Свищ прямої кишки

Нориця прямої кишки розвивається як наслідок гострого гнійного процесу в тканині, що оточує анус – гострого парапроктиту. Поверхнева нориця прямої кишки лікується досить швидко завдяки тому, що вона проходить близько до поверхневої шкіри. Трансфінктерні, глибші нориці лікувати важче, оскільки вони розташовані паралельно прямій кишці в глибоких шарах тканини.

Пряма кишка, у свою чергу, також є проходом, кінцевою ректальною зоною травної системи. Пряма кишка, як вивідний канал, має довжину від сигмоподібної кишки до ануса. Довжина прямої кишки варіюється від 15 до 18-20 сантиметрів, діаметр прямої кишки залежить від функціонального сектора: її початкова частина досягає 4 сантиметрів, в середині пряма кишка може мати діаметр до 7,5-8 сантиметрів. Пряма кишка відрізняється від інших відділів кишечника тим, що не має вигинів і поворотів, власне, свою назву вона отримала від свого прямого напрямку. Верхня зона прямої кишки - ампула, розташована в крижах, найвужча, нижня частина називається canalis analis - анус, саме в цій зоні найчастіше розвивається парапроктит (абсцес прямої кишки), який часто закінчується утворенням свища - фістули.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини виникнення ректальної фістули

Клініцисти називають парапроктит і проктит основною причиною утворення фістули в прямій кишці. Проктит – це інфекція стінки власне прямої кишки – прямої кишки, а парапроктит – інфекція тканини, що оточує пряму кишку. При проникненні інфекції в тканини прямої кишки утворюється абсцес, який згодом дренується. Після розтину періанального абсцесу формується патологічний хід.

Гранулематозний регіональний ентерит або хвороба Крона також можуть бути причиною утворення фістули прямої кишки.

Фактором, що провокує внутрішні свищі прямої кишки, можуть бути грижові запальні випинання стінок прямої кишки.

Нориці прямої кишки можуть мати туберкульозну етіологію. Мікобактерії провокують утворення гранульом у кишечнику, потім процес переходить у нижні відділи травного тракту – у пряму кишку. Туберкульоз прямої кишки зустрічається досить рідко і є вторинним захворюванням після туберкульозу легень.

Хламідіоз також може провокувати розвиток абсцесів, а потім і свищів у прямій кишці.

Онкологічний процес прямої кишки часто супроводжується фістулами. Нерідко саме рецидив фістули прямої кишки є первинним симптомом патологічного процесу та причиною для комплексного обстеження.

ВІЛ та СНІД, сифіліс – це захворювання, які також можуть супроводжуватися утворенням фістул прямої кишки.

[ 3 ], [ 4 ]

Як розвивається фістула прямої кишки?

Норицю прямої кишки також називають ХП – хронічним парапроктитом, оскільки нориця з'являється в результаті гострого парапроктиту – запального процесу в жировій клітковині, що оточує задній прохід. Якщо тканини, що оточують пряму кишку, запалені, пошкоджені, інфіковані та нагноїлися, розвивається нориця прямої кишки – патологічний прохід між самою кишкою та шкірою навколо заднього проходу. Норицю прямої кишки можна виявити як у чоловіків, так і у жінок, рідше у дітей. Чоловіки страждають на хронічний парапроктит набагато частіше, ніж жінки. Видалення нориці прямої кишки часто буває самостійним, спонтанне, коли абсцес відкривається, а його вміст виводиться з калом. Це хибна «перемога», оскільки запалення в анальних криптах (синусах) зберігається, отже, триває постійне інфікування тканини. Усі випадки спонтанних розривів абсцесів та виходу вмісту назовні супроводжуються утворенням нориці зі збереженою запаленою внутрішньою зоною (в крипті). Таким чином, рецидив свища прямої кишки триває дуже довго, а хронічний парапроктит може переслідувати людину протягом багатьох років, поки існує запалення, тобто першопричина захворювання.

Фістула прямої кишки поділяється на такі види:

1. Повні фістули.
2. Неповні фістули.
3. Внутрішні фістули прямої кишки.

Повні фістули являють собою хід з двома отворами, один з них внутрішній, який локалізується в крипті (синусі) заднього проходу та виходить у просвіт прямої кишки, другий – виходить на поверхню шкіри поблизу заднього проходу. Повна фістула може мати багато отворів, які об’єднані всередині шару в один хід, що закінчується на поверхні шкіри.

