Симптоми ураження скроневих часток

При ураженні скроневих часток виникають порушення функцій перелічених аналізаторів та еферентних систем, а розлади вищої нервової діяльності проявляються дезорієнтацією в зовнішньому середовищі та нерозумінням мовленнєвих сигналів (слухова агнозія).

При ураженнях скроневих часток рухові розлади виражені незначно або відсутні. Часто виникають напади вестибулярно-кортикального системного запаморочення. Може проявлятися астазія-абазія (як і при ураженнях лобової частки) з тенденцією до спадіння в протилежному напрямку. Вогнища в глибині скроневих часток спричиняють появу верхньоквадрантної геміанопсії. Основні симптоми випадіння та подразнення скроневих часток пов'язані з порушенням функції аналізатора.

Частими ознаками скроневої патології є галюцинації та епілептичні напади з різними аурами: нюховою (подразнення гіпокампальної звивини), смаковою (вогнища поблизу острівцевої часточки), слуховою (верхня скронева звивина), вестибулярною (змикання трьох часток - скроневої, потиличної, тім'яної). При ураженні медіобазальних відділів часто спостерігаються вісцеральні аури (епігастральна, серцева тощо). Вогнища глибоко у скроневій частці можуть викликати зорові галюцинації або аури. Загальні судомні напади з втратою свідомості частіше спостерігаються при локалізації вогнищ в області полюсів скроневих часток. Іррадіація подразнення в скроневу зону викликає пароксизмальні розлади вищої нервової діяльності.

Пароксизмальні психічні розлади, пов'язані з патологією скроневої частки, включають різні зміни свідомості, які часто визначаються як сноподібні стани. Під час нападу навколишнє середовище для пацієнта здається абсолютно незнайомим («ніколи не баченим», «ніколи не чутим») або, навпаки, давно бачним, давно чутим.

Тимчасовий автоматизм пов'язаний з порушеннями орієнтації в зовнішньому середовищі. Хворі не впізнають вулицю, свій будинок, розташування кімнат у квартирі та виконують багато, здавалося б, безцільних дій. Зв'язки скроневих часток з глибокими структурами мозку (зокрема, з ретикулярною формацією) пояснюють виникнення малих епілептичних нападів при ураженні цих часток. Ці напади обмежуються короткочасною втратою свідомості без рухових порушень (на відміну від малих нападів лобового походження).

Скроневі частки (особливо їх медіобазальні відділи) тісно пов'язані з гіпоталамусом проміжного мозку та ретикулярною формацією, тому при пошкодженні скроневих часток дуже часто виникають вегетативно-вісцеральні розлади, про які буде сказано в розділі про пошкодження лімбічної частини мозку.

Пошкодження скроневої частки, задньої частини верхньої скроневої звивини (зона Верніке) викликає сенсорну афазію або її різновиди (амнестичну, семантичну афазію). Поширені також розлади в емоційній сфері (депресія, тривога, емоційна лабільність та інші відхилення). Порушується також пам'ять. В. Пенфідд (1964) вважає, що скроневі частки є навіть «центром пам'яті». Однак функція пам'яті здійснюється всім мозком (наприклад, праксис, тобто «пам'ять» на дії, пов'язана з тім'яною та лобовою частками, «пам'ять» на розпізнавання зорових образів - з потиличними частками). Пам'ять особливо помітно погіршується у випадках пошкодження скроневих часток через зв'язки цих часток з багатьма аналізаторами. Крім того, пам'ять людини значною мірою вербальна, що також пов'язано з функціями скроневих часток мозку.

Синдроми локального ураження скроневих часток

I. Нижньомедіальні області (мигдалина та гіпокамп)

1. Амнезія

II. Передній полюс (двосторонні травми)

1. Синдром Клювера-Б'юсі
   • зорова агнозія
   • орально-дослідницька поведінка
   • емоційні розлади
   • гіперсексуальність
   • знижена фізична активність
   • «гіперметаморфоза» (будь-який візуальний подразник відволікає увагу)

III. Нижньолатеральні розрізи

1. Домінантна півкуля
   • Транскортикальна сенсорна афазія
   • Амнестична (номінальна) афазія
2. Недомінантна півкуля
   • Порушення розпізнавання емоційних виразів обличчя.

IV. Верхні бічні зрізи

1. Домінантна півкуля
   • «Чиста» вербальна глухота
   • Сенсорна афазія
2. Недомінантна півкуля
   • сенсорна амузія
   • сенсорна апрозодія
3. Двосторонні травми
   • Слухова агнозія
   • Контралатеральна геміанопсія верхнього квадранта

V. Нелокалізовані ураження

1. Слухові галюцинації
2. Складні зорові галюцинації

VI. Епілептичні явища (переважно нижньомедіальні)

1. Міжприступні прояви (пункти 1-6 нижче, плюс a. або b.)

