Синдром нижньої порожнистої вени

Іноді, під час вагітності і не тільки, діагностують синдром нижньої порожнистої вени. Називати цей синдром захворюванням не зовсім коректно: скоріше, це порушення адаптації організму до збільшеної матки або інші зміни венозного кровообігу.

У більшості випадків синдром виявляється у жінок з багатоплідною вагітністю, багатоводдям, великими плодами, вагітністю, що поєднується з судинною гіпотензією, а також пухлинами та порушеннями згортання крові.

Причини синдрому нижньої порожнистої вени

Основна причина синдрому ще не повністю встановлена. Однак доведено, що провокуючими факторами можуть бути:

• висока згортання крові;
• змінений біохімічний склад крові;
• інфекційні захворювання вен;
• спадковий фактор.

Крім періоду виношування дитини, синдром нижньої порожнистої вени може розвиватися набагато рідше при ехінококозі, пухлинних процесах у черевній порожнині. Пацієнткам з такими патологіями потрібно бути особливо пильними щодо свого здоров'я.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Патогенез

Патогенез синдрому специфічний, але залежить від особливостей конкретного організму. Найчастіше спостерігається порушення прохідності основи нижньої порожнистої вени, що нерідко може поєднуватися з утворенням тромбу в ураженій ділянці судини.

[ 7 ], [ 8 ]

Симптоми синдрому нижньої порожнистої вени

Симптоми цього синдрому залежать від ступеня здавлення або закупорки просвіту нижньої порожнистої вени. Найбільш виражені ознаки спостерігаються при максимальному закупоренні судини в поєднанні з погіршенням прохідності вен печінки та нирок.

Першими ознаками синдрому, на які варто звернути увагу, є відчуття «повзання мурашок» у ногах, а потім оніміння.

Далі, захворювання розвивається залежно від місця закупорки нижньої порожнистої вени.

• Якщо нижня порожниста вена закупорена вище місця розбіжності ниркових артерій, можуть спостерігатися такі прояви:
  • нефротичний синдром;
  • набряк нижніх кінцівок;
  • білок у сечі;
  • ниркова недостатність.
• Якщо закупорка відбувається нижче місця розбіжності ниркових вен, можуть з'явитися такі симптоми:
  • крововиливи під шкірою (синці);
  • набряк нижніх кінцівок та статевих органів;
  • варикозне розширення вен;
  • біль і слабкість у ногах.

Крім того, може підвищитися артеріальний тиск, з'явитися слабкість і тривога, а також почастішати серцебиття.

Синдром верхньої та нижньої порожнистої вени

Синдром верхньої та нижньої порожнистої вени виникає через порушення кровообігу у верхній порожнистій вені.

Фізіологічно венозна кров з верхньої частини тіла тече через верхню порожнисту вену. Нормальний кровотік може бути порушений пухлинними процесами, аневризмою, збільшеними лімфатичними вузлами та тромбами.

Зазвичай цей синдром розвивається поступово. Пацієнт може відчувати періодичні головні болі, порушення сну, кровотечі з носа або горла, погіршення зору, труднощі із засинанням у лежачому положенні. З часом у пацієнта розвиваються набряки, ціаноз та варикозне розширення вен у верхній частині тіла. Одночасно виявляються симптоми основної патології, яка спочатку спричинила непрохідність.

Лікування синдрому верхньої та нижньої порожнистої вени призначається залежно від ступеня закупорки та її локалізації. Консервативна терапія передбачає прийом фібринолітичних, антикоагулянтних та антиагрегантних препаратів.

Ускладнення і наслідки

Синдром нижньої порожнистої вени у вагітних не завжди призводить до якихось негативних наслідків. Річ у тім, що у більшості пацієнток відтік венозної крові від нижньої частини тіла відбувається через непарні та хребетні вени, тому синдром нижньої порожнистої вени може не супроводжуватися порушеннями кровообігу.

Ситуація, при якій розвивається колаптоїдний стан, є небезпечною. Зазвичай це трапляється під час кесаревого розтину і враховується лікарями.

