної серії, одна частина яких включає пацієнтів з розладом настрою з явними проявами шизофренії, а інша частина включає пацієнтів із шизофренією з переважно афективними проявами.

Припущення, що шизоафективне розлад є типом шизофренії, не має підтримки досліджень. Багато дослідницьких досліджень продемонстрували, що хворі на шизоафективні не мають дефіциту в плавному відстеженні рухів очей, характерних для шизофреніків і пов'язані з неврологічним дефіцитом або дефіцитом уваги.

Теорія про те, що шизоафективний розлад належить до ряду розладів настрою, також не має наукового підтвердження. Досить кілька випадків захворювання поєднують афективні проблеми депресивного типу та шизофренічних проявів. У той же час існує схожість між пацієнтами з шизоафективним розладом та розладами настрою.

Також неможливо говорити про повну незалежність захворювання. Наприклад, лише деякі родичі шизоафективних пацієнтів мають однакові прояви патології.

Як зазначають експерти, одночасне існування як шизофренії, так і розладів настрою у людей є надзвичайно рідкісним, але шизоафективне розлад у його нинішньому сенсі набагато частіше. [4]

Чи є шизоафективним розладом спадковим?

Генетичні особливості дійсно можуть вплинути на розвиток багатьох захворювань у людини. Існує багато спадкових патологій, які виникають під впливом одного фактора - наявності тієї ж захворювання в сімейній лінії. У ситуації з шизоафективним розладом ми не можемо говорити про пряму спадщину, але існує генетична схильність - тобто людина має більший шанс захворіти, ніж інші люди. У той же час, ефект інших зовнішніх та внутрішніх факторів неможливо виключити.

Вчені ще не повністю розуміють весь механізм, за допомогою якого гени взаємодіють між собою та з навколишнім середовищем. Генетичні дослідження таких розладів, як шизоафективне розлад особистості, шизофренію, аутизм та біполярний афективний розлад. І цей процес дослідження є довгим і кропітким, оскільки такі патології мають складну генетику.

Ризики захворювання збільшуються багато разів, якщо, крім спадкової схильності, є інші моменти, що провокують - наприклад, травми голови, емоційні потрясіння, вживання психоактивних препаратів та ліків.

Таким чином, для розвитку психопатології необхідне певне поєднання факторів навколишнього середовища та епігенетичного статусу.

Симптоми шизоафективного розладу особистості

Напад шизоафективного розладу особистості характеризується гострим настанням, до якого спостерігається короткий продромальний період, що проявляється перепадами настрою, загальним дискомфортом, порушенням сну.

Початкова симптоматика загострення супроводжується очевидними афективними проявами, головним чином у вигляді депресії. Через кілька днів з'являються побоювання, звичайні сімейні та професійні ситуації викликають тривогу і сприймаються як небезпека. Закриття, підозра, настороженість виходять на перший план: пацієнти починають бачити загрозу майже у всьому.

З часом додаються марення, марення драматизації, синдром психічного автоматизму Kandinsky-Clerambault. Тривала атака може спричинити розвиток онеїроїдного та кататонічного синдрому. [5]

Основні клінічні симптоми можуть включати:

• Маніакальні прояви:
  • Зміни настрою без видимих причин;
  • Надмірна збудливість;
  • Дратівливість;
  • Гоночні думки, швидка, часто незрозуміла промова;
  • Неможливість зосередитись на чомусь;
  • Безсоння;
  • Патологічна нав'язливість.
• Депресивні прояви:
  • Пригнічений настрій;
  • Постійні почуття втоми;
  • Почуття безпорадності та безнадії, самовиразність;
  • Апатія;
  • Посилення тривоги;
  • Суїцидальні тенденції;
  • Сонливість.
• Шизофренічні прояви:
  • Думки, галюцинації та марення;
  • Химерна поведінка;
  • Кататонічний синдром;
  • Емоційна жалюгідність (мімікрія, мова);
  • Вольова жорсткість (Абулія).

Перші ознаки

Основна та перша ознака насильницької нападу шизоафективного розладу є частими та необґрунтованими змінами настрою. Ускочнення таких змін характеризується раптовості, непередбачуваності, неможливістю контролю. Потім малюнок розширюється: концентрація уваги порушується, з'являються галюцинації, людина втрачає здатність контролювати свої дії та приймати рішення.

Шизоафективне розлад особистості тягне за собою "сплющення" межі між реальністю та уявним світом. Пацієнт втрачає зв’язок з реальністю, довіряючи більше своїй власній уяві.

Клінічна симптоматика може бути як помірною (легкою), так і яскравою (інтенсивною). При легкому розладі проблему можна помітити лише близькі люди, члени сім'ї. Але інтенсивно постійна патологія "кидає очі" всіх навколо.

Можливі перші прояви психопатології:

• Часті депресія, депресивні стани;
• Часте погіршення апетиту (або повне небажання їсти);
• Коливання ваги;
• Раптова залежність від алкоголю;
• Втрата домашніх інтересів;
• Напади слабкості, апатія;
• Самопоромлення, епізоди визнання власної неповноцінності, неповноцінності;
• Розкиданий проміжок уваги;
• Неконтрольовані думки, вирази, емоції;
• Нерозумні тривоги, турботи, страхи;
• Збільшення втоми;
• Інтелектуальна відсталість;
• Дивна поведінка;
• Культ безнадії (патологічний песимізм).

