Сильне хропіння у жінок уві сні: що робити, лікування

Брязкаючий, вібруючий звук уві сні, що виходить з гортані, називається хропінням. Він частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. Коли хропе представник сильної статі, це вважається цілком нормальним явищем, але для жінок це повна помилка. Про що свідчать ці нічні звуки і як з ними можна боротися?

Епідеміологія

Дослідження показують, що кожна п'ята людина на планеті старше 30 років хропе. Поширеність хропіння серед чоловіків становить 35%-45%, серед жінок - від 15% до 28%, і є основним симптомом порушення дихання під час сну. Синдром апное сну, який викликає надмірну сонливість, також є поширеним станом з показниками поширеності від 3% до 7% у чоловіків та від 2% до 5% у жінок. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Різниця між чоловіками та жінками в поширеності хропіння зменшується з віком, значною мірою в результаті помітного збільшення поширеності хропіння уві сні у жінок після менопаузи.[ 4 ],[ 5 ]

Причини хропіння у жінок

Хропіння виникає через розслаблення м'язів піднебіння та язика під впливом потоку повітря, що проходить через дихальні шляхи. Однак не всі сплячі хроплять, що свідчить про наявність певних причин цього явища. До них належать:

• вроджені патології (викривлення носової перегородки, поліпи);
• неправильний прикус; [ 6 ]
• травма носа;
• анатомічні особливості: вузькі носові ходи, довгий язичок; [ 7 ]
• Окружність шиї, як предиктор ожиріння, є добре відомим фактором ризику розвитку обструктивного апное сну та серцево-судинних захворювань; [ 8 ]
• новоутворення;
• вікові зміни (у жінок після 40, 50 років м'язи втрачають еластичність, зокрема знижується тонус м'язів глотки);
• ендокринне захворювання акромегалія; [ 9 ], [ 10 ]
• дисфункція щитовидної залози (гіпотиреоз); [ 11 ]
• Дослідження чітко показали сімейну спадковість хропіння.[ 12 ],[ 13 ]

Було висловлено припущення, що жіночі статеві гормони мають певний захисний вплив на прохідність верхніх дихальних шляхів та/або дихальний тиск.[ 14 ] Гормон прогестерон є відомим стимулятором дихання, який посилює реакцію хеморецепторів на гіперкапнію та гіпоксію і підвищує тонус м'язів верхніх дихальних шляхів. Рівень прогестерону знижується після менопаузи. Гормони також можуть відігравати певну роль у розподілі жиру в організмі. Жінки в постменопаузі мають вищу жирову масу порівняно з жінками в пременопаузі, а розподіл жиру більший у верхній частині тіла та тулуба порівняно з нижньою частиною тіла.[ 15 ],[ 16 ]

Фактори ризику

На виникнення хропіння можуть впливати такі фактори, як:

• шкідливі звички (куріння [ 17 ], алкоголь [ 18 ]);
• надмірна вага;

Деякі дослідження показали, що поширеність звичного хропіння у жінок тісно пов'язана з віком та ІМТ, причому алкогольна залежність пов'язана з хропінням у худих жінок, тоді як фізична неактивність є фактором ризику хропіння у жінок з високим ІМТ.[ 19 ]

• прийом снодійних препаратів; [ 20 ]
• втома, надмірна денна сонливість; [ 21 ]
• хронічне недосипання.

Патогенез

Обструктивне апное сну (ОАС) характеризується повторюваним колапсом фарингеальних дихальних шляхів під час сну, що призводить до значного зменшення (гіпопное) або повного припинення (апное) потоку повітря, незважаючи на продовження дихальних зусиль. Ці порушення дихання призводять до періодичних порушень газів крові (гіперкапнія та гіпоксемія) та сплеску симпатичної активації. Гучне хропіння є типовою ознакою ОАС, і в більшості випадків кульмінація респіраторної події пов'язана з коротким пробудженням від сну (збудженням). Ці події призводять до циклічного дихання та фрагментованого сну, при цьому пацієнт коливається між неспанням та сном. У важких випадках респіраторні події можуть відбуватися більше 100 разів на годину, і кожна подія зазвичай триває 20–40 секунд.[ 22 ],[ 23 ]

Патофізіологічні причини хропіння значно різняться у різних людей. Важливими компонентами, ймовірно, є анатомія верхніх дихальних шляхів, здатність дилататорів верхніх дихальних шляхів реагувати на дихальні проблеми під час сну, схильність до пробудження від швидкого дихання під час сну (поріг збудження), стабільність системи дихального контролю та здатність змін об'єму легень, пов'язаних зі станом, впливати на ці фактори.

