Токсокароз - Огляд

Токсокароз (лат. toxocarosis) – хронічний тканинний гельмінтоз, спричинений міграцією личинок собачого гельмінта Toxocara canis в організмі людини. Характеризується рецидивуючим перебігом з ураженням внутрішніх органів та очей.

Код МКХ-10

B83.0. Мігруюча вісцеральна личинка.

Епідеміологія токсокарозу

Токсокароз – це зооноз з оральним механізмом передачі. Джерелом інвазії в синантропному вогнищі для людей є собаки, які забруднюють ґрунт фекаліями, що містять яйця токсокар. Люди не можуть бути джерелом інфекції, оскільки в організмі людини з личинок не утворюються дорослі паразити, а яйця не виділяються. Людина служить резервуаром, або паратенічним, господарем токсокар, але фактично вона є «екологічним глухим кутом».

Захворюваність собак на токсокароз варіюється залежно від їхньої статі, віку та способу утримання, і є дуже високою майже у всіх районах – до 40-50% і вище, а в сільській місцевості може сягати 100%. Найвища захворюваність спостерігається у цуценят віком 1-3 місяці. Безпосередній контакт із собаками не відіграє суттєвої ролі в зараженні людей. Основними передумовами передачі збудника є забруднення ґрунту яйцями гельмінтів та контакт з ним людини. Значення геофагії в захворюваності на токсокароз у дітей зараз доведено. Геофагія є прикладом прямого зараження збудниками гельмінтозів без участі будь-яких інших факторів передачі, і в цих випадках людина отримує масивну інвазію, що зазвичай зумовлює важкий перебіг захворювання. Висока захворюваність на токсокароз відзначається серед власників садових ділянок, дачних ділянок, городів, а також людей, які проживають у дворах, де вигулюють собак, що підтверджує роль побутового контакту з ґрунтом в зараженні яйцями токсокар. Яйця токсокар можуть передаватися з овочами та зеленню. Факторами передачі токсокар є забруднена шерсть тварин, вода, руки. Встановлено роль тарганів у поширенні гельмінтозів: вони з'їдають значну кількість яєць токсокар і виділяють до 25% яєць у навколишнє середовище в життєздатному стані.

Токсокароз поширений. Найчастіше уражаються діти. Відносно високий рівень захворюваності встановлено для деяких професійних груп: ветеринарів, працівників комунальних служб та садівників-аматорів. Люди заражаються токсокарозом протягом року, але найчастіше зараження відбувається в літньо-осінній період, коли кількість яєць у ґрунті та контакт з ним максимальні.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Що викликає токсокароз?

Токсокароз викликається собачою аскаридою, яка належить до виду Nemathelminthes, класу Nematodes, підряду Ascaridata, роду Toxocara. T. canis – дводомна нематода, статевозрілі особини якої досягають відносно великих розмірів (довжина самки 9-18 см, самця – 5-10 см). Яйця токсокари мають кулясту форму, розміром 65-75 мкм. T. canis паразитує на собаках та інших представниках родини собачих.

У життєвому циклі цього гельмінта є цикли розвитку – основний та два допоміжні. Основний цикл розвитку токсокар відповідає схемі «собака-ґрунт-собака». Після зараження собаки аліментарним шляхом з яєць у її тонкому кишечнику виходять личинки, які потім мігрують, подібно до міграції круглих червів в організмі людини. Після дозрівання самки токсокар у тонкому кишечнику собака починає виділяти яйця паразита з калом. Такий тип розвитку гельмінта відбувається у цуценят до 2-місячного віку. У дорослих тварин личинки гельмінта мігрують у різні органи та тканини, де навколо них утворюються гранульоми. У них личинки довго залишаються життєздатними, не розвиваються, але періодично можуть відновлювати міграцію.