Пацієнт часто розповідає про галюцинації, звуки та голоси, може не стежити за власною зовнішністю та здоров’ям. Нав'язливі думки часто відзначаються. Мовлення супроводжується розгубленими фразами, неможливістю висловити свої думки.

Періоди нападів можуть тривати від декількох тижнів до декількох місяців. Середня тривалість-3-6 місяців, частота 1-2 рази на рік. Наприкінці наступного нападу психічна активність повертається до нормальної.

Шизоафективний розлад у дітей

Шизоафективне розлад практично нечасто в статевому зрілості: наявність симптоматики у дітей вимагає надзвичайно ретельної оцінки і часто є результатом інших порушень.

Якщо така патологія виникає, це відбувається повільно, поступово, з початковим порушенням когнітивних функцій. Можуть бути перехідні слухові галюцинації, емоційні прояви, тривожність через страждання.

Початкове фізичне обстеження зазвичай виявляє ознаки депресії, стресового розладу, але не психотичної патології. Деякі діти мають історію емоційних чи поведінкових проблем.

Слухові галюцинації, що виникають на тлі депресії, тривоги, дисоціативної патології, неуважності, гіперактивності, вважаються частими дитячим симптомом.

Діагностика шизоафективного розладу в дитинстві особливо складна. У більшості випадків, коли неможливо поставити правильний діагноз, використовується термін "діагностична гіпотеза".

У дітей з ізольованими психотичними симптомами судоми зазвичай рідкісні. Однак існує ризик погіршення, коли вони дорослішають, з погіршенням схеми після 20-30 років.

Шизоафективний розлад у підлітків

Підлітковий вік - це період підвищення поширеності психопатологій будь-якого типу (за статистикою - 2 випадки на тисячу пацієнтів у віці вісімнадцяти років). Кожен третій дорослий з таким розладом вказує на початок своєї хвороби до 20 років.

У підлітків розлад зазвичай проявляється завуальованим і поступово, з початковим продромальним періодом, що супроводжується неспецифічною картиною, включаючи депресивне настрій, тривогу та функціональні та когнітивні порушення.

Основні фактори ризику розвитку проблеми у підлітків:

• Шизотипна, шизоїдна, параноїчна особистість;
• Функціональний спад;
• Сімейна історія психопатології;
• Підпорогову психотичну картину (короткі, неявні слухові галюцинації).

До речі, якщо дитина вчасно потрапить до фахівця, ризик подальшого загострення розладу значно знижується.

Шизоафективний розлад: симптоми у жінок та чоловіків

Про шизоафективні розлад, як правило, говорять як про досить серйозний психічний розлад, хоча він має відносно м'який курс, ніж шизофренія. У більшості випадків галюцинації слуху, порушення сну та апетиту, тривога, суїцидальні думки, депресія чи маніакальні стани переважають серед багатьох симптомів. Не рідкість виникає проблема у людей, які вживають алкоголь або наркотики.

Шизоафективне розлад - це хронічна психопатологія, яка відрізняється в деяких клінічних особливостях від інших подібних розладів. До них відносяться наявність або відсутність розладів настрою (маніакальні чи депресивні) та наявність перевіреного психотичного епізоду без інтенсивного порушення настрою.

Таким чином, основна клінічна картина зазвичай включає:

• Швидка мова, погано зрозуміла через перекриття одних слів з іншими, втрата закінчення словникового запасу;
• Поведінковий нелогічний (раптовий сміх або плач, що не відповідає ситуації);
• Фігня;
• Песимістичні, суїцидальні думки;
• Галюцинації слуху, поява внутрішніх голосів, проведення "діалогів" з ними;
• Неуважність, неможливість концентруватися;
• Апатія, небажання робити що-небудь;
• Порушення сну та апетиту.

Зміна рецидивів та ремісій підтверджує шизоафективне розлад особистості: симптоми у чоловіків і жінок можуть незначно відрізнятися, із загостренням у осіб, які зловживають алкоголем або вживають психоактивні речовини. У пацієнтів-жінок патологія є більш гострою, що може бути пояснено частими гормональними коливаннями, більшою емоційністю жінок та посиленою реакцією на стресові або психотраумматичні ситуації.

Жінки

Краще і швидше реагувати на терапію наркотиками. Прояв захворювання частіше орієнтований на період віком 25-35 років. Частіше присутні яскраві афективні стани (маніакальні, депресивні). Соціальна адаптація є більш успішною. Незначна втрата функції. Більш успішний контроль за вольовим доменом. Збереження здатності будувати особисті стосунки.

Чоловіки

Гірше з лікарською терапією. Прояв захворювання виникає раніше, ніж у жінок (частіше в підлітковому віці). Здатність до роботи сильно уражає. Патологія часто провокує появу залежності (наркотики чи алкоголь). Вольова сфера сильно уражає.

У багатьох жінок патологія є більш доброякісною, ніж у пацієнтів чоловічої статі: пацієнти залишаються здатними працювати, а періоди ремісії довше.

Стадії

Етапи шизоафективного розладу визначаються, залежно від хід патології.