Оскільки м'язи втрачають тонус під час сну, рухливість стінок глотки збільшується. Під час вдиху дихальні шляхи деформуються, а легенева вентиляція припиняється. Нестача кисню є сигналом лиха для мозку та активує його.

Це відновлює контроль над м’язами, відкриває шлях для надходження повітря, що призводить до хропіння. Наступні звуки є повторенням циклу, яких буває 400-500 за ніч, що перекладається в 3-4 години.

Симптоми хропіння у жінок

Зазвичай гучне хропіння виникає, коли жінки сплять на спині в результаті провисання м’язів м’якого піднебіння. Але якщо це спостерігається також і при лежанні на боці або животі, то це серйозний привід для занепокоєння та звернення до лікаря.

Обструктивне апное сну (ОАС) характеризується повторюваними нічними повними колапсами (апное) або частковими колапсами (гіпопное) верхніх дихальних шляхів під час сну. Ці події пов'язані з десатурацією кисню та/або пробудженням від сну.

Жінки, які страждають на хропіння уві сні, повідомляють про такі симптоми, як безсоння, синдром неспокійних ніг, депресія, нічні кошмари, серцебиття та галюцинації, тоді як чоловіки частіше повідомляють про хропіння та епізоди апное.

Жінки скаржаться на часті розлади настрою, такі як тривога та депресія, повідомляють про низьку якість життя в різних анкетах, а також демонструють підвищену денну втому, зниження якості сну та погіршення нейроповедінкових симптомів.

Хропіння під час сну через ніс у жінок часто виникає з нежиттю, позбавлення від якого його зупиняє. Чверть вагітних жінок також стикаються з цим явищем, оскільки трахея та легені тиснуть збільшеним животом, і в такому положенні жінки часто набирають вагу. Хропіння під час сну дуже поширене під час вагітності і, найімовірніше, пояснюється гормональними, фізіологічними та фізичними змінами. Материнське ожиріння, яке є одним з основних факторів ризику порушення дихання уві сні, поряд з фізіологічними змінами під час вагітності. [ 24 ]

За оцінками перехресних досліджень, поширеність звичного хропіння серед вагітних жінок у третьому триместрі коливається від 11,9% до 49%.[ 25 ] Поздовжні дослідження показали, що звичне хропіння (три або більше ночей на тиждень) збільшується з 7–11% [ 26 ] у першому триместрі вагітності до 16–25% у третьому триместрі [ 27 ].

Психосоматика хропіння у жінок

На виникнення хропіння у жінок значно впливають психологічні фактори. Вони мають такий широкий спектр емоцій, від тривоги та гніву до депресії [ 28 ], [ 29 ], та джерела переживань, які часто ховають, що коли вони втрачають контроль над своїми почуттями під час сну, це призводить до хропіння.

Психологи радять навчитися не тримати образи в душі, відпускати минуле, налаштовуватися на позитивні думки, боротися з комплексами та відчувати важливість свого існування в цьому світі. З гармонією в душі, з позбавленням від емоційного навантаження, покращиться сон без хропіння.

Ускладнення і наслідки

Хропіння не таке нешкідливе, як здається. Окрім того, що воно створює незручності для оточуючих, воно може бути небезпечним для здоров'я, оскільки може призвести до небезпечних ускладнень та наслідків.

Йдеться про синдром обструктивного апное сну (апное сну). Від нього помирає 6-10% хропучих, а після 50 років у таких пацієнтів вдвічі частіше трапляються інфаркти та інсульти. Хропіння пов'язане зі значним підвищенням ризику серцево-судинних захворювань у жінок [ 30 ], незалежно від віку, куріння, ІМТ та інших факторів серцево-судинного ризику. [ 31 ], [ 32 ] Хропіння пов'язане з підвищеним ризиком розвитку діабету 2 типу [ 33 ], артеріальної гіпертензії [ 34 ].

Діагностика хропіння у жінок

Запідозривши ту чи іншу причину хропіння, терапевт направить вас на різні лабораторні дослідження та консультації до спеціалістів: отоларинголога, ендокринолога, стоматолога.

