Сіаладеніт: причини, симптоми, лікування

Запальні патології в хірургічній стоматології зустрічаються дуже часто. Навіть застосування антибіотикотерапії не зменшує частоту виникнення запалень щелепно-лицьової ділянки та їх ускладнень. Така ситуація пов'язана з пізнім зверненням до лікарів, частим самолікуванням пацієнтів тощо. Одним із типових інфекційно-запальних захворювань такого роду є сіаладеніт, або сіалоаденіт – запалення слинної залози, часто провоковане вірусами або бактеріями. Патологія супроводжується низкою характерних клінічних ознак, а діагноз встановлюється на основі результатів бактеріологічних та цитологічних досліджень, а також інструментальної діагностики.

Епідеміологія

Точна поширеність підщелепного сіаладеніту неясна. Підщелепний сіаладеніт становить близько 10% усіх випадків сіаладеніту. Він становить від 0,001 до 0,002% усіх госпіталізацій. Немає відмінностей за віком чи статтю.[ 1 ]

Бактеріальний та вірусний сіаладеніт вражає переважно людей похилого та старечого віку.

Епідемічний паротит вражає переважно дітей, рідше дорослих (жінки – частіше). Сьогодні епідемічний паротит зустрічається як спорадичне захворювання, що зумовлено ранньою вакцинацією дітей.

Часто реєструється гнійна форма сіаладеніту, що пов'язано з пізнім зверненням пацієнтів за медичною допомогою.

Причини сіаладеніту

Розвиток сіаладеніту спричиняється вірусними або мікробними ураженнями слинних залоз. Мікробний запальний процес може бути спровокований бактеріями, присутніми в ротовій порожнині, або виділеними з різних інфекційних вогнищ в організмі. Джерелами інфекції часто є суміжні флегмони, гострі респіраторні захворювання (тонзиліт, пневмонія, бронхіт), щелепно-лицеві та стоматологічні патології.

Захворювання може виникнути внаслідок травм та операцій у щелепно-лицевій ділянці, потрапляння сторонніх тіл у слинний канал (риб’ячі кістки, частинки їжі, волосся тощо), а також утворення каменів у каналі.

Вірусний сіаладеніт найчастіше викликається цитомегаловірусами, вірусами грипу, аденовірусами, параміксовірусами, вірусами Коксакі, вірусами простого герпесу тощо. Також зустрічаються грибковий сіаладеніт, сифілітичний та туберкульозний.

Поширення інфекції може відбуватися через отвір каналу, через кров або лімфатичну рідину.

Фактори ризику

Фактори ризику розвитку сіаладеніту включають:

• ослаблена імунна система, нещодавно перенесені захворювання;
• закладеність у слинних протоках;
• порушення слинної системи, спричинені інфекційними та запальними патологіями;
• хірургічні операції;
• туберкульоз; [ 2 ]
• сифіліс;
• щелепно-лицьові травми.

До групи ризику належать люди похилого віку, люди, які страждають від розладів харчової поведінки, патологічної сухості в роті, а також ті, хто проходить променеву терапію або регулярно використовує антибіотикотерапію без вагомих показань, перебуває в післяопераційному періоді, [ 3 ] потребує інтубації та застосування антихолінергічних препаратів. [ 4 ]

Додаткові (непрямі) фактори схильності можуть включати:

• погана гігієна порожнини рота;
• нездоровий спосіб життя, наявність низки шкідливих звичок;
• ігнорування візитів до лікарів, самолікування.

Патогенез

Слинні залози поділяються на парні великі та непарні малі. До великих залоз належать привушні, підщелепні та під'язикові. До малих залоз належать губні, щічні, язикові, піднебінні та залози дна ротової порожнини. Кожна з цих залоз має паренхіму, інтерстицій та систему проток.

Збудником епідемічного паротиту, одного з варіантів гострого сіаладеніту, є фільтрувальний вірус. Людина заражається шляхом прямої передачі від хворої людини, шлях передачі – повітряно-крапельний (але не виключається зараження через предмети, якими користувався хворий).