Патогенез токсокарозу

T. canis – збудник гельмінтозів, нетипових для людини, личинки яких ніколи не перетворюються на дорослих особин. Це збудник гельмінтозів тварин, здатний паразитувати у людини в міграційній (личинковій) стадії та викликати захворювання під назвою синдром «Вісцеральної парва мігранс». Синдром характеризується тривалим рецидивуючим перебігом та поліорганними ураженнями алергічного характеру. В організмі людини, як і в інших партенічних господарів, цикли розвитку та міграції здійснюються наступним чином: з яєць токсокар, що потрапляють у рот, а потім у шлунок і тонкий кишечник, виходять личинки, які через слизову оболонку проникають у кровоносні судини та через систему ворітної вени мігрують до печінки, де частина з них осідає; їх оточує запальний інфільтрат, і утворюються гранульоми.

Які симптоми токсокарозу?

За тяжкістю клінічних проявів токсокароз поділяють на маніфестний та безсимптомний, а за тривалістю перебігу — гострий та хронічний.

Вісцеральний токсокароз вражає як дітей, так і дорослих, але ця форма набагато частіше зустрічається у дітей, особливо у віці від 1,5 до 6 років. Клінічна картина токсокарозу не дуже специфічна та схожа на клінічні симптоми гострої фази інших гельмінтозів. Основними клінічними проявами гострого токсокарозу є рецидивуюча лихоманка, легеневий синдром, збільшення печінки, поліаденопатія, шкірні прояви, еозинофілія крові, гіпергаммаглобулінемія. У дітей токсокароз часто розвивається раптово або після короткого продромального періоду. Температура тіла часто субфебрильна (у важких випадках інвазії - фебрильна), більш виражена в період легеневих проявів. Відзначаються різні види рецидивуючих шкірних висипань (еритематозних, уртикарних). можливий розвиток набряку Квінке, синдрому М'яз-Уеллса тощо. Шкірний синдром може зберігатися тривалий час, іноді він є основним клінічним проявом захворювання. Обстеження дітей з діагнозом «екзема» на токсокароз, проведене в Нідерландах, показало, що у 13,2% з них спостерігаються високі титри специфічних антитіл до токсокар. У більшості інфікованих, особливо дітей, спостерігаються помірно збільшені периферичні лімфатичні вузли.

Як діагностується токсокароз?

Прижиттєвий паразитологічний діагноз «токсокароз» зустрічається вкрай рідко та можливий лише при дослідженні біопсійного матеріалу, коли в тканинах можна виявити та верифікувати личинки токсокар. Діагноз встановлюється на основі епідеміологічного анамнезу та клінічних симптомів. Враховується наявність стійкої тривалої еозинофілії, хоча вона не завжди виявляється при очному токсокарозі. Геофагія, як ознака утримання собаки в сім'ї або тісного контакту з собаками, вказує на відносно високий ризик зараження токсокарозом.

Як лікується токсокароз?

Токсокароз не має єдиної етіотропної схеми лікування. Використовуються протинематозні препарати: альбендазол, мебендазол, діетилкарбамазин. Всі перераховані протигельмінтні препарати ефективні проти мігруючих личинок і недостатньо ефективні проти тканинних форм, розташованих у гранульомах внутрішніх органів.

Як запобігти токсокарозу?

Токсокароз можна запобігти, дотримуючись особистої гігієни та навчаючи дітей санітарним навичкам. Важливим є своєчасний огляд та дегельмінтизація собак. Найбільш ефективним є преімагінальна обробка цуценят віком 4-5 тижнів, а також вагітних самок. Необхідно обмежити кількість безпритульних собак та облаштувати спеціальні зони для вигулу. Серед населення слід проводити систематичну санітарно-просвітницьку роботу, надаючи інформацію про можливі джерела інвазії та шляхи передачі. Особливу увагу слід приділяти особам, чия робота пов’язана з контактом із джерелами інвазії (ветеринарні працівники, власники домашніх тварин, персонал розплідників собак-помічників, екскаваторів тощо).