Свічки від гонореї

Серед фармацевтичних препаратів, що використовуються для лікування специфічного гонококового запалення слизової оболонки урогенітального тракту, спричиненого грамнегативними бета-протеобактеріями Neisseria gonorrhoeae, супозиторії від гонореї не перелічені, оскільки це венеричне захворювання піддається лише антибіотикам, що застосовуються системно, тобто вводяться внутрішньом'язово та приймаються перорально.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Фармакодинаміка та фармакокінетика

Антисептична дія супозиторіїв Гексикон забезпечується хлоргексидину біглюконатом – речовиною, здатною порушувати структуру цитоплазматичних мембран мікробних клітин, що викликає їхню загибель.

Фармакодинаміка супозиторіїв Бетадин, які також є антисептичним та бактерицидним засобом, базується на вивільненні йоду з повідон-йоду, що входить до складу супозиторіїв. В результаті окислювальної дії йоду відбувається незворотне порушення ферментативного метаболізму та руйнування білкових структур патогенних мікроорганізмів, що призводить до закінчення їх біологічного існування.

У супозиторіях від гонореї Метронідазол, який є антибіотиком групи нітроімідазолу, фармакодинаміка зумовлена тим, що під впливом препарату вироблення нуклеїнових кислот у клітинах бактерій та найпростіших (зокрема, трихомонад) знижується до рівня, при якому реплікація їх ДНК стає неможливою, а розмноження інфекційних агентів припиняється.

Знеболювальний та протизапальний ефект ректальних супозиторіїв Бетіол зумовлений властивостями їх компонентів – екстракту рослини Atropa belladonna (беладонна) та іхтіолу. Алкалоїди беладонни діють на нервові рецептори в м’язових тканинах прямої кишки, значно знижуючи їх чутливість, тобто зменшуючи біль. А іхтіол має антибактеріальні та місцевоподразнюючі властивості. Спочатку він подразнює слизову оболонку прямої кишки, а потім ще й зменшує її сприйнятливість до болю; крім того, активується кровопостачання тканин, що сприяє зменшенню запальних процесів.

Фармакокінетика більшості супозиторіїв не представлена в інструкціях до препаратів. А при використанні супозиторіїв від гонореї з Метронідазолом слід враховувати, що п'ята частина препарату супозиторіїв всмоктується у слизову оболонку піхви та потрапляє в кров, а близько 20% антибіотика зв'язується з білками плазми. Препарат повністю виводиться з організму нирками приблизно за 20 годин.

Що таке супозиторії від гонореї?

Варто звернути увагу на те, що «свічки від гонореї», які можуть бути рекомендовані як місцеве лікування, насправді такими не є. У всіх випадках показання до застосування препаратів цієї форми випуску передбачають їх використання в комплексній антибактеріальній терапії як допоміжних засобів – для полегшення симптомів, а також для лікування урогенітальних та аноректальних інфекцій та ускладнень (уретриту, епідидиміту, орхіту, цервіциту, вульвовагініту, проктиту), що виникають при гонореї.

Найпопулярнішими назвами супозиторіїв від гонореї були: Гексикон (Хлоргексидин-Фармекс), Бетадин (інші торгові назви - Йодоксид, Вокадин, Рувідон), Метронідазол (Метровіт, Метровагін, Метрон, Кліон, Трихопол, Трихосепт, Бацимекс, Флагіл), Бетіол. Ці препарати для інтравагінального (або ректального) застосування також маються на увазі, коли пацієнти цікавляться супозиторіями від гонореї у жінок.

У разі гонорейного проктиту (коли інфекція потрапляє з піхви в пряму кишку) ректальні супозиторії від гонореї та трихомоніазу можуть знадобитися, якщо – як це часто буває – діагностовано захворювання змішаної інфекційної етіології, і крім гонококів виявлено трихомонади. На думку фахівців, такі випадки вважаються складними з точки зору лікування.

Це пов'язано з тим, що трихомоніаз викликається не бактеріями, а джгутиковими найпростішими мікроорганізмами групи протистів – Trichomonas vaginalis, а гонококи Neisseria здатні проникати в клітини трихомонад, де вони «ховаються» від дії антибіотиків, які не впливають на організм найпростіших. Сьогодні загальновизнаним препаратом вибору при трихомоніазі є Метронідазол, що приймається перорально та використовується у вигляді супозиторіїв на його основі (назви перераховані вище).