Коли матка значно тисне на нижню порожнисту вену, погіршується кровообіг безпосередньо в матці та нирках. В результаті страждає стан майбутньої дитини, а також порушується клубочкова фільтрація жінки. Перераховані процеси можуть спричинити передчасне відшарування плаценти, утворення тромбів та варикозне розширення вен.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Діагностика синдрому нижньої порожнистої вени

Лабораторні методи: загальний аналіз крові та сечі, біохімія крові, оцінка згортання крові.

Інструментальна діагностика:

• флебографія (вид рентгенологічного дослідження, що проводиться після внутрішньовенного введення контрастної речовини, що дозволяє визначити місце звуження судини);
• Доплерівське ультразвукове дослідження;
• дуплексне сканування;
• метод магнітно-резонансної або комп'ютерної флебографії.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика спрямована на виключення екстравазального здавлення нижньої порожнистої вени пухлиною або запальним процесом. Важливо визначити наявність або відсутність пухлини на основі результатів ультразвукового дослідження, КТ або флебографії.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Лікування синдрому нижньої порожнистої вени

Наразі чіткої схеми лікування синдрому нижньої порожнистої вени немає. У більшості ситуацій застосовується консервативна терапія з обов'язковим призначенням препаратів, що впливають на згортання крові, як прямий, так і непрямий.

При призначенні препарату слід враховувати тривалість захворювання, яку практично неможливо визначити при цьому синдромі. Відомо, що антитромботичні засоби мають найбільший ефект лише на початкових стадіях формування закупорки.

Підтримка нормальної функції нирок і печінки також має важливе значення.

	Інструкція із застосування	Побічні ефекти	Спеціальні інструкції
Фраксипарин	Його використовують до та після операції, найчастіше 0,3 мл шляхом підшкірної ін'єкції.	Кровотеча, підшкірні гематоми, крововиливи.	Препарат не застосовується внутрішньом'язово.
Варфарин	Найчастіше приймають перорально, від 2 до 10 мг на добу.	Кровотеча, крововилив, анемія, дерматит, головний біль.	Під час курсу терапії слід контролювати ступінь згортання крові.
Стрептокіназа	Препарат для інфузійної терапії. Доза препарату підбирається виключно індивідуально.	Кровоточивість ясен, гематоми, почервоніння шкіри, внутрішня кровотеча.	З обережністю призначають його при захворюваннях печінки та нирок, а також у літньому віці.
Рефортан	Вводять внутрішньовенно крапельно, від 10 до 1000 мл на добу.	Блювота, свербіж шкіри, біль у попереку.	Під час лікування необхідно контролювати функцію нирок.
Курантил	Приймати по 75 мг тричі на день.	Підвищена частота серцевих скорочень, диспепсія, тромбоцитопенія, шум у вухах, відчуття слабкості.	Не рекомендується приймати його одночасно з напоями, що містять кофеїн.

Основними вітамінами, що сприяють зміцненню венозних стінок, є токоферол та аскорбінова кислота. Продукти, багаті на ці вітаміни, зменшують ймовірність утворення тромбів та закупорки нижньої порожнистої вени.

Токоферол (у формі Е) присутній у квасолі, злаках, печінці, броколі, а також у рослинних оліях.

Аскорбінова кислота міститься в достатній кількості в ягодах, винограді, ківі та цитрусових.

Крім того, бажано вживати їжу, багату на каротин, рутин та мікроелементи, такі як мідь, залізо та цинк. Для цього потрібно частіше готувати страви з капусти, горіхів, червоних фруктів та овочів, м'яса.

З фармацевтичних препаратів особливо рекомендуються Аевіт та Аскорутин, які призначають по 1 таблетці або капсулі двічі на день протягом 3-4 тижнів. Під час вагітності підбирати вітамінний препарат необхідно тільки під наглядом лікаря.

Фізіотерапевтичне лікування при синдромі нижньої порожнистої вени застосовується вкрай рідко. Можливе призначення лікувальної фізкультури, мануальної терапії (за показаннями).

Гомеопатія вже багато років лікує таке захворювання, як синдром нижньої порожнистої вени. У цьому випадку лікарі-гомеопати рекомендують використовувати засоби, що зміцнюють судинні стінки, регулюють кровообіг і покращують властивості крові. Тактика лікування зазвичай визначається залежно від захворювання або стану, який міг спричинити закупорку вени.