Бактеріальний сіаладеніт може розвиватися при будь-яких важких патологіях. Інфекція поширюється стоматогенним шляхом, а також через кров та лімфатичну рідину. Мікрофлора зазвичай змішаного типу: стрептококова, пневмококова, стафілококова тощо, яка потрапляє через вивідну залозисту протоку.

У пацієнтів з лімфогенним розходженням інфекції часто уражається лімфоїдна мережа привушної залози: цей процес є наслідком запалення носоглотки або нижньощелепної залози, патологій зубів або язика.

Етіологія та патогенез хронічного сіаладеніту неясні та маловивчені. Лікарі припускають, що розвиток захворювання пов'язаний із загальними патологіями в організмі – зокрема, з гіпертонією, атеросклерозом, деформуючим спондильозом, захворюваннями травного тракту.

Симптоми сіаладеніту

Гострий сіаладеніт може протікати з різною інтенсивністю. У легких випадках клінічна картина слабо виражена, без підвищення температури тіла та без болю в привушних залозах, які лише незначно набрякають. У випадках середньої тяжкості спостерігаються загальне нездужання, біль у голові та м'язах, озноб, сухість слизових оболонок рота, біль та набряк привушної залози. Слиновиділення дещо знижене. Симптоми тривають близько 4 днів, після чого настає поступове полегшення. У важких випадках гострого сіаладеніту привушна залоза значно збільшується, в процес можуть бути залучені підщелепні та під'язикові залози. Слиновиділення посилюється, температура досягає високих значень (до 40°C), можуть розвинутися гнійно-некротичні ускладнення. За сприятливих обставин температура починає знижуватися приблизно через тиждень, а ознаки запальної реакції поступово вщухають. Однак ризик утворення абсцесу залишається, як і ризик розвитку менінгіту, енцефаліту, паралічу черепних та спинномозкових нервів тощо.

Вірусний сіаладеніт привушних залоз проявляється болем при відкриванні рота та при спробі повернути голову вбік. Відзначається набряк щічної, нижньощелепної, підщелепної зони та верхньої частини шиї. Пальпація виявляє болісне ущільнення з гладкою поверхнею, що не виходить за межі привушної залози. Поширення патології на навколишні тканини відбувається з розвитком гнійного процесу.

При ураженні підщелепної залози пацієнти скаржаться на біль під час ковтання. Набряк поширюється на під'язикову та підщелепну ділянку, підборіддя та верхню частину шиї. При ураженні під'язикових залоз з'являється біль під час руху язика, збільшуються під'язикові складки. Ураження малих слинних залоз відбувається при множинних патологіях.

Перші ознаки хронічного сіаладеніту можуть залишатися непоміченими та виявляються випадково. Пацієнти відзначають дискомфорт у привушній залозі (або двох залозах), рідше – біль у потиличній ділянці. Візуально в ураженій ділянці визначається м’який припухлість, без явного болю. Змін шкіри немає, ротова порожнина відкривається безболісно, слизові тканини без патологій, слиновиділення не порушене (може зменшитися під час рецидиву). На запущеній стадії хронічного сіаладеніту пацієнти відчувають загальну слабкість, втому, зниження слуху, іноді сухість слизових оболонок ротової порожнини. Набряк в області уражених залоз постійний, без болю.

Інтерстиціальний сіаладеніт характеризується сезонними загостреннями (в холодну пору року), під час яких утворюються болючі ущільнення та підвищується температура тіла.

Сіаладеніт у дітей

Сіаладеніт може розвиватися в дитячому віці, навіть у новонароджених дітей. Однак етіологія захворювання у немовлят досі не визначена. Відомо, що запалення молочної залози у матері сприяє розвитку захворювання. Сіаладеніт у новонароджених диференціюють від остеомієліту виросткового відростка нижньої щелепи, що вказує на розвиток септикопіємії.