Дані Лабораторії сну Університету Вісконсина показали, що нижчі показники розпізнавання хропіння у жінок порівняно з чоловіками були пов'язані з нездатністю жінок розпізнавати симптоми хропіння та небажанням звертатися за медичною допомогою або нездатністю медичних працівників реагувати на симптоми хропіння у жінок.[ 35 ],[ 36 ]

Труднощі з правильною діагностикою у пацієнтів жіночої статі також включають такі симптоми, як депресія та тривога, які також частіше зустрічаються у жінок, ніж у чоловіків, які не хроплять.

Наразі існує такий сучасний метод реєстрації різних функцій людського організму під час сну, як полісомнографія. За її допомогою реєструється робота мозку (електроенцефалограма), рухи очей (електроокулограма), серцева діяльність (електрокардіограма), назорольний потік повітря, насичення крові киснем, рухи ніг, хропіння.

Інструментальні методи діагностики допомагають диференціювати діагноз серед усіх можливих.

Лікування хропіння у жінок

Персоналізована медицина не досягла значної ефективності в лікуванні хропіння у жінок, незважаючи на гендерні відмінності в симптомах.

Проблемами сну займається сомнолог, а наука про сон та його різні розлади називається сомнологією. Це досить нова галузь медицини, і, можливо, не в кожній клініці є такий спеціаліст. Тому вам слід спочатку звернутися до свого дільничного або сімейного лікаря, який за потреби направить вас до потрібного спеціаліста.

Лікування зазвичай складається з комбінації методів, вибір яких залежить від причин та тяжкості порушення сну. Загальним у терапії всіх пацієнтів є низка заходів, які зазвичай проводяться вдома. Перелічимо їх:

• спати тільки на боці (на спині язик завалюється назад) – контролювати своє положення уві сні неможливо, тому, щоб привчити себе до цього положення, вдаються до хитрості – між лопатками піжами зашивають кишеню, в яку кладуть, наприклад, м’яч;
• спіть з піднятою головою – добре використовувати контурні подушки, які забезпечують оптимальне положення відносно вашого тіла;
• уникати прийому снодійних та седативних препаратів, що розслаблюють м’язи;
• обмежити вживання алкоголю, особливо ввечері;
• відмова від куріння;
• позбавлення від зайвої ваги;
• забезпечення вільного носового дихання, використання судинозвужувальних крапель при нежиті, хірургічне видалення поліпів та викривлення носової перегородки;
• використання пристроїв проти хропіння (пристроїв для просування нижньої щелепи (MAD) та пристроїв для утримання язика (TRD), спеціальних пустушок, масок для сну, кілець «На добраніч»); [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]
• постачання дихальних шляхів повітрям, створення постійного позитивного тиску в дихальних шляхах (CPAP) за допомогою спеціального пристрою. [ 40 ]

Засоби проти хропіння для жінок

Існують різні ліки, які нібито полегшують дихання вночі, наприклад, впливаючи на м’язи дихальних шляхів або покращуючи контроль дихання. Оскільки не було доведено, що жоден препарат допомагає зменшити хропіння під час сну, вони наразі не використовуються як частина лікування. Однак ці ліки можуть використовуватися для лікування певних станів, які можуть спричиняти хропіння під час сну або погіршувати існуюче апное. [ 41 ], [ 42 ]

Використання фармакологічних засобів від хропіння не завжди ефективно, але в простих ситуаціях може допомогти. Одним з таких є назальний спрей Асонор.

Підвищує еластичність та гнучкість м’язів м’якого піднебіння, зволожує слизову оболонку. Період його дії після застосування становить 7-8 годин (вистачає на всю ніч). Максимальний ефект досягається до другого тижня.

Сліпекс виготовляється з ефірних олій лікарських рослин (евкаліпта, м'яти перцевої), розчинених у водно-гліцериновій суміші. Підвищує тонус ослаблених м'язів, знімає набряк тканин глотки, запобігаючи тим самим западанню язика. Застосовується інгаляційно (2-3 розпилення) не раніше ніж через 30 хвилин після їжі. Інтервал між процедурами становить 8 годин. Спостерігаються поодинокі випадки реакцій гіперчутливості.

«Сайленс» – це спрей зі смаком м’яти з біоадгезивною формулою. Балончик оснащений дозатором. Перед використанням струсіть, зніміть ковпачок, одягніть розпилювач і натискайте, доки не з’явиться піна. Спрямуйте струмінь на задню стінку горла та ковтніть, потім знову.

Гучність хропіння зменшується з першої ночі, а через місяць стає дуже слабкою.