Спосіб застосування та дозування супозиторіїв від гонореї

Спосіб застосування супозиторіїв від гонореї Гексикон, Бетадин та Метронідазол вагінально, ректальні супозиторії Бетіол вводяться в пряму кишку.

Стандартні дози – один або два супозиторії на день, тривалість використання – тиждень, але лікар може продовжити курс лікування. Метронідазол вводиться в піхву один раз на день, курс лікування – не більше 10 днів.

Передозування відзначається лише в інструкції до супозиторіїв Бетіол, і виражається воно в розширенні зіниць та розвитку психомоторного розладу з судомами та порушенням свідомості.

Протипоказання до застосування

Вищезазначені супозиторії, що використовуються в комплексному лікуванні гонореї, мають такі протипоказання до застосування:

• Гексикон – гіперчутливість до хлоргексидину;
• Бетадин – гіперчутливість до йоду, захворювання щитовидної залози, печінкова та ниркова недостатність;
• Метронідазол – тяжка печінкова недостатність, лейкопенія, органічне порушення функції ЦНС;
• Бетіол – глаукома, гіперплазія передміхурової залози.

Слід зазначити, що використання супозиторіїв від гонореї під час вагітності відрізняється:

Вагінальні супозиторії Гексикон та ректальні супозиторії Бетіол не протипоказані вагітним жінкам, але призначення лікарем супозиторіїв Бетіол повинно враховувати співвідношення користі для матері та ризику для майбутньої дитини. Супозиторії Бетадин з йодом суворо заборонені вагітним жінкам.

Супозиторії метронідазолу (і всі синоніми) протипоказані в першому триместрі, але в період з 13 по 24 тиждень їх використання дозволено – з обережністю.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Побічні ефекти супозиторіїв від гонореї

Незважаючи на мінімальне системне всмоктування активних речовин, що входять до складу супозиторіїв, вони мають побічні ефекти. Так, подразнення слизової оболонки та свербіж у зоні введення викликають препарати Гексикон та Бетадин.

Застосування супозиторіїв з Метронідазолом може супроводжуватися свербінням і печінням, слизовими вагінальними виділеннями, почастішанням сечовипускання, головним болем, нудотою та блюванням, сухістю у роті з металевим присмаком, переймовими болями в животі, порушенням функції кишечника, зниженням рівня лейкоцитів у крові. А можливі побічні ефекти супозиторіїв Бетіол виражаються в сухості у роті та спразі, діареї або запорі, затримці сечі, а також почастішання серцевого ритму.

Взаємодія з іншими препаратами

Супозиторії Гексикон не використовуються з препаратами, що містять йод, а супозиторії Бетадин, відповідно, не можна поєднувати з галогенними антисептиками (тобто що містять хлор), окислювачами та лужними солями.

Метронідазол посилює дію препаратів, що знижують згортання крові, а також імуносупресора циклоспорину. Антигістамінні препарати першого покоління можуть уповільнювати біотрансформацію метронідазолу в організмі та підвищувати його концентрацію в сироватці крові, що може призвести до посилення побічних ефектів.

У випадках спільного застосування супозиторії Бетіол можуть посилювати дію антиаритмічних препаратів, антихолінергічних препаратів для зниження артеріального тиску, барбітуратних снодійних та антидепресантів.

Умови зберігання: при температурі +15-25°C; супозиторії Бетіол – при +8-15°C.

Термін придатності супозиторіїв Гексикон становить 3 роки, інших – 2 роки.

Наразі рекомендовані CDC USA та Всесвітньою організацією охорони здоров'я схеми лікування гонореї включають застосування антибактеріальних препаратів, таких як цефтріаксон (125 мг внутрішньом'язово одноразово), цефіксим або офлоксацин (4 г перорально одноразово), або спектиноміцин (2 г внутрішньом'язово) з подальшим пероральним застосуванням доксицикліну (1 г двічі на день протягом тижня). Супозиторії від гонореї не згадуються в цій схемі, але це не означає, що місцеві засоби не можуть бути призначені лікарями, рекомендації яких слід суворо дотримуватися.