Загалом, основними причинами сіаладеніту у дітей вважаються епідемічний паротит та цитомегаловірус. Крім того, важливо знати про можливий розвиток хибного паротиту Герценберга, який не належить до сіаладеніту та являє собою запалення лімфатичних вузлів, локалізованих поблизу привушної слинної залози. Клінічна картина захворювань дуже схожа.

Туберкульозна та сифілітична етіологія захворювання нетипова для дітей. Клінічна картина характеризується більш серйозною інтоксикацією, ніж у дорослих, а також вищим відсотком розвитку гнійного або гнійно-некротичного розплавлення тканин.

Стадії

Сіаладеніт розвивається проходячи три відповідні стадії: початкову, клінічно виражену та пізню.

Початкова стадія не супроводжується вираженими клінічними симптомами. Однак набряк посилюється, спостерігається лімфатичний застій в ураженій ділянці, розпушується сполучна тканина, розширюються кровоносні судини. Термінальні залозисті сегменти зберігаються, але в них накопичуються муцин і мукополісахариди – маркери запалення. Міжчасткові протоки розширюються, колагенові волокна ущільнюються.

Друга стадія характеризується наступною картиною:

• відбувається атрофія кінцевих залозистих сегментів;
• інфільтрати формуються на основі плазматичних структур, лімфоцитів та гістіоцитів у сполучнотканинній основі;
• роти оточені фіброзною тканиною;
• Усередині каналів спостерігається скупчення злущеного епітелію та лімфоцитів.

Третя стадія супроводжується майже повною атрофією залозистої паренхіми, її заміщенням сполучною тканиною, розростанням мережі кровопостачання, розширенням внутрішньодолевих проток (або звуженням, викликаним стисканням сполучною тканиною та фіброзними структурами).

Форми

Класифікація захворювання досить обширна. Так, за перебігом запальної реакції розрізняють гострий та хронічний сіаладеніт.

Гострий сіаладеніт привушної залози протікає як епідемічний паротит, або всім відомий «паротит». Загалом, найчастіше уражаються привушні залози, рідше – підщелепні та під’язикові слинні залози. Гострий процес легше лікувати, ніж хронічний.

Залежно від стану паренхіми розрізняють такі види хронічних захворювань:

• хронічний паренхіматозний сіаладеніт – супроводжується ураженням лише залозистої строми (як у хворих на паротит);
• хронічний інтерстиціальний сіаладеніт – крім строми, супроводжується пошкодженням залозистої паренхіми (як у пацієнтів із цитомегаловірусним сіаладенітом).
• Хронічний склерозуючий сіаладеніт (пухлина Кюттнера) – це склерозуюче захворювання, асоційоване з IgG4, яке має чіткі гістопатологічні ознаки, такі як щільний лімфоплазмоцитарний інфільтрат, склероз та облітеруючий флебіт.[ 5 ]

Інтерстиціальний сіаладеніт також називають хронічним продуктивним сіаладенітом, хронічною склерозуючою свинкою, запальною пухлиною Куттнера, хронічним атрофічним сіаладенітом, фібропродуктивним сіаладенітом, симптоматичною сіалопатією, гормональним сіалозом. Етіологія захворювання погано вивчена.

Грипозний сіаладеніт розвивається під час епідемій грипу, які спостерігаються переважно взимку. У пацієнтів виявляються ознаки гострого сіаладеніту однієї або кількох слинних залоз. Найчастіше уражається привушна залоза, запалення швидко наростає та поширюється на парну залозу.

Залежно від місця розташування ураження розрізняють:

• паротитний сіаладеніт привушних залоз;
• субмаксиліт – ураження підщелепної залози;
• під'язиковий сіаладеніт під'язикової залози.

За запальними характеристиками сіаладеніт слинної залози може бути:

• серозний;
• геморагічний;
• гнійний;
• сполучна тканина;
• гранулематозний;
• фібропластичний;
• руйнівний;
• недеформований;
• циротичний.