• Етап 1 - це період загальних соматичних порушень. Існують дивні, інтенсивні, незрозумілі для пацієнтів, які не мають чіткої локалізації, дифузної, яскравої, змінної. Часто цей етап називається продромальним, розмитим. Інша назва-стадія сомато-психічної деперсоналізації. З поглибленням симптоматики відзначається перехід до наступного етапу.
• Етап 2 - Афективний оманливий, що супроводжується появою чуттєвих ідей ставлення. Афективна сфера впливає. З часом чуттєві ідеї перетворюються на супер цінні ідеї ставлення та звинувачення. Зі загостренням ситуації утворюється іпохондріальна ідея патології. Багато пацієнтів говорять про кастинг на них, про чаклунство. Часто на цьому етапі починають ілюзії, галюцинації.
• 3 етап супроводжується швидким узагальненням сенестопатій. Існують гострі делірій, експансивні та ейфоричні держави, ідеї про власну велич та силу. Оцінки драматизації можливі автоматизм.
• Етап 4 являє собою тотальну сомато-психічну депозицію. Інша назва - стадія парафенії, яка може відбуватися в меланхолічній або маніакальній формі. З меланхолічною парафенією є генералізовані патологічні відчуття, галюцинації. Пацієнт скаржиться на те, що він мав перестановку органів, що його нутрощі спалили або видаляли тощо. У маніакальній парафренії є нігілізм, пацієнт іноді не розпізнає звичайні речі та предмети, ступінь усвідомлення порушується.
• Етап 5 - це період початкових ознак порушеної свідомості, часто "приголомшений" присутній.
• Етап 6 - аменіт. "Тунінг" перетворюється на Сопорус. Існує невідповідність думок, ризик фебрильної або гіпертоксичної шизофренії збільшується.

Усі шість етапів не завжди відзначаються: патологічний процес може зупинитися на будь-якому з представлених етапів. Найчастіше зупинка відбувається на стадії 2 або 3. Протягом наступних років життя напади стають глибшими, важкими, довшими, посилюються компонентом брехливих розладів, але їх гострота зменшується, відзначаються афективні коливання.

Почуття патології пацієнта спочатку чіткіше, з подальшою нігілізацією. Зміни особистості утворюються - і інтенсивніші, ніж у пацієнтів з циклотичним психозом. Перш за все, ми говоримо про психічну слабкість, відсутність ініціативи, втрату інтересів. Однак немає претензійності та парадоксичності, немає штампування та химерного світогляду, характерних для шизофренії. У деяких випадках моменти переходу з одного етапу на інший "стираються", що не вказує на втрату шизоафективної структури. [6]

Синдроми в шизоафективному розладі

Шизоафективне розлад - це комбінована психотична патологія, структурно включає як шизофренічні, так і афективні прояви. Ці симптоми можуть виникати в різних послідовностях або всі разом щонайменше 4-5 днів.

Термін шизоафективного розладу не використовується для пацієнтів із шизофренічними симптомами при деяких припадках та афективні симптоми в інших припадках. Іноді відзначаються 1-2 шизоафективні атаки, що чергуються з маніакальними або депресивними атаками. У присутності манії можна діагностувати шизоафективні розлади, а у випадку депресії додатково проводиться диференціальний діагноз з біполярним афективним розладом або рецидивуючою депресією.

Відповідно до списку ICD-10, шизоафективне розлад класифікується на три основні типи:

• Шизоафективне розлад, маніакальний тип (він же шизофренічний тип) характеризується однаковою тяжкістю як маніакальної, так і шизофренічної картини, без чіткого діагнозу ні маніакального епізоду, ні шизофренії. Цей тип розладу призначається пацієнтам, які виявляють одиночні або рецидивуючі стани, переважна більшість з яких є шизоафективними-манікальними. Такі пацієнти можуть становити небезпеку для інших, тому вони в основному розміщуються для лікування у закритої лікарні. Патологія характеризується періодом максимального прогресування тяжкості клінічних проявів: фахівці говорять про період маніакальної шаленства. У цей час пацієнти розмовляють з "шаром" фраз один з одним, їхня мова плутається. Існує сильна внутрішня агітація, яка пояснює розбіжність між можливостями мовного апарату та бажаним обсягом розмови. Розлади настрою виявляються спробою особистої завищення, ідей величі. Часто агітація поєднується з ідеями переслідування та агресивної поведінки. Також привертає увагу до надмірної егоцентричності, порушення концентрації, втрати нормального соціального гальмування. Пацієнт може продемонструвати нестримну веселість, він активний, хоча період сну значно зменшується. Мова, думки, дії прискорюються. Марення простежуються.
• Шизоафективне розлад, депресивний тип-це розлад, який супроводжується однаково вираженими депресивно-шизофренічними проявами, коли ні депресивного епізоду, ні шизофренії не можуть бути точно діагностовані. Ця формулювання також використовується стосовно одного епізоду, рецидиву нападу, який виникає переважно з шизоафективними депресивними розладами. Симптоматика схожа на затяжні або помірно затяжні депресивні стани. Апатія, пригнічений настрій, порушення сну, слухові галюцинації, марення, загальне (мислення та моторне) відсталості виходять на перший план у пацієнта. На тлі погіршення апетиту вага тіла зменшується, пацієнт демонструє безнадію, когнітивні функції страждають. У важких випадках утворюються всі види залежності, існує тенденція до самогубства.
• Шизоафективний розлад, змішаний тип-це так звана циклічна шизофренія або комбінований афективний та шизофренічний психоз. Пацієнт має чергуючі фобії та апатичні настрої з сутичками веселих.