Неповний внутрішній нориць прямої кишки – це прохід із внутрішнім отвором, що відкривається на поверхню слизової оболонки. Вважається, що неповний внутрішній нориць прямої кишки – це етап формування повноцінного нориці, після якого неминуче відбувається процес розплавлення тканин та формування зовнішнього отвору.

Внутрішні ректальні фістули – це ходи, в яких два отвори розташовані безпосередньо в стінці прямої кишки.

Фістули також розподіляються за місцем розташування внутрішнього виходу та систематизуються за локалізацією відносно ануса і можуть бути наступними:

• На виході:
  • Нориця передньої локалізації.
  • Нориця прямої кишки задньої локалізації.
  • Латеральна фістула.
• За локалізацією:
  • Внутрішньосфінктерний нориць прямої кишки.
  • Транссфінктерна фістула.
  • Екстрасфінктерний свищ прямої кишки (високий свищ).

Інтрасфінктерний нориць прямої кишки – це хід, що локалізується по краях ануса в підшкірно-слизових шарах. Такі нориці характеризуються прямим каналом із зовнішнім отвором безпосередньо біля анального сфінктера. Внутрішній отвір переходить в одну з анальних крипт. Інтрасфінктерний нориць прямої кишки діагностується у 30-35% усіх пацієнтів, які страждають на проктологічні проблеми. У 100% пацієнтів з анальними норицями анамнез показує, що нориця прямої кишки має рецидивуючий характер.

Транссфінктерні фістули характеризуються розташуванням каналу в підшкірному або поверхневому шарі, рідше в глибоких шарах сфінктера. Ходи зазвичай множинні, з гнійними кишенями, що супроводжуються рубцюванням навколишніх тканин. Транссфінктерні також називають транссфінктерними фістулами, вони є типовою клінічною формою хронічного занедбаного парапроктиту.

Зовнішні або екстрасфінктерні фістули ніби обходять, огортають анус, згортаючи внутрішній вихідний отвір у крипти. Цей тип фістули є типовим наслідком гострого парапроктиту, який має кілька ступенів складності:

• Вузький отвір усередині, прямий хід, фістула без рубців та інфільтратів, без гною.
• Внутрішній отвір загоюється без запалення та гною.
• Внутрішній отвір не рубцюється, оскільки в тканині розвивається гнійний процес.
• Отвір всередині розширюється, рубцюється, має інфільтрати та гнійні «кишені».

Фістули прямої кишки: симптоми

Фістула не може бути безсимптомною, оскільки у пацієнта, як правило, вже є проктологічний анамнез захворювання; фістула прямої кишки є лише його наслідком.

Фістульний хід починає турбувати пацієнта свербінням, виділеннями, що містять гнійний сукровицю. Самостійне лікування фістули народними засобами на цій стадії лише погіршує стан пацієнта, з'являється сильне подразнення в області ануса, біль, може підвищитися температура тіла. Захворювання прогресує хвилеподібно, можлива ремісія, а потім рецидив фістули прямої кишки.

[ 5 ]

Хронічна форма парапроктиту

Нориця виглядає як невелика ранка з ущільненнями по краях. У хронічних випадках серозно-гнійні виділення мізерні, але постійні. Вони мають характерний неприємний запах і подразнюють тканини ануса. При недостатньому дренажі в ході нориці починає накопичуватися гній, з'являється ниючий біль, який посилюється під час дефекації. Після дефекації біль вщухає, а відтік ексудату з нориці активується.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Загострення процесу

Під час загострення та формування абсцесу в тканині підвищується температура, біль стає інтенсивним, іррадіюючим в область тазу, в нижню черевну частину тіла, в пряму кишку. Порушуються стілець і сечовипускання, з'являються набряки, найчастіше на ногах. Поліпшення можливе з моменту розтину абсцесу, коли запалення спадає, проте через деякий час можливий рецидив свища прямої кишки.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Фістула прямої кишки: лікування

Нориця прямої кишки безпосередньо пов'язана з наявністю інфекції та умовами її поширення в прямій кишці. Тому операція переважно нейтралізує норицю прямої кишки. Під час хірургічного втручання видаляється як сама фістула (свищ), так і запалена анальна крипта, яка є постійним джерелом інфекції навколишніх тканин. Таким чином, якщо підтверджено хронічний парапроктит, фістула проявляє характерні симптоми та ознаки, видалення фістули прямої кишки неминуче. За наявності серйозних протипоказань висічення фістули прямої кишки відкладається до покращення стану та проводиться в плановому порядку.

