Стридор

Стридор – це різкий дихальний шум, що виникає внаслідок обструкції гортані або трахеї. Здебільшого під час вдиху.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Що викликає стридор?

• Найчастіше стридор викликається крупом.
• Високий ступінь перекриття клінічних проявів.
• Додаткова киснева терапія може ввести в оману, оскільки дитина у важкому стані може почервоніти під час прийому кисню.

Як проявляється стридор?

• Гостра часткова обструкція верхніх дихальних шляхів проявляється стридором та посиленням роботи дихання – втягуванням податливих ділянок грудної клітки та участю допоміжних м’язів.
• Ознаки погіршення стану, що потребують термінового втручання, включають гіпоксію, втому, зміни рівня свідомості та посилене дихання.
• Будьте обережні з дітьми, які не виявляють інтересу до навколишнього середовища.

Як розпізнати стридор?

Порівняйте SpO2 у повітрі та 100% кисні.

Диференціальна діагностика

• Круп – грубий гавкаючий кашель, лихоманка, виглядає погано, але сприятливо прогресує.
• Епіглоттит – інтоксикація, кашлю немає, низький стридор на вдиху та видиху, слиновиділення.
• Чужорідне тіло - раптовий початок без продромального періоду, кашель, задуха та афонія.
• Анафілаксія – набряк обличчя та язика, хрипи в легенях, уртикарний висип.
• Ретрофарингеальний абсцес – висока температура, напруга шиї, дисфагія, накопичення секреторних продуктів.
• Бактеріальний трахеїт – інтоксикація, біль у проекції трахеї.
• Попередньо існуючий стридор - вроджені аномалії, ларингомаляція або підголосковий стеноз.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Що робити, якщо є стридор?

• Краще залишити дитину спокійно сидіти в зручній позі на колінах у батьків.
• Уважно огляньте дитину, не торкаючись її.
• Оцініть тяжкість респіраторного дистрессу та зробіть припущення щодо найімовірнішої причини того, що відбувається.
• Якщо стан погіршується, підготуйтеся до інтубації.

Анестезія у дитини з обструкцією дихальних шляхів

• Зверніться за допомогою до більш досвідченого анестезіолога та ЛОР-спеціаліста.
• Індукція інгаляцій в операційній у спокійній обстановці.
• 100% O2 та севофлуран (або галотан, якщо є досвід; галотан є кращим для підтримки глибини анестезії).
• Індукцію можна проводити, коли дитина сидить самостійно або на колінах у батьків, якщо таке положення забезпечує найкращу прохідність дихальних шляхів.
• ППД з маскою для обличчя – якщо дитина це переносить.
• Досягнення достатньої глибини анестезії займе деякий час.
• Підтримуйте самостійне дихання, постійно контролюючи, чи можна вентилювати легені за допомогою мішка. Якщо так, то за необхідності обережно допомагайте вдиху, намагаючись не розтягувати шлунок. Як тільки буде досягнуто достатньої глибини анестезії – пряма ларингоскопія без міорелаксантів. По можливості інтубуйте – може знадобитися трубка значно меншого розміру, ніж очікується при крупі (не розрізайте ЕТТ заздалегідь). Інтубація може бути ускладнена при епіглотиті – зверніть увагу на виходи бульбашок повітря з голосової щілини, коли вона відкривається. Потім вставте направляючий буж і проведіть ЕТТ через нього. У більшості випадків досвідчений анестезіолог може інтубувати дитину зі стридором; ригідна бронхоскопія в руках досвідченого ЛОР-хірурга може врятувати життя.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Подальше управління

• Після інтубації підтримують анестезію (внутрішньовенне введення пропофолу або інгаляційний анестетик).
• Дексаметазон 0,6 мг/кг внутрішньовенно може бути корисним, якщо його не вводили раніше.
• Переведення до відділення інтенсивної терапії для дітей.
• Цефотаксим внутрішньовенно 50 мг/кг кожні 6 годин або цефтріаксон внутрішньовенно 50 мг/кг кожні 12 годин (епіглотит).
• Екстубація: Дексаметазон часто вводять (в/в 0,25 мг/кг кожні 6 годин протягом 2 або 3 доз) щонайменше за 6 годин до екстубації. Невеликий витік повітря навколо ендотрахеальної трубки має бути присутнім при тиску 20 см H2O перед спробою екстубації.
• Рентгенографія м’яких тканин зазвичай не дає корисної інформації. Навіть якщо є витік, у деяких випадках повторна інтубація все одно буде потрібна через набряк.