Крім того, часто говорять інші варіації шизоафективного розладу з незрозумілим походженням.

Відповідно до інтенсивності прогресування клінічної картини, попередньо моніфестована форма захворювання, негайну патологічну атаку та період ремісії відрізняються.

У більшості випадків тривалість періоду шизоафективного розладу становить кілька місяців.

Ускладнення і наслідки

Відсутність несприятливих наслідків розуміється як зникнення гострих симптомів (галюцинацій, марення), повернення пацієнта до нормального життя, професійної діяльності та колишнього соціального кола. Відносне одужання можна сказати, якщо лікування проводилось на ранніх стадіях захворювання, або якщо розлад виявлявся з незначними болісними ознаками.

Про можливий несприятливий результат та підвищення ймовірності небажаних наслідків, якщо патологія починається в дитинстві (до 18 років). Ситуація посилюється:

• Використання психоактивних наркотиків;
• Узагальнена психічна відсталість;
• Різні функціональні недоліки.

Ранні терапевтичні та психотерапевтичні втручання покращують добробут пацієнта та запобігають періодичній атаці.

Відсутність лікування або його пізній старт призводить до проблем особистого життя, професійної діяльності, освіти. Значною мірою здатність до роботи знижується, страждає соціалізація. Пацієнт розриває всі контакти з навколишнім середовищем, часто не може контролювати його стан та ситуацію, роздратовану, конфлікти або відступати в себе. Сильні розлади супроводжуються появою суїцидальних думок з подальшими спробами їх реалізувати.

Крім того, для того, щоб полегшити себе та усунути симптоми, хвора людина може вдаватися до вживання алкогольних напоїв, препаратів, що ще більше посилює існуючу проблему.

Діагностика шизоафективного розладу особистості

Для діагностики шизоафективного розладу особистості може знадобитися тижні або навіть місяці. Тим не менш, важливо правильно діагностувати розлад, оскільки від цього залежать стратегії управління, терапевтичні втручання, прогноз та світогляд.

Ключові діагностичні моменти:

• Клінічний метод, який включає розмову з пацієнтом та його середовищем, спостереження;
• Психометричний метод, який складається з проведення патопсихологічних тестів;
• Лабораторні методи (імунологічні, генетичні тести);
• Інструментальні методи (томографія, електроенцефалографія, нейрофізіологічна система тестування).

Клінічну діагностику можна назвати однією з головних діагностики. Для визначення шизоафективного розладу, спеціаліст оцінює інформацію про симптоматику, озвучену пацієнтом та його тісним середовищем. Крім того, встановлюється спостереження за пацієнтом: особлива увага приділяється його руховій діяльності, особливостям міміки, мови, емоційними реакціями, а також природою мисленувальних процесів. Якщо ви правильно оцінюєте наявність, розвиток та трансформацію патологічних ознак, ви можете сформувати уявлення про існуюче захворювання та його хід.

Однак ми не повинні забувати, що клінічний метод не завжди є точним, оскільки його ясність залежить від відвертості та правдивості пацієнта та його оточення, а також від кваліфікації та досвіду фахівця. Щоб уникнути помилок, важливо провести всебічний діагноз, якщо можливо, з участю декількох лікарів того ж профілю.

Додаткові дослідження - включаючи тести та інструментальні методи - можуть підтвердити або спростувати підозрюваний діагноз та визначити найкращий варіант лікування.

Важливо: У функціональних розладах, таких як шизоафективні розлади, жодних патологічних порушень не спостерігається на рентгенограмах або томографічних образах.

Рання діагностика є важливою, оскільки початок лікування якомога раніше дозволяє патологію перейти в ремісію раніше, що значно покращить прогноз пацієнта.

Досить велика кількість інформації про проблему можна отримати за допомогою психометричних методів, які передбачають використання стандартизованих шкал та допомагають оцінити існуючі психічні розлади: депресія, манія, тривога тощо. Завдяки психометриці можна визначити тяжкість розладу, з’ясувати ефективність поточної терапії.

Лабораторні методи стають ефективним доповненням до загальних діагностичних заходів: фахівці вивчають генетичну, нейрофізіологічну, імунологічну картину. Перш за все, розглядається генетичний фактор. У багатьох пацієнтів із шизоафективним розладом є родичі, які страждають від того чи іншого психічного розладу. Найнебезпечнішим є близькі стосунки крові, особливо якщо обидва батьки постраждали одночасно.

Імунологічні методи засновані на взаємозв'язку між імунною системою та нервовою системою. Багато імунних факторів, що циркулюють у крові, здатні реагувати у відповідь на психіатричні порушення, відображаючи патологічні процеси, що виникають у структурах мозку. Основні фактори вважаються білковими антитілами, лейкоцитарною еластазою, інгібітором протеїнази α-1 та С-реактивним білком. Кількість білкових антитіл (до білків мозку) збільшується у пацієнтів з аутизмом, шизофренією та гальмуванням розвитку.

