Синдром передній сходовому м'язи

Синдром передній сходовому м'язи (його також називають синдромом Наффцігера - по імені автора, який описав це захворювання вперше - HC Naffziger, 1937) є одним з найбільш частих варіантів патології в збірній категорії синдромів, що спостерігаються в верхньому вході грудини.

Епідеміологія

Зазвичай подібний синдром розвивається у людей у віці від 30-35-ти років. Він однаково притаманний як чоловікам, так і жінкам. В основному спостерігається у тих, хто займається важкою фізичною працею. При цьому в 96% всіх випадків це захворювання розвивається внаслідок шийного остеохондрозу.

[1], [2], [3]

Причини синдрому передньої сходової м'язи

Причиною появи синдрому є рефлекторний м'язовий спазм, який виникає внаслідок подразнення корінців через розвиток шийного остеохондрозу. Розташовується передня сходова м'яз в проміжку між поперечними закінченнями 3-6 хребців шиї, а також 1-им ребром. У цьому місці також розташовується нижня область плечового сплетення разом з розташованої під ключицею артерією - вони стискаються внаслідок звуження м'язи.

[4]

Фактори ризику

Основними факторами ризику розвитку патології є травми шиї, голови, рук, а крім цього аномальні зміни передньої сходовому м'язи, різке зниження ваги, а також пов'язані з віком зміни в структурі скелета.

[5], [6], [7]

Патогенез

При синдромі Наффцігера у хворого спостерігається ущільнення, спазмування, або потовщення визначеної м'язи, а крім цього вторинне здавлення пучка судинно-нервових закінчень (що знаходяться під ключицею вена з артерією, а разом з ними пучок всередині плечового нервового сплетіння, який формується з корінців типу С8 Т1) в області межлестнічний простору (між 1-им ребром і спазмированной м'язом).

[8], [9], [10], [11]

Симптоми синдрому передньої сходової м'язи

Даного синдрому характерні наступні симптоми: больові відчуття в області шиї, які переходять вниз по руці з ліктьового краю, а крім цього хворобливі відчуття з натягом в руці. Больовий синдром стає сильнішою вночі, а також в разі глибокого вдиху і спроби нахилити голову на здоровий бік. В окремих випадках біль здатна переходити і в область плечового пояса, пахв і грудини. Може відчуватися кистевая слабкість (в основному в 4-5 пальцях), а іноді спостерігається поява вазомоторних порушень в кисті. Разом з цим в руці може відчуватися поколювання з онімінням, особливо в передпліччя, а також по ульнарной кистьовий стороні.

В результаті здавлення артерії через спазм передньої сходовому м'язи починає напухає надключичній ямка, а крім цього знижується амплітуда артеріальних коливань і рівень артеріального тиску (в разі повертання голови в протилежну здавленої м'язі сторону). Разом з цим можливий розвиток парестезій в верхньої кінцівки, а також головні болі.

Можуть також з'являтися синюшність або блідість, а також припухлість в області кисті, а крім цього знижуватися температура шкіри. Можливо огрубіння шкірного покриву, розвиток остеопорозу кистьових кісток, а також розвиток ламкості нігтів. При пальпації ущільненої м'язи пацієнт відчуває біль.

Ускладнення і наслідки

У разі наростання проявів синдрому можливий розвиток деяких ускладнень: гіпотрофія кистьових м'язів, що супроводжується симптомами поганого кровообігу в кінцівки. Цей стан схоже на хворобу Рейно (зниження пульсу всередині променевої артерії, набряк кисті, поява гіпертонічних кризів, спричинених холодом, і ін.).

[12], [13], [14], [15], [16]

Діагностика синдрому передньої сходової м'язи

В основі процесу діагностики знаходиться клінічна картина захворювання: в результаті пальпації на шиї у хворого виявляється односторонній набряк і потовщення (правіше або лівіше, в залежності від того, яка з м'язів стискається) - ця область також болюча.

Щоб уточнити поставлений діагноз, виконують так звану пробу Едсона: для цього руку пацієнта відводять назад, а потім він повинен закинути голову. Внаслідок цього посилюється компресія спазмированной м'язи щодо підключичної артерії. У разі, якщо проба позитивна - біль посилиться, а рука оніміє. При цьому пульсація в області променевої артерії послабиться або взагалі зникне.

В процесі діагностики виконуються такі інструментальні процедури, як реовазографія, осцилографія, а крім цього об'ємна сфигмография.

[17], [18], [19]

Диференціальна діагностика

В процесі діагностики вкрай важливо вчасно відрізнити властиве вищевказаної патології рефлекторне стягування м'язи від дуже схожого за симптоматикою синдрому Панкоста, який розвивається на тлі пухлини легеневої верхівки.

[20], [21], [22]

Лікування синдрому передньої сходової м'язи

Основною метою лікувального курсу є усунення дискомфортних відчуттів (оніміння і болі), а крім цього відновлення природного здорового стану судин і м'язів разом з руховою функцією верхньої кінцівки. На початковому етапі лікування проводиться консервативними методами.

У процесі лікування використовуються різні ліки - проводиться новокаїнова блокада спазмированной м'язи (як допоміжний засіб дозволяється введення гідрокортизону). Також в місце здавлення нерва може вводитися дипроспан. Разом з цим призначаються протизапальні засоби (саліцилати з бруфеном), знеболюючі ліки, а також вазодилатуючі ЛЗ (такі, як но-шпа, компламин і никошпан).

Комплексне консервативне лікування також включає вживання вітамінів з категорії В.

Серед фізіотерапевтичних процедур - масаж області здавлення, УВЧ, вплив діадинамічними струмами, а також електрофорез саліцилатів або новокаїну.

Виконуються і процедури лікувальної фізкультури, проводиться голкотерапія, ізометрична миорелаксация, а крім цього прогрівання хворого місця за допомогою сухого тепла.

У разі, коли консервативна терапія не дала необхідних результатів, може бути призначена хірургічна операція. При цьому проводиться процедура скаленотоміі (резекція м'язи) або видалення частини шийного ребра.

Прогноз

Синдром передній сходовому м'язи матиме сприятливий прогноз при своєчасному лікуванні. А ось при зволіканні в цій ситуації можливий розвиток незворотних змін у функціонуванні нервово-судинного пучка, внаслідок чого настає довічний параліч кінцівки.

[23], [24]