Сифіліс у ВІЛ-інфікованих пацієнтів

Діагностичні нотатки

У ВІЛ-інфікованих пацієнтів із сифілісом спостерігалися незвичайні серологічні реакції. Більшість повідомлень вказують на вищі, ніж очікувалося, титри, але також повідомлялося про хибнонегативні результати та затримку початку серореактивності. Однак, як трепонемні, так і нетрепонемні серологічні тести на сифіліс інтерпретуються у всіх ВІЛ-інфікованих пацієнтів із сифілісом так само, як і у ВІЛ-неінфікованих осіб.

Якщо клінічне обстеження підтверджує сифіліс, але серологічні тести негативні або сумнівні, можуть бути корисними альтернативні тести, такі як біопсія ураження, темнопольна візуалізація або дифракційна флуоресценція тканини ураження.

У ВІЛ-інфікованих пацієнтів можливість нейросифілісу необхідно враховувати при диференціальній діагностиці захворювань нервової системи.

Лікування

Опубліковані звіти про випадки захворювання та думки експертів свідчать про те, що ВІЛ-інфіковані пацієнти з раннім сифілісом мають підвищений ризик розвитку неврологічних ускладнень та неефективності лікування за допомогою звичайних схем. Рівень ризику, хоча й невизначений, є невеликим. Немає доказів того, що будь-який інший режим є ефективнішим у запобіганні нейросифілісу, ніж режими, рекомендовані для пацієнтів без ВІЛ-інфекції. Подальше спостереження після лікування є важливим.

Первинний та вторинний сифіліс у ВІЛ-інфікованих пацієнтів

Лікування

Таке ж лікування бензатином пеніциліну G, 2,4 мільйона одиниць внутрішньом’язово, рекомендується, як і для ВІЛ-негативних пацієнтів. Деякі експерти рекомендують додаткове лікування, таке як багаторазові дози бензатином пеніциліну G, як при пізньому сифілісі, або інші антибіотики на додаток до 2,4 мільйона одиниць бензатином пеніциліну G внутрішньом’язово.

Інші міркування щодо ведення пацієнтів

Аномалії в спинномозковій рідині часто виявляються у безсимптомних ВІЛ-інфікованих пацієнтів без сифілісу та у ВІЛ-неінфікованих пацієнтів з первинним або вторинним сифілісом. Однак прогностичне значення цих аномалій у ВІЛ-інфікованих пацієнтів з первинним або вторинним сифілісом невідоме. Більшість ВІЛ-інфікованих пацієнтів належним чином реагують на зазвичай рекомендоване лікування пеніциліном; проте деякі експерти рекомендують досліджувати спинномозкову рідину перед початком терапії та відповідно змінювати режим лікування.

Подальше спостереження

Клінічний та серологічний моніторинг проводиться у ВІЛ-інфікованих пацієнтів через 1 місяць, а потім через 2, 3, 6, 9 та 12 місяців після завершення лікування. Деякі фахівці рекомендують повторити дослідження спинномозкової рідини після завершення терапії (наприклад, через 6 місяців).

У ВІЛ-інфікованих пацієнтів аналіз спинномозкової рідини необхідний, якщо лікування неефективне; їх слід повторити, як і у пацієнтів без ВІЛ-інфекції. Аналіз спинномозкової рідини та повторне лікування також необхідні пацієнтам з первинним та вторинним сифілісом, титри нетрепонемних антитіл яких не знижуються в 4 рази протягом 3 місяців після завершення лікування. Якщо титри спинномозкової рідини в нормі, більшість експертів рекомендують повторне лікування бензатином пеніциліном G, 7,2 мільйона одиниць (3 тижневі дози по 2,4 мільйона одиниць).

Спеціальні примітки

Алергія на пеніцилін

ВІЛ-інфікованих пацієнтів з первинним або вторинним сифілісом, які мають алергію на пеніцилін, слід лікувати так само, як і ВІЛ-неінфікованих пацієнтів.

Латентний сифіліс у ВІЛ-інфікованих пацієнтів

Діагностичні нотатки

ВІЛ-інфікованих пацієнтів з раннім латентним сифілісом слід лікувати так само, як і ВІЛ-негативних пацієнтів з первинним та вторинним сифілісом.

У ВІЛ-інфікованих пацієнтів з пізнім латентним сифілісом або сифілісом невідомої тривалості перед лікуванням слід дослідити спинномозкову рідину.

Лікування

ВІЛ-інфікованих пацієнтів з пізнім латентним сифілісом або сифілісом невідомої тривалості та нормальними результатами аналізу спинномозкової рідини можна лікувати бензатином пеніциліну G, 7,2 мільйона одиниць (3 тижневі дози по 2,4 мільйона одиниць на тиждень). Пацієнтів з результатами аналізу спинномозкової рідини, що відповідають нейросифілісу, слід лікувати та приймати відповідно до рекомендацій для нейросифілісу.

Подальше спостереження

Клінічний та серологічний моніторинг проводиться через 6, 12, 18 та 24 місяці після завершення лікування. Якщо протягом цього періоду розвиваються клінічні симптоми або титри нетрепонемних тестів зростають у 4 рази, слід повторно дослідити спинномозкову рідину та призначити відповідне лікування. Якщо титри нетрепонемних тестів зменшуються менш ніж у 4 рази між 12 та 24 місяцями, слід повторно дослідити спинномозкову рідину та призначити відповідне лікування.

Спеціальні примітки

Алергія на пеніцилін

У ВІЛ-інфікованих пацієнтів схеми лікування пеніциліном слід застосовувати на всіх стадіях сифілісу. Для підтвердження алергії на пеніцилін можна використовувати шкірні проби (див. «Лікування пацієнтів з алергією на пеніцилін»). Пацієнтів можна десенсибілізувати, а потім лікувати пеніциліном.