Тепловий удар у дитини

Тепловий удар у дитини – це стан, що розвивається внаслідок вираженого порушення процесів теплообміну, спричиненого несприятливими умовами навколишнього середовища (високою температурою та вологістю) та характеризується крайнім ступенем перегріву організму з порушенням функцій центральної нервової системи, серцево-судинної системи та вираженими водно-електролітними розладами.

[ 1 ], [ 2 ]

Епідеміологія теплового удару у дітей

Діти із захворюваннями ЦНС, а також ті, хто переніс черепно-мозкову травму, патологію ендокринної системи та інші стани, що характеризуються порушенням механізмів терморегуляції, більш схильні до теплового удару.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Як розвивається тепловий удар у дітей?

Залежно від механізму розвитку розрізняють кілька патогенетичних форм теплового удару.

Патогенетичні варіанти теплового удару:

• Вододефіцитний варіант розвивається, коли дитина не отримує достатньої кількості рідини.
• Гіпонатріємічний варіант виникає, коли дитина з сильним потовиділенням отримує достатню кількість прісної води в умовах харчової сольової недостатності. Ознаки ураження ЦНС зумовлені наростаючим гіпотонічним набряком мозку.

Гіпертермія призводить до порушення функції всіх органів і систем. Спостерігається зниження серцевого викиду, розвиваються тахікардія та гіпотензія, різко знижується тканинна перфузія. Гіповолемія, зменшення об'єму циркулюючої крові та ураження нирок призводять до розвитку олігурії або анурії та гострого канальцевого некрозу. Ураження нирок може посилюватися розвитком гострого рабдоміолізу.

Симптоми теплового удару у дитини

Клінічна картина залежить від патогенетичного варіанту теплового удару.

Воднодефіцитний варіант теплового удару

У клінічній картині переважає сильна спрага. Дитина стає млявою, а в деяких випадках виникають марення та галюцинації.

Гіпонатріємічний варіант теплового удару

Ранньою клінічною ознакою цієї форми захворювання є болісні спазми м’язів кінцівок. Спраги немає. Пізніше дитина стає неспокійною, збудливою, скаржиться на головний біль, можуть виникнути нудота та блювота. Пізніше розвивається пригнічення свідомості (аж до коми), існує ризик пригнічення дихання та діяльності серцево-судинної системи.

Диференціально-діагностичні заходи

Діагностика теплового удару у дитини зазвичай не становить труднощів. Однак, враховуючи, що важкий стан може розвинутися не одразу, а через 4-6 годин після перебування дитини в несприятливих умовах, необхідно зібрати анамнестичні дані. Визначається тривалість підвищення температури, споживання рідини, діурез, наявність факторів, що сприяють розвитку, та супутніх захворювань.

Під час первинного огляду пацієнта необхідно спочатку оцінити рівень свідомості, ефективність спонтанного дихання та гемодинамічні показники. Будь-які порушення життєво важливих функцій є показаннями до термінової госпіталізації дитини у відділення інтенсивної терапії.

Воднодефіцитний варіант теплового удару

Потовиділення та діурез знижені, слизові оболонки сухі. Температура тіла швидко підвищується. Ця форма теплового удару характеризується тремором кінцівок, а в пізнішому періоді можуть виникати судоми.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Гіпонатріємічний варіант

Потовиділення не порушене, а температура тіла може бути дещо підвищена.

Лікування теплового удару у дітей

При підвищенні температури тіла застосовують фізичні методи охолодження (дитину роздягають, прикладають пакети з льодом до голови, шиї та пахової області, зволожують шкіру та обдувають її вентилятором).

Тепловий удар, спричинений дефіцитом води

Якщо пацієнт притомний, дайте йому багато легкопідсоленої рідини. Інфузійну терапію проводять у режимі лікування гіпертонічної дегідратації.

Основні принципи лікування:

• Початкова інфузія включає переважно ізотонічні або гіпотонічні сольові розчини.
• Враховуючи, що осмолярність плазми різко підвищується при цьому механізмі теплового удару, слід уникати введення колоїдних розчинів.
• Необхідно утримуватися від введення розчинів глюкози до нормалізації рівня глюкози в плазмі крові.
• Загальний об'єм інфузії може становити 50-60 мл/(кг х добу) і вище.
• У разі виникнення судом призначається протисудомна терапія, бажано бензодіазепіни.

Гіпонатріємічний тепловий удар

При ізольованому дефіциті натрію слід проводити інфузію 0,9% та гіпертонічного розчинів натрію хлориду з розрахунку 2 г сухого залишку на 1 кг маси тіла на добу під контролем концентрації натрію в сироватці крові. Інфузійну терапію проводять до клінічного покращення (відновлення свідомості, зменшення гіпертермії, нормалізація артеріального тиску та діурезу).

У разі порушень дихання, гемодинаміки та неврологічних симптомів призначається киснева терапія, а за показаннями – штучна вентиляція легень.