Синдром циклічного блювання

Синдром циклічного блювання (СЦБ) – це хронічне функціональне захворювання невідомої етіології, що характеризується повторюваними нападами інтенсивної нудоти, блювання, а іноді й болю в животі та головним болем або мігренню. Патологію вперше описав педіатр Семюел Джі у 1882 році. Існують припущення, що Чарльз Дарвін страждав від цього синдрому [Hayman, J. A (2009). "Darwin's illness revisited].

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епідеміологія

Проспективне дослідження показало, що поширеність захворювання становить 3:100 000.

Синдром зазвичай розвивається в дитячому віці, зазвичай у віці від 3 до 7 років (за статистикою, 2% дітей шкільного віку страждають на СВС), іноді в підлітковому віці та у дорослих.

Частіше за чоловіків, жінки страждають від цієї патології, у співвідношенні 57:43.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини синдрому циклічного блювання

Точна причина синдрому циклічного блювання невідома. Хоча нудота та блювання є основними симптомами синдрому, вчені вважають, що симптоми розладу розвиваються через порушення нормального зв'язку між мозком і кишечником (кишечно-мозковий розлад).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Фактори ризику

Фактори ризику синдрому циклічного блювання включають порушення центральної регуляції гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової осі, мігрень та гормональні зміни в організмі.

Особливі стани або події, які можуть спровокувати епізод циклічного блювання:

• Емоційний стрес, тривога або панічні атаки, наприклад, у дітей – очікування шкільних іспитів або важливих подій (дні народження, свята, подорожі), сімейні конфлікти.
• Інфекції (синусит, респіраторні інфекції, грип).
• Деякі продукти (шоколад або сир), добавки (кофеїн, нітрити, які зазвичай містяться в обробленому м’ясі, такому як хот-доги, глутамат натрію).
• Спекотна погода.
• Менструальні періоди.
• Морська хвороба.
• Переїдання перед сном, голодування.
• Фізичне виснаження або надмірна фізична активність.
• Нестача сну.
• Хвороба руху.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Патогенез

Патогенез синдрому циклічного блювання є багатофакторним, за участю генетичних, вегетативних, центральних та екологічних факторів.

Дані свідчать про сильний генетичний компонент у дітей із ССС, особливості мітохондріальної гетероплазмії та інші супутні розлади (наприклад, мігрень та синдром хронічної втоми). Інші теорії включають вегетативну дисфункцію, симпатичну гіперреактивність та, можливо, участь дефектів синтезу кортикотропін-рилізинг-фактора (КРФ) у патогенезі.

У більшості випадків аналізи крові та сечі виявляють ознаки порушень енергетичного обміну. У більшості випадків виявляються мутації в мітохондріальній ДНК.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Симптоми синдрому циклічного блювання

Деякі пацієнти помічають попереджувальні ознаки ще до початку нападу: продромальний період, сильна нудота та блідість, підвищена чутливість до світла, запахів та звуків, підвищення артеріального тиску та температури, біль у м’язах та втома, відчуття печіння вздовж хребта, рук та ніг. Деякі пацієнти висловлюють сильне бажання скупатися в теплій або холодній воді. Більшість людей можуть визначити тригери, що провокують напад синдрому циклічної блювоти.

Характерні симптоми синдрому циклічного блювання включають:

• Інтенсивні напади блювоти та нудоти трапляються більше 3 разів на тиждень;
• Наявність безсимптомних інтервалів або інтервалів з легкими симптомами тривалістю від 1 тижня до кількох місяців.
• Наявність повторюваних періодів (різної тривалості) інтенсивної/гострої нудоти, з блюванням або без нього, з сильним болем або без нього, з періодами полегшення симптомів, а потім поступовим посиленням ознак синдрому циклічного блювання, поки вони не досягнуть максимуму (пікової інтенсивності).
• Блювання чотири рази протягом пікового періоду;
• Під час обстеження неможливо встановити етіологію блювоти;
• Виключення порушень обміну речовин, захворювань шлунково-кишкового тракту або центральної нервової системи.