Залежно від етіології розрізняють наступні:

• травматичний запальний процес;
• токсичний;
• аутоімунний;
• алергічний;
• обструктивні (з закупоркою або рубцевим скороченням).

Калькульозний сіаладеніт – це вид обструктивної патології, що виникає внаслідок закупорки протоки каменем слинної залози.

Якщо запальне захворювання прогресує, то розвивається гнійно-некротичний або гангренозний сіаладеніт. У цьому випадку відзначається картина тяжкої флегмони з вираженим набряком, інфільтрацією, гіперемією, флуктуацією тощо.

Протоковий сіаладеніт (або сіалодохіт) є наслідком вроджених дефектів слинних залоз (стриктур та ектазій) у поєднанні зі слабким імунітетом та гіпосалівацією, застоєм слини всередині проток.

Ускладнення і наслідки

Гострий сіаладеніт може ускладнюватися ураженням окорухового, зорового, відвідного, лицьового, вестибулокохлеарного нервів, а також маститом, панкреатитом, нефритом. Орхіт частіше розвивається у хлопчиків та чоловіків.

Якщо гострий сіаладеніт виникає на тлі загальних патологій, він може ускладнитися розбіжністю патологічного процесу в перифарингеальний простір, у тканини, що оточують сонну артерію та внутрішню яремну вену. У деяких пацієнтів гнійний вміст проривається в зовнішній слуховий прохід. Рідко спостерігається пошкодження стінок великих судин, що тягне за собою кровотечу. Також можливий венозний тромбоз та закупорка синусів мозкових оболонок.

Пізнім ускладненням запущеного гнійного сіаладеніту є утворення фістул та гіпергідрозу привушних залоз.

Якщо бактеріальний сіаладеніт не лікувати, може розвинутися масивний набряк тканин шиї, що може призвести до обструкції дихання, сепсису, черепного остеомієліту та невриту трійчастого нерва.

Діагностика сіаладеніту

Загальноклінічні діагностичні методи включають розпитування пацієнта, його огляд та пальпацію. Додатково призначається лабораторне дослідження крові та сечі. Якщо мова йде про дитину, то необхідно уточнити у батьків, чи не хворів він раніше на паротит, чи контактував з хворими людьми.

При підозрі на хронічний сіаладеніт уточнюється щорічна частота рецидивів, розміри залози в різні періоди запального процесу. Звертається увага на стан шкіри над ураженою ділянкою, обсяг і характер слинної рідини, стан вивідних слинних проток.

Обов'язковим є наступне:

• оцінка секреторної функції;
• цитологія, мікробіологія, імунологія слинних виділень;
• контрастна сіалографія;
• комп'ютерна томографія;
• радіосіалографія;
• ультразвукове дослідження;
• пункційна біопсія.

Багатьом пацієнтам дитячого віку показано проведення електроенцефалографії, яка необхідна для оцінки порушень біоактивності мозку.

Обов’язкова інструментальна діагностика включає сіалометрію, яка передбачає використання поліетиленового катетера, який після попереднього бужування вводиться в слинну протоку. Маніпуляція проводиться натщесерце, а сама процедура триває близько 20 хвилин. Вона дає інформацію про обсяг слиновиділення та фізичні характеристики секрету. [ 6 ]

Контрастна сіалографія проводиться на стадії ремісії захворювання, оскільки вона може спровокувати рецидив. Рентгеноконтрастні розчини вводяться в слинну залозу за допомогою шприца та поліетиленового катетера.

Спеціальна інструментальна діагностика представлена такими процедурами:

• цитологія мазків слинного секрету;
• Електрорентгенографія з контрастуванням;
• метод сканування слинних залоз;
• пункція з біопсією та подальшою гістологією.

Ультразвукове дослідження найчастіше проводиться у вигляді сіалосонографії – дослідження, яке дозволяє оглянути повну картину структури залози. Лікар має можливість виявити склеротичні порушення тканин, закупорки, пухлинні процеси, камені, визначити їх кількість та розмір.