1. Надмірна афектація
2. Схильність до трансцендентальних переживань («космічне бачення»)
3. Схильність до деталей та ретельності
4. Параноїдальні ідеї
5. Гіперсексуальність
6. Аномальна релігійність
   • Епілептичні вогнища лівої півкулі
   1. Схильність формувати незвичайні ідеї
   2. Параноя
   3. Відчуття передчуття своєї долі
   • Епілептичні вогнища правої півкулі
   1. Емоційні розлади (смуток, піднесення)
   2. Використання захисного механізму заперечення

2. Іктальні прояви

1. Смакові та нюхові галюцинації
2. Зорові та інші сенсорні ілюзії (дежавю тощо)
3. Психомоторні судоми (різні парціальні комплексні судоми скроневої частки)
4. Вегетативні розлади

I. Нижньомедіальні області (мигдалина та гіпокамп)

Порушення пам'яті (амнезія) є одним з найхарактерніших проявів ураження скроневої частки, особливо її нижніх медіальних відділів.

Двостороннє пошкодження глибоких скроневих часток (обох гіпокампів) призводить до глобальної амнезії. Коли ліва скронева частка видаляється, а судоми виникають у лівій скроневій частці, розвивається дефіцит вербальної пам'яті (який завжди стає більш помітним, коли уражається гіпокамп). Пошкодження правої скроневої частки призводить до порушення пам'яті, головним чином на невербальну інформацію (обличчя, безглузді фігури, запахи тощо).

II. Передній полюс (двосторонні травми)

Таке пошкодження супроводжується розвитком синдрому Клювера-Б'юсі. Останній зустрічається рідко та проявляється як апатія, байдужість зі зниженням рухової активності, психічна сліпота (зорова агнозія), підвищена сексуальна та оральна активність, гіперактивність до зорових подразників (будь-який зоровий подразник відволікає увагу).

III. Нижньолатеральні розрізи

Ураження домінантних півкуль, що призводять до вогнищ у лівій скроневій частці у правшів, проявляються симптомами транскортикальної сенсорної афазії. При ураженні, розташованому в задній скроневій ділянці з ураженням нижньої тім'яної частки, втрачається здатність визначати «назву предметів» (амнестична або номінальна афазія).

Пошкодження недомінантної півкулі, крім погіршення невербальних мнемонічних функцій, супроводжується погіршенням розпізнавання емоційної міміки.

IV. Верхні бічні зрізи

Пошкодження цієї ділянки (задньої частини верхньої скроневої звивини, зони Верніке) у домінантній півкулі призводить до втрати здатності розуміти мову («чиста» вербальна глухота). У зв'язку з цим також випадає контроль над власним мовленням: розвивається сенсорна афазія. Іноді, при пошкодженні лівої (мовленнєво-домінантної) півкулі, сприйняття голосу та розрізнення фонем (ідентифікація фонем) у правому вусі порушені більше, ніж у лівому.

Пошкодження цих ділянок у недомінантній півкулі призводить до порушення розрізнення невербальних звуків, їх висоти та тональності (сенсорна амузія), а також до погіршення тонкої дискримінації емоційних вокалізацій (сенсорна апрозодія).

Двостороннє ураження обох первинних слухових зон (звивини Гешлі) може призвести до слухової агнозії (кіркової глухоти). Розвивається слухова агнозія.

Ураження зорової петлі (навколо скроневого рогу бічного шлуночка) може спричинити контралатеральну геміанопсію верхнього квадранта або повну гомонімну геміанопсію. Двосторонні ураження, що зачіпають потиличну асоціативну кору, можуть спричинити об'єктну агнозію.

Естетична оцінка візуально сприйнятих об'єктів може бути порушена пошкодженням правої скроневої частки.

V. Нелокалізовані ураження

Слухові галюцинації та складні зорові галюцинації (а також нюхові та смакові), а також вегетативні та респіраторні симптоми у вигляді виразних клінічних ознак спостерігаються переважно в картині аури епілептичних нападів.

VI. Епілептичні явища (переважно нижньомедіальні).

Зміни особистості та настрою як стійкі міжнападні прояви у пацієнтів зі скроневою епілепсією відображають вплив або основного захворювання, що пошкодило скроневу частку, або вплив епілептичних розрядів на глибокі лімбічні структури мозку. До таких змін належать: надмірна афектованість, схильність до трансцендентальних переживань («космічне бачення»), схильність до деталей та ретельності, афективна ригідність та параноїдні ідеї, гіперсексуальність, аномальна релігійність. У цьому випадку лівопівкульні вогнища більшою мірою спричиняють ідеаційні розлади, а правопівкульні – емоційно-афективні розлади.

Іктальні прояви досить різноманітні. Слухові, нюхові та смакові галюцинації зазвичай є початковим симптомом (аурою) епілептичного нападу. Нюхова аура також може бути викликана (рідше) нападом лобової частки.

Зорові галюцинації тут складніші (дежавю тощо), ніж при стимуляції зорової (потиличної) кори.

Парціальні складні напади скроневої частки дуже різноманітні. Автоматизми – несудомні рухові прояви нападів – майже завжди супроводжуються порушенням свідомості. Вони можуть бути персеверативними (пацієнт повторює діяльність, яку він розпочав до нападу) або проявлятися в нових діях. Автоматизми можна класифікувати як прості (наприклад, повторення таких елементарних рухів, як жування та ковтання) та інтерактивні. Останні проявляються скоординованими актами, що відображають активну взаємодію пацієнта з навколишнім середовищем.