Для визначення психічних порушень використовується інструментальна діагностика - зокрема, томографія, електроенцефалографія, які призначаються відповідно до показань. Ці методи часто використовуються з метою диференціальної діагностики. Наприклад, МРТ є актуальним, коли необхідно виключити нейроінфекцію або пошкодження тканини мозку та судинної мережі.

Дослідження біоелектричної мозкової активності - електроенцефалографія - при шизоафективних розладах не демонструє відхилень. Однак використання ЕЕГ в умовах подразників (світла, звук) у цьому випадку є більш інформативним. Таким чином, значення індивідуальних потенціалів можуть сильно відрізнятися від норми.

Описані методи призначаються як доповнення до стандартних загальних клінічних процедур (ультразвук, рентген, лабораторні тести). Усі діагностичні заходи, узагальнені разом, дозволяють отримати вичерпну інформацію про стан пацієнта, підвищити точність діагностики та мінімізувати ймовірність помилок.

Диференціальна діагностика

На початковій діагностичній стадії лікар повинен бути впевнений: це справді психотичний прояв чи є можливість іншого розладу? Наприклад, депресивні пацієнти можуть говорити про слухання голосів, які переконують їх у власній неадекватності та слабкості, хоча насправді вони не є голосами, а власними думками. І люди з високою тривожністю можуть сприймати тіні від меблів та предметів, як злодії, що входять у квартиру.

Клінічна картина може нагадувати психотичні явища, але погано підходити до існуючих діагностичних критеріїв. Багато випадків шизофренії починаються з початкової продромальної стадії, емоційних та думаних-поведінкових порушень та певної втрати функціональної здатності. Однак ця симптоматика неспецифічна і може бути викликана депресією або адаптивними порушеннями.

Навіть коли пацієнт відповідає діагностичним критеріям психопатології, остаточний діагноз непросто. Передчасне "атрибуція" шизофренії або біполярного розладу може бути визнана неправильним через деякий час. Щоб уникнути непорозумінь, багато професіоналів використовують термін психоз, щоб підкреслити невизначеність та бути більш гнучкими у виборі терапевтичної тактики. Важливо визнати необхідність почати лікування якомога раніше. Якщо той самий психоз залишається безлікованим протягом тривалого періоду часу, можна перешкоджати подальшому терапевтичному ефекту та ризик збільшення тривалої інвалідності. Ризики зниклої депресії або неправильної діагностики шизофренії не слід забути.

Шизоафективний розлад також диференційований:

• З порушенням загального психологічного розвитку;
• З посттравматичним стресовим розладом;
• З делірієм;
• З психозом після вживання психоактивних препаратів;
• З наркотичним сп’янінням.

Обстеження та фізичне обстеження пацієнта можуть виключати органічні патології, тісно пов'язані з розвитком психотичних станів, а також соматичними захворюваннями - зокрема, дефіцитом ціанокобаламіну або тиреотоксикозом.

Шизоафективне розлад - це прикордонний стан між афективним розладом та шизофренією, і тому завжди вимагає диференціації від цих патологій. У багатьох випадках лікар впевнено діагностує шизоафективне розлад: різниця з шизофренією полягає в тому, що шизофренічні та афективні симптоми виникають одночасно і однаково проявляються. Шизофренія діагностується, якщо у пацієнта є інтенсивні маніакальні або депресивні симптоми, а шизофренічні симптоми передують афективному розладу.

Особливості таких патологій, як шизотипний та шизоафективний розлад, представлені в таблиці:

Шизотипний розлад	Шизоафективне розлад
Дивацтва, поведінка або зовнішній вигляд уваги, позування, претензійність. Віра в містику, забобони, впевненість у власних надзвичайних здібностях. Ілюзорні, незвичайні сприйняття відчуття. Практично немає друзів. Непоседена, непослідовна мова, бідна, надмірно відволікаюча, незрозуміла. Надмірна тривога, соціальний дискомфорт, параноїчні ідеї, надзвичайна підозрілість.	Основні продуктивні прояви, такі як психотичні автоматизм, параноїчна симптоматика та манія та депресія. Негативізм та когнітивні порушення легкі, а прогноз є більш сприятливим.

Серед багатьох розладів настрою, зокрема, циклотимію можна підкреслити. Щоб зрозуміти, чи є у людини циклотимію чи шизоафективне розлад, достатньо спостерігати за ним на деякий час. У першому випадку перепади настрою будуть легшими, без чіткого стану депресії та манії. Циклотимію найчастіше описують як хронічну нестабільність настрою, з численними чергуваннями легкої депресії та незначним підвищенням настрою.

Лікування шизоафективного розладу особистості

Стандартне лікування складається з призначення ліків, які нормалізують настрій та усувають патологічні ознаки. Крім того, психотерапія активно використовується для поліпшення міжособистісних та соціальних навичок та оптимізації психологічної адаптації.

Вибір ліків проводиться залежно від існуючих симптомів. Антипсихотичні препарати призначаються для позбавлення від психотичних проявів (галюцинацій, марення, марення, манія, відсутність налаштування). У змінах настрою успішно вживаються антидепресанти або стабілізують наркотики - зокрема, літієві солі. Ці терапії можна використовувати в поєднанні.