При бактеріальному сіаладеніті під час ультразвукового дослідження виявляються неспецифічні зміни. На ранній стадії розвитку відзначається підвищення ехогенності та розширення протоки, а наявність анехогенних вогнищ вказує на можливе утворення абсцесу. [ 7 ]

Магнітно-резонансна томографія та комп'ютерна томографія дозволяють виключити наявність каменів у протоках та уточнити глибину патологічного процесу.

Лабораторні дослідження включають загальний аналіз крові та сечі, а також слинну рідину. У крові може бути високий рівень лейкоцитів, що є однією з ознак запального процесу. У біохімічному аналізі крові важливий рівень цукру, а в аналізі сечі – сольовий склад. У слинному секреті часто можна виявити лейкоцити, гній та бактеріальну флору. Також необхідно дослідити фізико-хімічні характеристики секрету.

Диференціальна діагностика

Перш за все, важливо визначити першопричину патологічного стану, з'ясувати, чи має захворювання атерогенну, інфекційну, неопластичну, аутоімунну, метаболічну природу. Слід виключити ревматологічну та аутоімунну патологію.

Інтерстиціальний сіаладеніт диференціюють від хронічного паренхіматозного сіаладеніту, сіалодохіту, пухлинних процесів, епідемічного паротиту. Для діагностики використовується оцінка типових симптомів, цитологічної та сіалографічної картини відповідно до захворювань.

Загалом, сіаладеніт слід відрізняти від хвороби слинних залоз, кіст слинних залоз та пухлинних процесів. Діагноз ставиться на основі клінічних симптомів, даних сіалометрії, цитологічного дослідження слинних секретів, рентгенографії та сіалографії, пункційної та ексцизійної біопсії.

Пацієнтам важливо розуміти, що сіаладеніт або сіалоаденіт – це два рівнозначних поняття, які є повністю взаємозамінними.

У деяких випадках клінічні особливості захворювання та лабораторні показники можуть вимагати ширшого діагностичного пошуку: у такій ситуації для встановлення точного діагнозу рекомендується біопсія слинних залоз.

Лікування сіаладеніту

Хворому з гострим сіаладенітом призначено лікування, спрямоване на пригнічення запальної реакції та нормалізацію слиновиділення. На час дії лихоманки призначається постільний режим. За показаннями на ділянки ущільнення накладаються зігріваючі компреси та мазеві пов'язки, проводяться фізіотерапевтичні процедури (світлотерапія, теплотерапія - лампа Солюкс, УВЧ, УФ-опромінення). Забезпечується якісний догляд за порожниною рота, з використанням полоскань та зрошень.

При вірусному сіаладеніті хороший ефект має зрошення інтерфероном 5 разів на день (у разі ранньої практики – на 1-2 день). Якщо знижується функція слинних залоз, то внутрішньопротоково вводять 0,5 мл розчинів антибіотиків 50 000-100 000 ОД пеніциліну та стрептоміцину з 1 мл 0,5% новокаїну. Крім того, проводять блокаду новокаїном та пеніциліном або стрептоміцином. Якщо гнійне запалення прогресує, виявляються вогнища розплавлення тканин, то призначають хірургічне втручання.

Пілокарпін при сіаладеніті приймають всередину, до чотирьох разів на день, по 6 крапель 1% розчину. Таке лікування доцільне при серозному запаленні. Хороший ефект відзначається при застосуванні компресів з диметилсульфоксидом, димексидом, що забезпечує знеболювальну, протизапальну, протинабрякову та бактерицидну дію. Компрес накладають на зону запалення приблизно на півгодини на день. Курс лікування складається з десяти процедур, або до настання полегшення.

При гангренозному сіаладеніті та тяжкому перебігу захворювання призначається хірургічне лікування, яке полягає у розкритті залозистої капсули: втручання на привушній залозі проводиться за методикою Ковтуновича.

При хронічному сіаладеніті лікування спрямоване, перш за все, на підвищення імунітету, оптимізацію функції слинних залоз, запобігання рецидивам, покращення трофіки тканин, усунення застійних явищ та гальмування склеротичних та дегенеративних процесів.

