Тепловий удар: перша допомога

Тепловий удар – це гіпертермія, що супроводжується системною запальною реакцією, яка спричиняє поліорганну недостатність і часто смерть. Тепловий удар характеризується підвищенням температури тіла вище 40 °C та порушенням психічного стану; потовиділення часто відсутнє. Діагноз встановлюється на основі клінічних даних. Перша допомога при тепловому ударі включає швидке зовнішнє охолодження тіла, внутрішньовенне введення рідини та підтримуючі заходи, необхідні при поліорганній недостатності.

Тепловий удар виникає, коли терморегуляторні механізми перестають функціонувати та температура тіла значно підвищується. В результаті активації запальних цитокінів може розвинутися поліорганна недостатність. Певну роль можуть відігравати шлунково-кишкові ендотоксини. Можлива функціональна недостатність центральної нервової системи, скелетних м'язів (рабдоміоліз), печінки, нирок, легень (гострий респіраторний дистрес-синдром) та серця. Активується каскад згортання крові, що іноді спричиняє синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові. Можуть розвинутися гіперкаліємія та гіпоглікемія.

Існує два типи теплового удару: класичний та внаслідок перенапруження. Класичний тепловий удар розвивається протягом 2-3 днів, частіше зустрічається влітку, в спекотну погоду, зазвичай у літніх людей, які ведуть малорухливий спосіб життя та живуть без кондиціонера, часто з обмеженим доступом до води. Класичний тепловий удар спричинив багато смертей під час надзвичайно спекотного літа в Європі у 2003 році.

Тепловий удар внаслідок перенапруження виникає раптово у здорових, активних людей (наприклад, спортсменів, військовослужбовців, робітників на заводах). Важка фізична робота в спекотних умовах призводить до раптового, масивного теплового навантаження, яке організм не може компенсувати. Часто розвивається рабдоміоліз, можливі тяжка коагулопатія та ниркова недостатність.

Синдром, подібний до теплового удару, може виникнути при вживанні деяких наркотиків (наприклад, кокаїну, фенциклідину, амфетамінів, інгібіторів моноаміноксидази). У більшості випадків це вимагає передозування; додаткові фізичні навантаження або умови навколишнього середовища можуть спричинити інсульт і без цього. Злоякісна гіпертермія (див. відповідний розділ) може виникнути у відповідь на введення деяких анестетиків та нейролептиків. Це генетично зумовлене захворювання з високим рівнем летальності.

Симптоми теплового удару

Основним симптомом є порушення функції центральної нервової системи, починаючи від сплутаності свідомості до делірію, судом і коми. Характерними є тахіпное, навіть у положенні лежачи на спині, і тахікардія. При класичному тепловому ударі шкіра гаряча та суха, а при другому варіанті відзначається підвищене потовиділення. В обох випадках температура тіла >40 °C, може перевищувати 46 °C.

Діагностика теплового удару

Діагноз зазвичай очевидний, особливо якщо в анамнезі є фізичне навантаження та лихоманка. Однак, якщо відомо, що ситуація не є екстремальною, слід виключити гострі інфекційні захворювання (наприклад, менінгіт, сепсис) та токсичний шок. Також слід уточнити можливість прийому препаратів, які можуть спричинити такий стан.

Лабораторні дослідження включають загальний аналіз крові, протромбіновий час, частковий тромбопластиновий час, рівень електролітів, сечовини, креатиніну, креатинфосфорної кисню (КФК) та профіль функції печінки для оцінки функції органів. Встановлюється сечовий катетер, сеча перевіряється на приховану кров, а також може бути корисним тест на наркотики. Аналіз сечі на міоглобін не є обов'язковим. Температуру тіла слід постійно контролювати, бажано за допомогою ректального або стравохідного зонда.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Прогноз та перша допомога при тепловому ударі

Тепловий удар має високий рівень смертності, який залежить від віку, супутніх захворювань, максимальної температури тіла та, перш за все, від тривалості гіпертермії та швидкості охолодження. Приблизно у 20% тих, хто вижив, спостерігається залишкова дисфункція ЦНС. У деяких пацієнтів може зберігатися ниркова недостатність. Температура тіла залишається нестабільною протягом кількох тижнів.

Швидке розпізнавання та ефективне, агресивне охолодження є важливими. Перевага надається методам, які не викликають тремтіння або вазоконстрикції шкіри, хоча ефективними є пакети з льодом або занурення в крижану воду. Випарне охолодження є комфортним для пацієнта, зручним і деякими вважається найшвидшим. Воно включає постійне змочування пацієнта водою, обдування шкіри повітрям та енергійний масаж шкіри для збільшення кровотоку. Розпилювач та великий вентилятор ідеально підходять і можуть використовуватися для великих груп поранених у польових умовах. Теплої води (близько 30°C) достатньо, оскільки саме випаровування викликає охолодження; холодна або крижана вода не потрібна. Поміщення пацієнта у звичайну водойму можна використовувати для надання медичної допомоги на місці. Можна використовувати пакети з льодом на пахову та пахвову області, але лише як доповнення. У випадках, що загрожують життю, буквальне «упакування» пацієнта в лід може швидко знизити температуру тіла під час ретельного спостереження за пацієнтом.

Розпочинають внутрішньовенну регідратацію 0,9% розчином натрію хлориду (як описано у відповідному розділі), лікування поліорганної недостатності та рабдоміолізу. Для запобігання збудженню та судомам (які збільшують теплоутворення) можна використовувати ін'єкційні бензодіазепіни (лоразепам або діазепам); під час охолодження можуть виникати судоми. Необхідно вжити заходів для захисту дихальних шляхів, оскільки можливі блювота та аспірація блювотних мас. У випадках сильного збудження показані міорелаксанти та штучна вентиляція легень.

При тяжкому дисемінованому внутрішньосудинному згортанні крові можуть знадобитися переливання тромбоцитів та свіжозаморожена плазма. Для підлужування сечі та запобігання нефротоксичності при міоглобінурії може знадобитися внутрішньовенне введення бікарбонату натрію. Для лікування гіперкаліємічної кардіотоксичності може знадобитися внутрішньовенне введення солей кальцію. Вазоконстриктори, які зазвичай використовуються для лікування гіпотензії, можуть зменшувати шкірний кровотік та уповільнювати охолодження. Може знадобитися гемодіаліз. Жарознижувальні засоби (наприклад, парацетамол) неефективні. Дантролен використовувався для лікування злоякісної гіпертермії, викликаної анестетиками, але його ефективність при інших формах теплового захворювання не була доведена.

[ 5 ], [ 6 ]