Основним напрямком психотерапії є допомога пацієнту усвідомити той факт, що у нього є хвороба, створювати мотивацію до лікування та боротися з проблемами, створеними шизоафективними розладами щодня. Використання сімейної психотерапії дозволяє ефективніше подолати патологію.

Практичні вправи з пацієнтом допомагають "посилити" соціальні навички, мотивувати до підтримки особистої гігієни та щоденної діяльності та планувати свої дії.

Більшість пацієнтів, які страждають від шизоафективного розладу, лікуються амбулаторно. Лише у випадку важких симптомів існування загрози для інших бажання пацієнта покінчити життя самогубством вимагає обов'язкової госпіталізації.

Лікування наркотиками

Антипсихотичні засоби нового покоління часто є препаратами першого вибору. Вони ефективні проти широкого спектру патологічних проявів, як депресивних, так і когнітивних. Крім того, вони провокують менш виражену екстрапірамідальну симптоматику порівняно з класичними препаратами. Пацієнти з психомоторною перемішуванням - це більш рекомендовані препарати з вираженими седативними здібностями. Часто бензодіазепінові похідні використовуються як додаткове лікування. Якщо пацієнт з ожирінням вимагає лікування, вибір ліків повинен враховувати, що побічні ефекти не повинні включати можливе збільшення ваги.

Випробування антипсихотичного лікування вибраним агентом супроводжується відбором оптимальної дози та тривалості терапевтичного курсу. Є дані, що тривала терапія з низькою дозою є більш ефективною, ніж терапія з високою дозою. Випробування повинно тривати щонайменше 1-1,5 місяців.

У випадку, якщо вживаний препарат не показав необхідної ефективності або якщо він погано переноситься, лікар коригує лікування. Є дані, що клозапін може бути використаний особливо успішно навіть за відсутності позитивної реакції на звичайну антипсихотичну терапію. Нові препарати також характеризуються кращою переносимістю.

Специфіка додаткової терапії обговорюється окремо для кожного конкретного випадку. Наприклад, допоміжне введення похідних бензодіазепіну є виправданим, якщо у пацієнта є розлади сну та тривогу. Як доповнення до антипсихотичного лікування в присутності психомоторної збудження чи агресії, призначаються препарати літію та протисудомні речовини (вальпроат, карбамазепін). У разі депресії показано лікування антидепресантами в індивідуальних дозах.

Плануючи довгостроковий курс лікування, важливо врахувати взаємодію деяких препаратів один з одним. Наприклад, прийом флюкаміну в поєднанні з клозапіном може підвищити рівень клозапіну в сироватці крові, оскільки як перші, так і другі препарати мають аналогічний метаболізм. Супутнє використання антидепресантів з антипсихотиками може стимулювати галюцинації та розлади думки.

У деяких випадках є ефективне додаткове лікування Buspirone, транквілізатором азапірону. Інші можливі рецепти (на розсуд лікаря): Zuclopenthixol, Fluphenazine Decanoate, галоперидол деканоат тощо, в індивідуальних дозах. Лікування проводиться лише під постійним медичним наглядом.

Фізіотерапевтичне лікування

Основними цілями фізіотерапевтичного лікування є зміцнення оборонних реакцій організму, детоксикації та седації, транквілізації та аналгезії, нормалізації порушеної функціональності органів та систем, оптимізації церебрального кровообігу, поліпшення метаболічних та окислювальних процесів. Фізіотерапія "працює" лише в поєднанні з ліками. Крім того, LFK може бути призначений.

Лікарі рекомендують наступні методи лікування:

• Щодня вологі обгортки, по 45 хвилин. Курс складається з 20 процедур. Протипоказання: надмірне хвилювання, збудження, плутанина.
• Водні процедури, круговий душ приблизно на 34 ° С протягом 1-2 хвилин на день.
• Електрозніть протягом 20-30-40 хвилин на день (від 2 до 10 Гц) протягом 15-20 сеансів. Пацієнти з невротичними симптомами та надмірною збудливістю нервової системи використовують низькочастотний струм. Пацієнти з млявою, депресія нейрогуморальної регуляції показана більш високою частотою - від 40 до 100 Гц.
• Електрофорез аміназин на зоні коміра на сесіях 15-20 хвилин, щодня протягом 3-4 тижнів. Це практикується після того, як пацієнт вийде з періоду загострення.
• Гальванічний комір проводиться через день, чергуючи з водопроводами.
• Ультрафіолетове опромінення тіла, локалізоване, 3-5 біодів кожен.
• Індуктотермія голови протягом 15-20 хвилин через чотири тижні (для головних болів).
• Ланг-теплові ванни протягом 25 хвилин, через день.

Сучасні схеми лікування шизоафективних розладів не завжди включають фізичну терапію, хоча гіпербарична оксигенація, електроконвульсивна терапія, голкорефлексотерапія, лазерна терапія, електрофорез нейролептиків та трансфереральна електрична стимуляція рекомендуються в багатьох випадках.

Бічна магнітотерапія показана для седації, поліпшення сну та полегшення емоційної напруги. Використовується магнітне імпульсне поле з частотою 50 Гц. Тривалість сеансу - 20 хвилин. Курс включає 10 щоденних сесій.