У комплексну терапію включаються такі препарати:

• нуклеінат натрію по 0,2 г тричі на день протягом двох тижнів (при хронічному сіаладеніті такі курси слід проводити до трьох разів на рік);
• 10% розчин йодиду калію, 1 ст. л. тричі на день протягом 8-12 тижнів (слід враховувати чутливість організму пацієнта до йоду).

Під час лікування нуклеінатом натрію можуть виникати незначні побічні ефекти у вигляді болю в епігастральній ділянці та диспепсії. Такі явища повністю зникають після завершення прийому препарату.

Калію йодид протипоказаний при підвищеній чутливості до йоду, вагітності, піодермії.

Новокаїнова блокада проводиться один раз на 3 дні, курсом з 10 блокад. Вводяться внутрішньом'язові ін'єкції Пірогеналу (курс з 25 ін'єкцій, один раз на три дні), підшкірні ін'єкції 0,5% галантаміну (курс з 30 ін'єкцій по 1 мл).

Пацієнтам зі стенозом протоки призначають протеолітичні ферментні препарати (хімотрипсин, трипсин), а також ін'єкції рибонуклеази по 10 мг внутрішньом'язово в поєднанні з електрофорезом дезоксирибонуклеази (до 10 процедур по 20 хвилин).

Гальванізація при хронічному сіаладеніті показана у вигляді щоденних процедур протягом 4 тижнів, у поєднанні з променевою терапією.

Хірургічне лікування практикується нечасто, лише у разі відсутності ефекту від медикаментозної терапії, а також при регулярних рецидивах запального захворювання (більше десяти разів на рік), що супроводжуються гнійним процесом, вираженими функціональними порушеннями, стриктурами та атрезією. За показаннями використовуються метод проточного бужування, тотальна пластика рота, залозиста резекція зі збереженням гілок лицевого нерва, блокування привушного каналу.

Антибіотики

Антибіотикотерапія доцільна при бактеріальному сіаладеніті та залежить від тяжкості інфекційного процесу. [ 8 ]

Препаратами вибору часто є захищені антибіотики пеніцилінового ряду та цефалоспорини, що пригнічують активність β-лактамаз:

Амоксиклав	Препарат амоксицилін та клавуланова кислота призначають дорослим перорально у добовій дозі 1500 мг (розділеній на два прийоми). Побічні ефекти у вигляді нудоти або діареї виражені незначно та швидко минають. Для запобігання цим реакціям препарат рекомендується приймати під час їди.
Сульбактомакс	Препарат сульбактаму та цефтриаксону для внутрішньом’язових ін’єкцій. Добова доза становить 1-2 г, вводиться кожні 24 години. Тривалість терапії визначає лікар. Можливі побічні ефекти більш характерні для тривалого застосування. До них належать кандидоз, мікоз, вторинні грибкові інфекції, ентероколіт та диспепсія.
Піперацилін-Тазобактам	Комбінований антибактеріальний препарат, який призначають пацієнтам у вигляді внутрішньовенних інфузій кожні 8 годин по 4,5 г. Добову дозу може змінювати лікар залежно від тяжкості інфекції. Можливі побічні ефекти: діарея, нудота, блювання, шкірні висипання.

Якщо виявлено грамнегативні мікроорганізми, призначають препарати фторхінолонового ряду. У складних випадках використовується комбінована терапія – наприклад, Карбапенем, Метронідазол та Ванкоміцин.

Фізіотерапевтичне лікування

На початковій стадії запального процесу з підвищеною температурою тіла фізіотерапія не застосовується. Пацієнту рекомендується пити лужні мінеральні води (такі як Боржомі) на тлі медикаментозного лікування. Приблизно з 3-4 дня можливе використання УВЧ-терапії в нетермічній дозі, електрофорезу протизапальних препаратів.