Один з найцікавіших (і, можливо, найсуперечливіших) аспектів майбутньої терапії хропіння у жінок стосується замісної гормональної терапії (ЗГТ). На сьогоднішній день було проведено одне невелике клінічне дослідження, яке показало, що використання естрогенів, здається, має значний вплив на показники порушень дихання під час сну. [ 43 ] Однак, було показано, що ЗГТ пов'язана зі значними ризиками, включаючи підвищений ризик серцево-судинних захворювань, інсульту та раку. [ 44 ]

Вітаміни

Нещодавно було показано зв'язок між синдромом обструктивного апное сну, втомою та дефіцитом вітаміну D. [ 45 ], [ 46 ]

Закладеність носа та застуду, що викликають хропіння, можна подолати, використовуючи вітаміни, що підвищують захисні сили організму: A, C, E, групи B, D. Вони можуть надходити в організм як з їжею, так і у вигляді вітамінно-мінеральних комплексів.

Фізіотерапевтичне лікування

Найпоширеніші методи фізіологічного лікування хропіння включають електростимуляцію м’язів глотки та шиї, а також серію вправ, спрямованих на їх зміцнення. [ 47 ], [ 48 ]

Народні засоби

Назальне сольове зрошення (SNI) – терапія, що бере свій початок в аюрведичній медицині та включає зрошення слизової оболонки носа спреєм або рідким сольовим розчином,[ 49 ] а також трав’яні полоскання[ 50 ] можуть використовуватися як допоміжне лікування захворювань верхніх дихальних шляхів.

З народних засобів можна використовувати рецепти, інгредієнти яких обволікають слизову оболонку, наприклад, капустяний сік, з'єднаний з медом. Ефективним є полоскання горла розчином морської солі або оливкової олії. Ніс закапують олією обліпихи.

Для полоскання горла також використовуються відвари лікарських трав: кора дуба в поєднанні з квітами календули. Внутрішньо можна приймати настої збору таких рослин: хвощ польовий, корінь перстачу, бузина.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування зазвичай призначається при сильному хропінні або коли інші методи лікування виявилися невдалими. Однак результати хірургічного втручання часто неоптимальні: деяким пацієнтам потрібно більше однієї операції, а інші страждають від постійного хропіння. Хірургічне втручання є найефективнішим у пацієнтів з 4+ мигдаликами, поліпами носа або іншими обструктивними анатомічними ураженнями.[ 51 ]

У неускладнених випадках використовується лазерне або радіочастотне лікування, спрямоване на м’яке піднебіння. Реакцією на процедуру є опік, під час загоєння якого тканини ущільнюються, створюється напруга в піднебінні та зменшується вібрація. [ 52 ], [ 53 ]

Більш радикальний метод – увулопалатофарингопластика – застосовується у випадках апное сну з різними вираженими анатомічними дефектами. Він полягає у збільшенні просвіту дихальних шляхів на рівні глотки шляхом видалення мигдаликів, піднебінних дужок тощо. [ 54 ] У 50% пацієнтів зниження індексу хропіння становило понад 95%. [ 55 ]

Гімнастика від хропіння у жінок

Систематичне повторення одних і тих самих вправ протягом тривалого часу вранці та ввечері призводить до зміцнення м’язів горла. Рекомендуються наступні вправи, що виконуються 20-30 разів поспіль:

• висуньте язик якомога сильніше на кілька секунд і сховайте його;
• рухайте щелепою вперед і назад, чинячи опір долонею;
• Міцно затисніть олівець або паличку між зубами, потім розслабтеся.

Під час фізичної активності дихальні м’язи, особливо діафрагма, працюють з підвищеною частотою. Це призводить до метаболічної та структурної адаптації, яка покращує опір. Вправи на витривалість можуть зміцнити м’язи верхніх дихальних шляхів, збільшити діаметр верхніх дихальних шляхів та зменшити опір дихальних шляхів. [ 56 ]

Профілактика

Профілактика хропіння у жінок допоможе дотримання пунктів, що складають лікування. Це здоровий спосіб життя, боротьба із зайвими кілограмами, [ 57 ] зручне ортопедичне ліжко, зміцнення м’язів горла за допомогою гімнастики, а водночас овал обличчя може значно знизити показники ожиріння та зменшити ознаки хропіння у жінок.

Прогноз

Позбутися хропіння можливо, якщо не повністю, то хоча б зменшити його інтенсивність.