Іншим типом нападу є скроневий «синкопе». Останній проявляється тим, що пацієнт падає, ніби втрачає свідомість (з типовою аурою скроневого нападу або без неї). Свідомість зазвичай втрачається, і в постіктальний період пацієнт зазвичай сплутаний або приголомшений. При кожному з цих типів автоматизмів у пацієнта спостерігається амнезія щодо того, що сталося під час нападу. Судомні розряди при таких нападах зазвичай поширюються за межі скроневої частки, в якій вони почалися. До рухової активності під час нападу дуже характерною є початкова ознака у вигляді типового «фіксованого погляду».

Епілептичні «падіння» також можуть спостерігатися при парціальних нападах позаскроневого походження або при первинно генералізованих нападах.

Іктальна мова часто спостерігається при складних парціальних нападах. У більш ніж 80% випадків джерело розрядів походить з недомінантної (правої) скроневої частки. На противагу цьому, постіктальна афазія типова для вогнищ у домінантній скроневій частці.

Дистонічне положення тіла в руці або нозі, контралатерально до відповідної скроневої частки, може спостерігатися при складних парціальних нападах. Вони, ймовірно, зумовлені поширенням розрядів нападів на базальні ганглії.

Клонічні посмикування на обличчі часто з'являються іпсилатерально до скроневого епілептичного вогнища. Інші соматомоторні прояви скроневих судом (тонічні, клонічні, постуральні), що з'являються на наступних стадіях судоми, вказують на іктальний ураження інших структур мозку. Такі судоми часто стають вторинно генералізованими.

Зміни настрою або афекту типові для нападів скроневої частки. Найпоширенішою емоцією є страх, який може розвинутися як перший симптом нападу (типово для ураження мигдалини). У таких випадках він супроводжується характерними вегетативними симптомами, такими як блідість, тахікардія, гіпергідроз, зміни зіниць та пілоерекція. Статеве збудження іноді з'являється на ранніх фазах нападу.

Зміст свідомості під час нападу може бути порушений дежавю, вимушеним мисленням, деперсоналізацією та порушеннями сприйняття часу (ілюзія прискореного або уповільненого потоку подій).

Все вищесказане можна підсумувати й іншим чином, спочатку вказавши перелік основних неврологічних синдромів ураження скроневих часток, а потім перерахувавши епілептичні явища, характерні для цієї локалізації.

А. Перелік синдромів, виявлених з ураженням правої, лівої та обох скроневих часток.

I. Будь-яка (права чи ліва) скронева частка.

1. Порушення нюхової ідентифікації та дискримінації
2. Парез контралатеральної нижньої частини обличчя під час спонтанної посмішки
3. Дефект поля зору, особливо у формі гомонімічної неконгруентної геміанопсії верхнього квадранта.
4. Підвищений поріг слуху для високочастотних звуків та слухова неуважність до контралатерального вуха.
5. Зниження сексуальної активності.

II. Недомінантна (права) скронева частка.

1. Погіршення невербальних мнемонічних функцій
2. Погіршення розрізнення невербальних звуків, їх висоти та тональності, погіршення розрізнення емоційної вокалізації.
3. Порушення розрізнення нюхових подразників.
4. Дефект зорового сприйняття.

III. Домінантна (ліва) скронева частка.

1. Погіршення вербальної пам'яті
2. Порушення розпізнавання фонем, особливо у правому вусі
3. Дисномія.

IV. Обидві скроневі частки.

1. Глобальна амнезія
2. Синдром Клювера-Б'юсі
3. Візуальна агнозія
4. Кортикальна глухота.
5. Слухова агнозія.

B. Епілептичні явища, характерні для часової локалізації епілептичного вогнища.

I. Передній полюс та внутрішня частина (включаючи гіпокамп та мигдалину) скроневої частки.

1. Дискомфорт в епігастральній ділянці
2. Нудота
3. Початковий «зупинений погляд»
4. Прості (усні та інші) автоматизми
5. Вегетативні прояви (блідість, припливи, бурчання в шлунку, розширення зіниць тощо) частіше зустрічаються при епілептичному вогнищі в правій скроневій частці.
6. Страх або паніка
7. Спантеличеність
8. Дежавю.
9. Вокалізація.
10. Зупинка дихання.

II. Задня та латеральна частини скроневої частки.

1. Перепади настрою
2. Слухові галюцинації
3. Зорові просторові галюцинації та ілюзії.
4. Іктальна та постіктальна афазія.
5. Поточна іктальна мова (зазвичай з фокусом у недомінантній півкулі).
6. Іктальна або постіктальна дезорієнтація.
7. Іктальна зупинка мовлення (епілептичний фокус у нижній скроневій звивині домінантної півкулі).

III. Нелокалізуючі епілептичні вогнища у скроневій частці.

1. Дистонічні пози в протилежних кінцівках
2. Зниження рухової активності в протилежних кінцівках під час автоматизму.

[ 1 ], [ 2 ]