Додатковими характеристиками синдрому циклічного блювання можуть бути також біль у животі, блювота з жовчю, головні болі та напади мігрені, дискомфорт під час руху, гіперестезія до світла та шуму, лихоманка та блідість шкіри.

Напади блювоти та нудоти можуть виникати від шести до дванадцяти разів на годину, а епізод може тривати від кількох годин до трьох тижнів, а в деяких випадках і місяців.

Синдром циклічного блювання у дітей

Синдром циклічного блювання – типове дитяче захворювання. Напад може бути спровокований стресом, емоційними переживаннями від перегляду телепередачі. Під час лікування захворювання необхідно проконсультуватися з педіатром або гастроентерологом.

Оскільки синдром циклічного блювання у дітей є маловивченим захворюванням, батьки повинні фіксувати всі ознаки, особливо частоту та періодичність нападів. Слід фіксувати зміни апетиту, харчування, дні тривоги та стресу. Лікарю також слід надати повний список ліків та вітамінів, які приймала дитина.

Вдома дитина повинна перебувати в комфортній та спокійній обстановці зі звичайним для її віку розпорядком дня та достатньою кількістю сну.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Стадії

Умовно розвиток синдрому циклічної блювоти можна розділити на 4 фази.

1. У першому виникає нудота різної інтенсивності з позивами до блювоти.
2. Друга фаза характеризується власне блювотою.
3. Третя фаза – це залишковий або відновлювальний період. На цьому етапі у пацієнта поступово відновлюється апетит, підвищується активність, а колір шкіри набуває природного вигляду.
4. Четверта фаза – повне одужання.

[ 27 ]

Ускладнення і наслідки

Сильні напади блювоти призводять до таких ускладнень, як зневоднення – може знадобитися госпіталізація. Також низька кислотність блювотних мас може пошкодити слизову оболонку стравоходу, що може спровокувати розвиток кровотечі (синдром Меллорі-Вейсса), карієсу, гастриту та езофагіту.

Немовлята, діти, люди похилого віку та люди з ослабленою імунною системою мають більший ризик розвитку зневоднення. Батькам слід звертати увагу на такі ознаки, які можуть свідчити про зневоднення у дітей:

• сухість у роті та на язиці;
• відсутність сліз під час плачу;
• незвичайна примхливість або сонливість;
• запалі очі або щоки;
• лихоманка.

Негайно зверніться за невідкладною медичною допомогою, якщо у вас виникнуть будь-які з наступних симптомів:

• сильна спрага;
• поява темної сечі;
• рідкісне сечовипускання;
• млявість, запаморочення, непритомність.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Діагностика синдрому циклічного блювання

Синдром циклічного блювання – це захворювання, яке досить складно діагностувати. Немає жодних надійних тестів чи діагностичних досліджень, які могли б підтвердити такий діагноз. Захворювання можна перевірити лише шляхом виключення всіх інших причин, які можуть спровокувати напад блювання.

Кількість додаткових досліджень прямо пропорційна характеру симптомів. Лікар може призначити фіброендоскопію, комп’ютерну томографію та УЗД черевної порожнини.

Щоб визначити, чи викликана циклічна блювота дисфункцією щитовидної залози або іншими захворюваннями обміну речовин, призначають лабораторні аналізи крові.

Щоб виключити пухлини головного мозку та інші порушення нервової системи, потрібно буде провести МРТ голови.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Лікування синдрому циклічного блювання

Лікування цього захворювання базується на досвіді та спостереженні (тобто емпірично). Конкретні методи лікування повинні бути адаптовані до кожного окремого випадку.

Мета терапії — зменшити інтенсивність симптомів та запобігти подальшим рецидивам.

Перед початком лікування необхідно проконсультуватися з психологом, психоневрологом та невропатологом. Фахівці допоможуть поставити точний діагноз, щоб призначити правильне лікування. Перш за все, необхідно дотримуватися певної дієти та виключити вживання копченої та жирної їжі, солодких газованих, гарячих та алкогольних напоїв.