Крім того, для лікування гострого сіаладеніту лікар може призначити:

• Ультрафіолетове опромінення ураженої ділянки починається з двох біодоз, потім збільшується на 1 біодозу, доводячи до 6 біодоз. Процедури проводяться кожні два дні.
• Флуктуація зони інфільтрату проводиться сеансами по 8-10 хвилин. Курс терапії включає 10 сеансів.
• Після усунення ознак гострого запалення, для прискорення розсмоктування інфільтрату, використовуються:
• Інфрачервоне опромінення 20-хвилинними сеансами, курсом 10-12 сеансів.
• Ультразвукова терапія інтенсивністю 0,05-0,2 Вт/см², тривалістю до 5 хвилин, курс 10 сеансів.
• Електрофорез 3% розчину йодиду калію, тривалістю 20 хвилин, курсом 10-12 сеансів.

Для зняття болю рекомендується пройти лазеротерапію тривалістю 2-3 хвилини, курсом з 8 - 10 сеансів.

Масаж слинних залоз при сіаладеніті

Внутрішньоротовий (інтрабукальний) масаж покращує крово- та лімфотік, стимулює біоактивні точки та покращує функцію слинних залоз. Процедура проводиться в кілька етапів, включаючи загальне прогрівання м’яких тканин, роботу зі слинними залозами та м’язами, вплив на точки виходу черепних нервів.

Використовуються масажні рухи, такі як погладжування, точковий тиск та міоекстензивне розминання. Процедура виконується чистими руками; можна використовувати стерильні хірургічні рукавички.

Слинні залози масажують ніжними рухами, починаючи від периферії до області вивідних проток.

Після сеансу пацієнту слід прополоскати рот антисептичним розчином.

Масаж проводиться не тільки для покращення трофіки в тканинах залоз, але й для оцінки кількості слини, її кольору, консистенції та смакових характеристик.

Лікування травами

Традиційні методи лікування дозволено використовувати лише на ранній стадії розвитку сіаладеніту, або лише для профілактики цього захворювання. Для полегшення симптомів лікарі рекомендують під час медикаментозної терапії пити багато рідини, включаючи настої та відвари трав, що мають протизапальну активність.

• М'ятний чай стимулює виділення слини, знімає біль, освіжає та усуває неприємний присмак у роті.
• Настій ромашки має протизапальну та протинабрякову дію.
• Чай з листя малини прискорює загоєння ран і має протизапальну дію.

Для щоденного полоскання рота можна використовувати настої з таких трав'яних сумішей:

• листя малини, квіти безсмертника, хвощ польовий;
• листя перцевої м'яти, пагони подорожника, квіти бузини;
• квіти ромашки, евкаліпт та листя шавлії.

Гарний ефект дає полоскання сосновою водою. Для приготування засобу закип'ятіть 0,5 літра води, додайте 2 столові ложки (з гіркою) хвої сосни (ялини або сосни), накрийте кришкою, залиште до повного охолодження, процідіть. Використовуйте для полоскання 2-3 рази на день, або після кожного прийому їжі.

Не варто займатися самолікуванням, якщо захворювання проявляється сильним болем, утворенням каменів або нагноєнням.

Хірургічне лікування

У деяких випадках лише медикаментозного лікування буде недостатньо для усунення сіаладеніту. У таких ситуаціях може знадобитися хірургічне втручання.

У разі закупорки вивідної протоки слинної залози необхідне хірургічне втручання. Під місцевою анестезією лікар усуває причину закупорки та проводить антисептичну обробку. У післяопераційному періоді призначається антибактеріальна та симптоматична терапія, а за необхідності проводиться додаткове бужування вивідної протоки з подальшим її промиванням.

Хронічний сіаладеніт характеризується частими рецидивами, що з часом може призвести до повного або часткового склерозування тканини залози та утворення сполучнотканинних структур. Якщо це трапляється, уражену залозу видаляють.