Трав'яне лікування

Будь-яка психопатологія-це умова, яка вимагає тривалого лікування та моніторингу. Для встановлення контролю над захворюванням може знадобитися місяці та усунути основні симптоми за допомогою ліків та психотерапевтичних заходів. У той же час, багато експертів зазначають, що деякі рослини здатні потенціювати вплив препаратів та прискорити одужання пацієнта. Розглянемо найефективніші рослинні засоби.

• Листя Ginkgo Biloba - покращує циркуляцію мозку, усуває головні болі, покращує вплив препаратів. Можливі побічні ефекти: диспепсія.
• Св. Іоанна - заспокоює, покращує настрій, стабілізує мозкову активність.
• Молочний тісл - позитивно впливає не тільки на печінку, але і на психіку людини, оскільки вона має помірний антидепресантний ефект. Рослина містить велику кількість антиоксидантів, демонструє нейтралізуючий та захисний ефект.
• Ллянт, а також інші джерела омега-3 жирних кислот, допомагають підвищити мозкову діяльність, сприяти відновленню пам’яті та покращити функцію запам'ятовування інформації.
• Женьшень Rhizome - допомагає організму впоратися зі стресом, запобігає виснаженням гормонів, покращує якість сну та запобігає розвитку депресивних станів.

Окрім використання трав'яних вливань та відвару, лікарі рекомендують приймати трав'яні ванни. Всього 15-20 хвилин, проведених у теплій, розслаблюючій ванті, може підвищити рівень енергії та усунути несприятливі прояви шизоафективного розладу. Як правило, для процедури використовуйте 1 літр сильної трав'яної інфузії або 10-15 крапель ефірної олії. Серед багатьох рослин для ванн ви можете вибрати мудрець, лаванду, чебрець, мелісу, монетну, ялівцю, сосну або ялину голки. Після ванни рекомендується промити прохолодною водою.

Хірургічне лікування

Допомога хірурга для пацієнтів із шизоафективним розладом рідко необхідна: вона вдається лише у складних занедбаних випадках за відсутності ефективності інших методів втручання. Однак більшості пацієнтів вдається значно покращити свій стан за допомогою ліків та психотерапії.

Хірургія психічних розладів - це дуже суперечливий варіант виправлення проблеми. Більшість фахівців виступають проти такого втручання, наслідки якого залишаються незворотними. Психохірургічні маніпуляції супроводжуються великою кількістю ускладнень, часто не мають задовільних результатів. Крім того, на сьогоднішній день існує багато інших способів лікування психопатологічних умов.

Усі психохірургічні операції, які практикують сучасні хірурги, проводяться на вісцеральному мозку - зокрема, на таких структурах, як орбітофронтальна та префронтальна кора, цингуляційна звина, гіпокамп, таламічні та гіпоталамічні ядра та амігдала.

Серед можливих втручань:

• Сінгулотомія - передбачає розрив зв'язку між задньою лобовою та таламічною областями та виключаючи передню область цингуляту.
• Капсулотомія - дозволяє дисоціацію таламічних ядра та орбітофронтальної кори.
• Підкудальна трактотомія - скорочує зв'язок між лімбічною системою та надорбітальною частиною лобової частки.
• Лімбічна лейкотомія - поєднує передню цингулотомію та субкоудальну трактомію.
• Амігдалотомія - передбачає орієнтацію на мигдалоїдне тіло.
• Ендоскопічна симпатична блокада (один варіант грудної симпатектомії) - впливає на сприйнятливість органів, залежних від емоційного стану пацієнта.

Основним протипоказанням нейрохірургічного лікування психопатології є неможливість пацієнта свідомо підтвердити свою згоду на операцію. Крім того, втручання не призначається, якщо афективна симптоматика спровокується існуючою дегенеративною або органічною патологією мозку. Серед інших протипоказань: порушення згортання крові, інфекційні процеси, декомпенсовані умови.

Профілактика

Основним профілактичним аспектом є своєчасне розпізнавання проблеми, її діагностики та лікування, яке слід розпочати якомога раніше. Особлива увага до психічного здоров'я повинна бути приділена тим людям, які мають спадкову схильність до шизофренії та афективних розладів.

Необхідно усвідомити, що самі шизоафективні розлад є невиліковною проблемою, але він може бути перенесений на стадію стабільної ремісії. Для цього необхідно, без зволікань, при перших підозрілих ознаках для зв’язку з фахівцями.

Щоб запобігти загостренню, пацієнт стає зареєстрованим у психоневрологічному диспансеру та відвідує його через певні проміжки часу (встановлений лікарем). Якщо необхідно, лікар періодично призначатиме курси наркотичної терапії. Деякі препарати, можливо, доведеться приймати постійно, що залежить від складності перебігу патологічного процесу.

Загалом, можна запобігти розвитку шизоафективних розладів, якщо ви ведете здоровий спосіб життя, правильно їсти, спостерігати за роботою та режимом відпочинку, уникати стресових ситуацій та конфліктних ситуацій, періодично змінюють навколишнє середовище (наприклад, на відпустку), уникайте вживання психоактивних наркотиків, алкогольних напоїв та наркотичних препаратів. У разі надмірної нервової збудливості рекомендується практикувати розслаблення масажів, ароматерапії, йоги, дихальних вправ.