Мета терапії на продромальній стадії – зупинити прогресування нападу. Прийом ліків на ранній стадії може зупинити подальший розвиток епізоду. Однак люди не завжди встигають зупинити напад на цій стадії, оскільки він часто починається вранці, щойно пацієнт прокидається. Лікарі рекомендують такі препарати як для дітей, так і для дорослих:

• Ондансетрон (Зофран) або лоразепам (Атіван).
• Ібупрофен від болю в шлунку.
• Ранітидин (Зантак), лансопразол (Превацид) або омепразол (Прилосек, Зегерид) для контролю шлункової кислоти.
• Суматриптан (Імітрекс) у вигляді назального спрею, ін'єкції або таблетки, що розчиняється під язиком для полегшення нападів мігрені.

Лікування у фазі блювоти. При появі блювоти людині бажано залишатися в ліжку. Якщо блювота сильна, краще викликати швидку. Гастроентерологи можуть рекомендувати як дітям, так і дорослим:

• Ліки від болю, нудоти, зниження шлункової кислотності, тривоги, мігрені, препарати для запобігання зневодненню.

Іноді для запобігання та зменшення тяжкості нападу можуть бути призначені сильні протиблювотні препарати, такі як ондансетрон (Зофран) або гранісетрон (Кітріл), дронабінол (Марінол).

Лікування на етапі одужання. Під час етапу одужання дуже важливо дотримуватися правильного харчування. Вживання великої кількості рідини допоможе поповнити втрачені електроліти. Може знадобитися внутрішньовенне введення.

Лікування на IV фазі: Під час цієї фази можуть використовуватися ліки для запобігання або полегшення майбутніх епізодів блювоти. Ліки, можливо, доведеться приймати щодня протягом 1-2 місяців. Наступні ліки можуть бути призначені як дітям, так і дорослим для запобігання циклічним епізодам синдрому циклічного блювоти, зменшення їх тяжкості та зменшення їх частоти:

• Амітриптилін (Елавіл).
• Пропранолол (анаприлін).
• Ципрогептадин (Періактин).

Недавні дослідження показали ефективність коензиму Q10 та L-карнітину у запобіганні блювоті. Обидва є натуральними речовинами, що продаються без рецепта. Коензим Q10 бере участь у виробленні енергії, а L-карнітин – у транспортуванні та метаболізмі жирів. У деяких випадках блювота стає рідшою або взагалі зникає. Одне дослідження показало, що їхні ефекти є синергічними (сильнішими) при поєднанні з амітриптиліном. Побічні ефекти цих препаратів рідкісні та зазвичай легкі; L-карнітин може викликати нудоту та діарею.

Інші не менш важливі рекомендації щодо лікування:

• Спати потрібно з піднятою головою на високій подушці,
• Заборонено носити надмірно тісний та обтягуючий одяг,
• Необхідно виконувати неважкі фізичні вправи, що провокують напругу живота.
• Якщо у дитини стався напад циклічного блювання, батьки повинні бути присутніми, щоб надати необхідну допомогу.

Профілактика

Майже всі пацієнти, які страждають від синдрому циклічної блювоти, добре знають, що саме може спровокувати напад. Якщо такі напади трапляються частіше одного разу на місяць або потребують лікування в стаціонарі, лікар може призначити профілактичний комплекс препаратів.

Також, позитивний вплив на загальний стан пацієнта має повноцінний нічний сон, відсутність стресових ситуацій, виключення деяких продуктів, таких як сир і шоколад, і дробове харчування невеликими порціями, що рекомендується.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Прогноз

Смертність від цього захворювання низька. У важких випадках втрата рідини може призвести до електролітного дисбалансу та бути потенційно небезпечною для життя. За умови адекватного медичного втручання прогноз при синдромі сприятливий.

Синдром циклічної блювоти – це захворювання, яке повинен лікувати лікар. При перших симптомах слід звернутися до терапевта, педіатра, якщо це стосується дітей, або гастроентеролога.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]