Сироваткові маркери недостатності харчування

Біохімічна оцінка білкового компонента трофічного харчового статусу включає визначення концентрації різних білків у сироватці крові пацієнта. Основним органом для синтезу маркерів сироваткових білків є печінка, яка також є першим органом, що уражається синдромом недоїдання. Всі ці білки виконують транспортні функції.

Ідеальний маркер для оцінки короткострокових змін у білковому статусі повинен мати невеликий пул у сироватці крові, високу швидкість синтезу, короткий період напіввиведення, специфічну реакцію на дефіцит білка та відсутність реакції на нехарчові фактори.

Сироваткові білки, що використовуються для оцінки харчування

Сироватковий маркер	Період напіврозпаду	Діапазон відліків	Місце синтезу
Альбумін	21 день	36-50 г/л	Печінка
Преальбумін	2 дні	150-400 мг/л	Печінка
Трансферин	8 днів	2-3,2 г/л	Печінка
Соматомедин С	24 год.	135-449 нг/мл	Переважно печінка, меншою мірою інші тканини
Фібронектин	15 год.	200-400 мкг/мл	Ендотеліальні клітини, фібробласти, макрофаги та печінка
Вітамін А-зв'язуючий білок	12 годин	30-60 мг/л	Печінка

Альбумін – перший біохімічний маркер недоїдання, визначення якого використовується в клінічній практиці вже давно. Організм людини має відносно великий пул альбуміну, більше половини якого знаходиться поза судинним руслом. Концентрація альбуміну в сироватці крові відображає зміни, що відбуваються всередині судинного русла. Через досить тривалий період напіввиведення (21 день) альбумін не є чутливим індикатором короткочасного дефіциту білка в організмі або маркером ефективності корекції харчування. Перерозподіл альбуміну з позасудинного у внутрішньосудинний простір також знижує його індикаторні можливості. Альбумін допомагає виявити пацієнтів із хронічним дефіцитом білка, що призводить до гіпоальбумінемії, за умови, що вони споживають достатню кількість небілкових калорій.

Концентрація альбуміну в сироватці крові залежить від захворювання печінки та нирок, а також від стану гідратації пацієнта. Вік також впливає на концентрацію альбуміну, яка знижується з віком, ймовірно, через зниження швидкості синтезу.

Трансферин – це β-глобулін, який, на відміну від альбуміну, майже повністю знаходиться у внутрішньосудинному руслі, де виконує функцію транспорту заліза. Трансферин має короткий період напіввиведення (8 днів) та значно менший пул порівняно з альбуміном, що покращує його можливості як індикатора білкового статусу. Однак на концентрацію трансферину в сироватці крові впливає дефіцит заліза в організмі, вагітність, захворювання шлунково-кишкового тракту, печінки, нирок, прийом пероральних контрацептивів, антибіотиків у високих дозах, неопластичні процеси.

Вітамін А-зв'язуючий білок має дуже короткий період напіввиведення (12 годин) та низький пул, тому його концентрація швидко знижується при дефіциті білка та калорій і швидко реагує на корекцію дієти. Однак концентрації вітамін А-зв'язуючого білка в сироватці крові змінюються при захворюваннях печінки, дефіциті вітаміну А, гострих катаболічних станах, після операції та гіпертиреозі.

Преальбумін, або транстиретин, має період напіввиведення 2 дні та дещо вищий пул у сироватці крові, ніж білок, що зв'язує вітамін А; однак він однаково чутливий до дефіциту білка та зміни харчування. У пацієнтів з гострою нирковою недостатністю може бути підвищений рівень преальбуміну в сироватці крові через роль нирок у його катаболізмі. Преальбумін є негативним білком гострої фази (його концентрація в сироватці крові знижується під час запалення). Тому, щоб диференціювати зниження рівня преальбуміну внаслідок запалення від порушень харчового статусу, необхідно одночасно вимірювати інший білок гострої фази (наприклад, СРБ або орозомукоїд). Якщо СРБ нормальний, низький рівень преальбуміну, найімовірніше, пов'язаний з дефіцитом білка. І навпаки, якщо СРБ підвищений, низький рівень преальбуміну не слід вважати ознакою недоїдання. Під час моніторингу поточної корекції харчування пацієнти зі зниженням рівня СРБ та підвищенням рівня преальбуміну можуть бути оцінені як такі, що мають ймовірність покращення білково-енергетичного статусу. Як тільки концентрація СРБ повертається до норми, преальбумін стає об'єктивним показником харчового статусу пацієнта. Визначення концентрації преальбуміну особливо корисне у критично хворих пацієнтів відділення інтенсивної терапії на початку парентерального штучного харчування та для моніторингу відповіді на таку терапію. Концентрації преальбуміну в сироватці крові вище 110 мг/л вважаються показником, що вказує на можливість переведення пацієнта з парентерального на ентеральне харчування. Якщо концентрації преальбуміну під час парентерального харчування не збільшуються або залишаються нижче 110 мг/л, необхідно переглянути спосіб годування, кількість поживних речовин або шукати ускладнення основного захворювання.

Фібронектин – це глікопротеїн, який міститься в лімфі, крові, базальних мембранах та на поверхні багатьох клітин, що виконує структурні та захисні функції. Визначення концентрації фібронектину в плазмі крові в поєднанні з іншими показниками харчування є важливим, оскільки це один з небагатьох маркерів, що синтезуються не лише в печінці. При адекватному ентеральному/парентеральному харчуванні концентрація фібронектину в плазмі крові збільшується через 1-4 дні після початку терапії.

Соматомедин С, або інсуліноподібний фактор росту (IGF) I, має структуру, подібну до інсуліну, та має виражений анаболічний ефект. Соматомедин С циркулює в крові зв'язаним з білками-носіями; період його напіввиведення становить кілька годин. Через такий короткий період напіввиведення та чутливість до харчового статусу, соматомедин С вважається найбільш чутливим та специфічним маркером харчового статусу. Зниження його концентрації можливе у пацієнтів з недостатньою функцією щитовидної залози (гіпотиреоз) та при введенні естрогенів.

Хоча вимірювання фібронектину та соматомедину C мають переваги над іншими маркерами в оцінці харчового статусу, їх використання в клінічній практиці наразі обмежене через високу вартість цих тестів.

Для оцінки субклінічних форм білкової недостатності та швидкого контролю ефективності терапії також можуть бути використані методи визначення співвідношення певних амінокислот у плазмі, а також активності холінестерази сироватки крові.

Поряд із переліченими показниками, що дозволяють оцінити тяжкість білкової недостатності, до простих та інформативних показників належить визначення абсолютної кількості лімфоцитів у крові. Їх вміст можна використовувати для загальної характеристики стану імунної системи, тяжкість пригнічення якої корелює зі ступенем білкової недостатності. При недостатньому білково-калорійному харчуванні кількість лімфоцитів у крові часто знижується до менш ніж 2,5×10 ⁹ /л. Вміст лімфоцитів 0,8-1,2×10 ⁹ /л свідчить про помірну харчову недостатність, а менше ніж 0,8×10 ⁹ /л – про тяжку недостатність. Очевидна абсолютна лімфопенія за відсутності інших причин імунодефіциту дозволяє клініцисту припустити недоїдання.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]