Тампонада серця

Тампонада серця – це стан зниження серцевого викиду внаслідок механічного стиснення серця.

[ 1 ], [ 2 ]

Що викликає тампонаду серця?

• Нещодавня операція на серці, особливо якщо:
  • Після операції кровотеча з дренажів була сильною;
  • плевра не була відкрита під час операції;
  • Операцію повторили.
• Травма грудної клітки (тупа або проникаюча).
• Коагулопатія (як гіпер-, так і гіпокоагуляція).
• Гіпотермія.

Як проявляється тампонада серця?

• Системна гіпотензія зі збільшенням та вирівнюванням тиску наповнення шлуночків (ПДШ (ЦВТ) та ЛП (ПШШ)); зниження пульсового тиску, підвищення тиску в зовнішній яремній вені; парадоксальний пульс; відсутність "y" - зниження пульсової хвилі центральної вени.
• Олігурія. Зниження периферичної перфузії, ціаноз, метаболічний ацидоз, гіпоксемія.
• Задишка/опір респіратору.
• Раптове зменшення або зникнення крові, що активно відтікає через плевральну дренажну систему у пацієнта після операції на серці.
• Серцева недостатність.

Як розпізнати тампонаду серця?

• Рентген грудної клітки (розширене середостіння).
• ЕКГ (низький вольтаж, електричні альтернації, зміни зубця Т).
• Ехокардіограма/ЧСЕхокардіографія (скупчення рідини в перикарді; маленькі, ненаповнювані шлуночки).
• Катетер у флотуючій легеневій артерії (низький серцевий викид, системна вазоконстрикція, високий PCWP).

Диференціальна діагностика

• Напружений пневмоторакс.
• Кардіогенний шок / міокардіальна недостатність / інфаркт міокарда.
• Легенева емболія.
• Надмірне переливання, перевантаження рідиною.
• Анафілаксія.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Що робити, якщо сталася тампонада серця?

• Дихальні шляхи - дихання - кровообіг... 100% 02.
• Оцінити стан життєво важливих функцій.
• Забезпечте адекватний венозний доступ, якщо цього ще не зроблено, розпочніть внутрішньовенне введення рідин, інотропну підтримку.
• Після операції на серці – звільнити/«доїти» дренажні трубки, спробувати видалити тромби з їх просвітів шляхом відсмоктування м’яким катетером. Викликати хірургів; повідомити операційну; підготуватися до розтину грудної клітки (за необхідності – у кардіологічній палаті відновлення).
• Якщо присутнє проникне стороннє тіло, НЕ видаляйте його.
• Розпочніть анестезію перед відкриттям грудної клітки: техніка повинна підтримувати симпатичний тонус (наприклад, етомідат/кетамін; суксаметоній/панкуроній; фентаніл); після відкриття грудної клітки знадобиться інтубація та вентиляція; будьте готові відкрити грудну клітку (кусачки) одразу після індукції.
• Якщо гемодинаміку неможливо контролювати, негайно відкрийте грудну клітку.
• Перикардіоцентез допоможе виграти час та пом'якшити гемодинамічну катастрофу.
• За потреби призначте аналізи крові та фактори згортання крові.

Подальше управління

• Підтримуйте тиск наповнення та симпатичний тонус; уникайте брадикардії.
• Застосування вазодилататорів є суперечливим.
• Очікуйте різкого стрибка артеріального тиску одразу після розтину грудної клітки та видалення тампонади; зазвичай евакуація медіастинального вмісту швидко супроводжується стабілізацією гемодинаміки.
• Переконайтеся, що хірург знайшов джерело кровотечі та очистив дренажні труби від згустків.
• Корекція метаболічного ацидозу.
• Механічна вентиляція легень може погіршити тампонаду та посилити гіпотензію.
• Якщо грудна клітка була відкрита, повторіть прийом антибіотиків.

Педіатричні особливості

• Тампонада серця може виникнути, коли в середостіння потрапляє дуже невелика кількість крові.
• Тампонада серця може бути абсолютно раптовою та одразу проявитися як зупинка серця.
• Ризик зростає при ціанотичних станах, складних повторних операціях та порушеннях згортання крові в поєднанні із застійним тиском у печінці.

Особливі міркування

Електричні альтернати – зміщення осі QRS від скорочення до скорочення супроводжується механічним гойданням серця у великому об'ємі рідини, що накопичується. Патогномонічно для такого стану, як тампонада серця, хоча спостерігається не завжди.

Після операції на серці слід бути підвищеною пильністю до такого патологічного стану, як тампонада серця.

Остаточний діагноз можливий лише після розтину грудної клітки – навіть невелике скупчення рідини в перикарді, виявлене за допомогою ехокардіографії, може мати значний гемодинамічний вплив, якщо воно стискає праве передсердя.

Діагностика тампонади серця може бути досить складною, особливо якщо існує ймовірність її невдачі або перевантаження.

Тяжке порушення коронарного кровотоку може спричинити ішемію міокарда, що ще більше ускладнює діагноз. Клінічна картина може розвиватися повільно або дуже швидко. У пацієнтів з гіпокоагуляцією частіше виникає перикардіальна кровотеча. У пацієнтів з гіперкоагуляцією частіше виникає тромбоз плеврального дренажу (Примітка: застосування апротиніну при тяжкій післяопераційній кровотечі може спричинити тромбоз дренажу).

У випадках проникаючих поранень серця, включаючи ножові та вогнепальні поранення, пацієнта необхідно негайно перевести до операційної та відкрити перикард. Перкутанне дренування перикарда зазвичай неефективне – його слід використовувати лише в ситуаціях, коли хірургічне втручання неможливе.