Як лікувати норицю прямої кишки – питання, яке хвилює пацієнта, але не досвідченого проктолога. Існує стандартна схема хірургічного втручання при хронічному парапроктиті. Тривалість радикальної операції залежить від клінічного перебігу захворювання. Якщо процес знаходиться в гострій стадії, є інфільтрати, абсцеси, їх розкривають, запалення усувають за допомогою консервативної антибактеріальної терапії, як внутрішньої, так і зовнішньої, а потім січуть норицю прямої кишки. Зазвичай намагаються не відкладати операцію надовго, оскільки можливий рецидив нориці прямої кишки, а нове загострення може спровокувати утворення рубців на стінках ануса. Операцію відкладають лише у разі стійкої ремісії, коли отвори нориці закриті.

Види операцій при фістулі прямої кишки:

• Фістулу розсікають у просвіт прямої кишки. Цей вид хірургічного втручання, незважаючи на всі свої переваги, має суттєві недоліки: рана над фістулою може загоїтися занадто швидко, а зовнішня частина сфінктера може бути пошкоджена під час операції.
• Операція Габріеля – це висічення свища прямої кишки. Операція складається з наступних дій: у свищицю вводиться спеціальний розчин, через свищицю проводиться зонд, після чого свищиця перерізається, а сам канал видаляється. Також видаляється шкіра, що покриває свищицю, і всі тканини, уражені запаленням.
• Висічення фістули прямої кишки з подальшим дренуванням.
• Висічення фістули з подальшим ушиванням сфінктера.
• Висічення фістули за допомогою лігатурної техніки (для високих, екстрасфінктерних фістул). Лігатуру (нитку) вводять за допомогою затискача Більрота, захоплюють іншим затискачем і виводять з кишечника.
• Висічення фістули прямої кишки пластичним методом: січуть фістульний хід, дренують гнійні витоки, знеболюють тканину та відсікають клапоть слизисто-м'язової тканини, переміщують його, закриваючи отвір фістули.

Прогноз хірургічного лікування фістул сприятливий; як правило, операції призводять не тільки до стійкої ремісії, але й до повного одужання.

Фістула прямої кишки після операції

Як лікувати норицю прямої кишки після операції. Нориця прямої кишки як лікувати після операції повинна проходити під наглядом лікаря, принаймні протягом одного-двох днів. Пацієнту призначається консервативне лікування, яке включає прийом знеболювальних препаратів (особливо перед дефекацією) - кетанов, кетарол, залдіар, антибактеріальні препарати, що знімають запалення. Також показані лежачі ванни в теплій воді, в якій розчинені антисептики - нітрофурал (фурацилін) або перманганат калію. Загоєння післяопераційної рани відбувається протягом місяця, період регенерації тканин залежить від обсягу операції та дотримання всіх лікарських приписів. Після операції виключаються фізичні навантаження, підняття важких предметів та будь-які фізичні навантаження.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Лікування свища прямої кишки народними засобами

Свищ прямої кишки не потребує лікування народними засобами, але бувають ситуації, коли необхідно швидко полегшити стан пацієнта, а до операції ще далеко. Протизапальну дію можуть мати відвари, настої лікарських трав, які використовуються у вигляді компресів, мікроклізм або ректальних ванн. Добре зарекомендували себе календула, алое, звіробій, подорожник, кора дуба та шавлія. Також можна використовувати домашні мазі з додаванням меду або прополісу. Мед можна використовувати не тільки зовнішньо, його слід приймати всередину, змішуючи з меленим листям алое, листя часто замінюють соком алое (пропорція - 1/1). Свищ прямої кишки після операції також добре лікується народними рецептами. Примочки з відвару ромашки або відвару календули прискорюють загоєння тканин. Траву заварюють таким чином: 2 столові ложки сухої трави заливають літром окропу, залишають кипіти 5 хвилин, охолоджують до прийнятної температури. Тампони, змочені таким відваром, прикладають до вже загоєної рани, тампон можна тримати не більше години, потім його слід змінити на свіжий.

Зверніть увагу, що лікування свища прямої кишки народними засобами ні в якому разі не може бути альтернативою медикаментозному або хірургічному лікуванню, оскільки воно не є високоефективним і загрожує рецидивом нових свищів.