Спадкові розлади часто важко уникнути, а також проблематично впливати на їх розвиток. Для людей з спадковою схильністю до шизофренії та афективними розладами доцільно заздалегідь проконсультуватися зі спеціалізованими спеціалістами: може знадобитися проходити періодичні курси терапії та спостереження психіатром. Не менш важливо будувати довірчі контакти з близькими людьми, підтримувати та розвивати соціальну активність.

Якщо своєчасні заходи не вживаються, то навіть при легкому курсі патології, у пацієнта можуть виникнути проблеми з вивченням та роботою в особистому житті. З настанням депресії ризик розвитку тривоги та маніакальних станів збільшується: пацієнт втрачає здатність контактувати з іншими людьми, часто роздратований, втрачає контроль над собою.

Щоб запобігти розвитку захворювання та її наслідків, людина, яка піддається ризику, може звернутися за допомогою до психіатра чи психотерапевта.

Не існує специфічної профілактики шизоафективного розладу особистості та інших подібних захворювань, що в основному пов'язане з відсутністю розуміння причин їх виникнення.

Прогноз

Неможливо озвучити однозначний прогноз шизоафективного розладу, оскільки його хід може бути дуже змінним. У деяких випадках тривалі наслідки є несприятливими: пацієнти на тлі поступового початку симптоматики збільшуються, розвивається психотична картина. Такий розвиток є більш характерним для людей із спадковим загостренням для шизофренії.

У той же час, за відсутності обтяжуючих факторів з своєчасною діагнозом та правильним лікуванням, частіше уникають стабільних змін особистості. Патологічний стан контролюється, досягається тривалий період ремісії, що допомагає людині насправді "забути" про хворобу та проводити адекватну професійну та соціальну діяльність.

Якщо захворювання виявлено та лікування на ранній стадії - його прогноз вважається найбільш оптимістичним. Важкий перебіг та затримка діагностики, спочатку неправильне лікування або його відсутність - це фактори, які значно погіршують результат патології. Навіть найсучасніші препарати, що справляються з галюцинаціями та маренням, стабілізуючи настрій, усуваючи маніакальні симптоми, у занедбаних випадках можуть бути безсилими. Своєчасне медичне втручання, якісна психотерапія, в свою чергу, дозволяють пацієнту покращити своє самопочуття, усунути існуючі проблеми та адаптуватися до життя. Багато пацієнтів, які успішно лікували від розладу, згодом мають сім’ї, ведуть звичайний спосіб життя, займаються професійною діяльністю. Однак важливо усвідомити, що шизоафективне розлад - це хронічна патологія, яка важливо контролювати протягом усього періоду життя. Тому, навіть після досягнення стабільної ремісії, слід регулярно відвідувати лікарів та періодично перевіряти та періодично проходити курс профілактичної терапії (як це призначено лікар).

Інвалідність

Пацієнтам із шизоафективним розладом досить важко отримати інвалідність. По-перше, захворювання важко діагностувати, по-друге, воно проходить через періоди ремісії та загострення, тому важко простежити реальну картину проблеми. Деякі експерти вважають, що діагноз не завжди точний через подібні симптоми декількох психічних розладів одразу.

Якщо загалом ми розглядаємо можливості призначення інвалідності пацієнту, лікарі Консультативного комітету звертають увагу на наступні критерії:

• Тривалість захворювання (щонайменше 3 роки, які повинні бути задокументовані);
• Часті рецидиви, що вимагають госпіталізації;
• Наявність індивідуальних патологічних симптомів, включаючи проблеми з самокритикою під час фази ремісії;
• Порушення здатності працювати, нестабільність настрою;
• Очевидні когнітивні порушення, виведення, самотність;
• Потяг нашкодити і іншим, і собі;
• Агресія, недієздатність для самообслуговування.

Основними критеріями призначення інвалідності є неможливість знайти роботу та служити собі, а також представляти небезпеку для інших.

Щоб формалізувати статус інваліда, необхідно мати думку про присутнього та сімейного лікаря, медичні записи з результатами діагностики та лікування, а також екстрактів з історії хвороби. Пакет документів доповнюється паспортними даними, інформацією про трудову діяльність та інші сертифікати на розсуд Комісії.

Найчастіше пацієнти з шизоафективним розладом можуть очікувати лише третьої групи інвалідності. У цьому випадку симптоматику слід виражати щонайменше на 40% (у випадку періодичних атак) із відносним збереженням здатності до роботи. Група призначається на рік, після чого пацієнта потрібно переглянути.

Друга група інвалідності присвоюється, якщо симптоматика виражена щонайменше на 60-70%, а пацієнт недієздатний.

Перша група в цій ситуації дуже рідко призначена: проводиться ретельний обстеження, яке може тривати досить тривалий час. У деяких випадках пацієнт проводить багато місяців у спеціальній клініці, де його або вона визнана некомпетентною. Слід зазначити, що це відбувається дуже рідко, оскільки у переважній більшості випадків психічний статус людини залишається без відхилень. Шизоафективні розлад особистості можна виправити, і пацієнт може продовжувати жити звичним життям практично, не порушуючи його якості.