При сіаладенітах переважно проводити ендоскопічні малоінвазивні процедури. Сьогодні хірурги мають спеціальні еластичні ендоскопи, за допомогою яких вони можуть проникати в найдрібніші залозисті канали. Під час ендоскопії лікар може повністю оглянути протоку, взяти біоматеріал для дослідження, фрагментувати та усунути причину непрохідності.

У разі сіалолітіазу необхідне видалення каменю слинної залози за допомогою інтервенційної сіалендоскопії або безпосереднього хірургічного видалення. [ 9 ], [ 10 ]

Для лікування каменів у слинних залозах було запропоновано кілька видів малоінвазивних методів лікування, включаючи інтервенційну сіалендоскопію (iSGE), екстракорпоральну ударно-хвильову літотрипсію (ESWL) [ 11 ] та комбіновані ендоскопічні хірургічні процедури. [ 12 ] Вибір правильного лікування повинен включати такі критерії, як уражена залоза, кількість та розмір каменів, розташування та зв'язок з протокою. Найменш травматичний метод завжди є кращим методом лікування. [ 13 ]

Післяопераційні ускладнення, такі як біль, рубцювання та пошкодження нервів, є поширеними. У пацієнтів, які перенесли операцію, спостерігалися такі розлади, як ксеростомія (до 31%), зміни смаку (16,3%), гематоми (до 14%), пошкодження лицевого нерва (8%) та пошкодження язичної нервової системи (12%). [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Профілактика

Профілактичні заходи щодо запобігання розвитку сіаладеніту не є специфічними. Суть профілактики полягає в повноцінному, якісному та збалансованому харчуванні, здоровому та активному способі життя, викоріненні шкідливих звичок. Дотримання таких простих, але важливих правил знижує ймовірність виникнення багатьох патологій.

Виникнення сіаладеніту може бути безпосередньо пов'язане з іншими захворюваннями ротової порожнини та ЛОР-органів. Порушення співвідношення мікрофлори в роті, потрапляння патогенних мікроорганізмів з кровотоком або лімфотоком може спровокувати розвиток запального процесу. Практично будь-яке хронічне інфекційно-запальне вогнище можна розглядати як схильність до виникнення сіаладеніту. Більше того, будь-які інфекційні захворювання негативно впливають на імунний захист організму в цілому. Тому для профілактики багатьох захворювань важливо всіляко підтримувати імунітет, своєчасно лікувати всі захворювання (включаючи хронічні), виключати переохолодження та стреси, а в зимово-весняний період додатково приймати полівітамінні препарати, рекомендовані лікарем.

Інші обов'язкові профілактичні заходи:

• регулярні гігієнічні процедури, якісне очищення ротової порожнини та зубів;
• уникнення вживання грубої їжі, яка може пошкодити слизову оболонку рота;
• відмова від куріння;
• зміцнення імунної системи;
• правильний вибір зубної щітки та засобів догляду за порожниною рота.

Якщо виникнуть будь-які проблеми, такі як сухість слизової оболонки рота, набряк, біль у слинних залозах, слід негайно звернутися до лікаря. Своєчасна медична допомога допоможе запобігти розвитку запалення та запобігти небажаним наслідкам.

Прогноз

Гострий сіаладеніт закінчується одужанням у переважної більшості пацієнтів. Однак описані й летальні випадки: це може статися, якщо в залозі розвивається гнійно-некротичний процес, а також якщо патологія поширюється на нервову систему.

Прогноз при хронічному перебігу захворювання відносно сприятливий. У цій ситуації використовується концепція «умовного» одужання: вона застосовується, якщо період ремісії у пацієнта триває більше трьох років.

Пацієнти спостерігаються протягом кількох років, проводиться профілактика загострень, які зазвичай виникають 1-2 рази на рік, частіше в холодну погоду. В результаті правильно призначеної терапії може настати тривала ремісія. У деяких випадках відзначається утворення слинного каменю в залозистому каналі.

За умови нормального стану імунної системи, дотримання гігієни порожнини рота, лікування супутніх патологій та усунення існуючих інфекційних вогнищ, сіаладеніт повністю зникає протягом 14 днів.