Останнім часом інтерес викликають такі гомеопатичні препарати:

• Кроталус (смугаста гримуча змія) – використовуються засоби марки Heel, такі як Crotalus-Heel та Crotalus-Heel forte, у розведеннях 12, 30, 200;
• Ескулюс (екстракт кінського каштана) – призначають у вигляді ін’єкцій (Aesculus Ingeel та Aesculus Ingeel Forte), або у вигляді розчинів Aesculus Heel, Arnica Heel або Arteria Heel по 10-15 крапель тричі на день;
• Vipera berus (препарат з отрути гадюки) – застосовується у вигляді ін’єкцій препарату Vipera berus Ingeel. Дозування D–15, 30, 200.

Крім того, можуть бути призначені препарати, приготовані на основі факторів згортання крові: тромбін, фібриноген, фібрин тощо. Надалі рекомендується використовувати Aorta suis Ingeel, Arteria suis Injeel, Vena suis Ingeel, які виготовлені з тромботичного матеріалу.

Хірургічне лікування призначається при тромбозі нижньої порожнистої вени:

• при наявності тромбоемболії просвіту нижньої порожнистої вени;
• при закупорці венозних судин печінки або нирок з порушенням функції органу;
• при коарктації нижньої порожнистої вени;
• у разі «відстроченого тромбозу» (більше 14-20 днів).

Операції не рекомендуються, якщо у пацієнта декомпенсована серцева діяльність або нещодавно перенесений інсульт судин головного мозку.

Операцію проводять під інтубаційним наркозом з використанням міорелаксантних препаратів. Хірург виконує серединну лапаротомію, торакофренолумботомію або різні види позаочеревинного доступу. Стовбур нижньої порожнистої вени ізолюють, накладають затискачі та проводять радикальне видалення тромбу або іншої причини, що перешкоджає нормальному кровообігу в судині. Якщо виявлено звужену ділянку, проводять балонну дилатацію з подальшим стентуванням.

Народні засоби

За рекомендацією лікаря можна використовувати такі народні рецепти:

• Візьміть 15 г листя вербени, заваріть у склянці окропу. Приймайте по 1 ст. л. щогодини, доки стан не покращиться.
• Випийте третину склянки настою звіробою, подорожника, безсмертника, коріандру, кореневища солодки та череди. Для приготування настою знадобиться 2 ст. л. рівної суміші перерахованих рослин і 220 мл окропу. Ліки приймають за півгодини до їди.
• Приймайте мелений мускатний горіх, запиваючи теплою водою або чаєм.
• Приймати муміє перорально по 0,3 г двічі на день, можливо в поєднанні з медом і молоком. Тривалість прийому – до 25 днів поспіль.

Лікування травами часто включає складні багатокомпонентні рецепти:

• Приготуйте суміш з 25 г трави деревію звичайного, 100 г квіток безсмертника, 50 г листя брусниці, 50 г кори крушини та такої ж кількості листя берези. Заваріть 1 ст. л. суміші 250 мл окропу та настоюйте в термосі не менше 4 годин. Пийте по 100 мл тричі на день перед їжею.
• Приготуйте рівну суміш з листя шавлії, квіток ромашки, кореня алтеї та насіння льону. Дві столові ложки суміші залийте окропом (250 мл) і випийте протягом дня.
• Приготуйте суміш з рівних частин хвоща польового, шишок хмелю та буркуну. Заваріть 2 ст. л. суміші у 250 мл окропу та настоюйте 2 години. Пийте по 100 мл тричі на день перед їжею.

[ 26 ], [ 27 ]

Профілактика

Профілактика може базуватися на ймовірних причинах синдрому нижньої порожнистої вени. Важливо запобігти виникненню проблеми, а також не допускати загострень.

• Необхідно контролювати ступінь згортання крові. Якщо є якісь порушення, слід звернутися до лікаря щодо подальшого лікування або профілактичних заходів.
• Бажано своєчасно лікувати будь-які захворювання серцево-судинної системи та кровотворних органів.
• При перших ознаках синдрому нижньої порожнистої вени слід звернутися до лікаря. Самолікування в такому випадку неприпустиме.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Прогноз

Лікарі в більшості випадків дають відносно хороший прогноз щодо захворювання. Єдина умова – синдром нижньої порожнистої вени потрібно виявити своєчасно.

[ 36 ]