Травма грудної клітки

Травма грудної клітки в мирний час складає близько 10% всіх пошкоджень. Вона часто призводить до дуже тяжких ускладнень з боку дихальної та серцево-судинної систем.

Травми грудної клітини прийнято ділити на два види:

1. закриті травми грудної клітини без пошкодження і з пошкодженням внутрішніх органів;
2. поранення, проникаючі і не проникають в грудну порожнину.

Закриті травми грудної клітини різноманітні за характером і тяжкості ушкоджень. До них відносяться забій, здавлення грудної клітини, переломи ребер і грудини.

Забій грудної клітки

Викликається впливом прямої травми при дорожньо-транспортних пригодах, а також при побутової та спортивної травми.

При ударах грудної клітини в місці пошкодження можуть виникати крововиливи в підшкірну клітковину і міжреберні м'язи, що проявляється місцевої припухлістю і супроводжується больовими відчуттями. Біль посилюється при обмацуванні місця крововиливу, а також під час вдиху і видиху. Больові відчуття приблизно протягом тижня поступово зменшуються, а потім безслідно проходять.

При наданні першої долікарської медичної допомоги рекомендується в перші години для зменшення синця і болю застосувати холод (міхур з льодом) і обприскування місця удару хлоретілом. Призначають болезаспокійливі засоби: анальгін або ацетилсаліцилову кислоту. Для якнайшвидшого розсмоктування вилилась в м'які тканини крові застосовують грілки, напівспиртові зігріваючі компреси і фізіотерапевтичні процедури (УВЧ, електрофорез новокаїну та ін.).

[1], [2], [3]

Здавлення грудної клітини

Є більш важким видом травми і виникає при впливі на грудну клітку двох зустрічних сил (стиск між двома твердими тілами). Ці ушкодження можуть спостерігатися при обвалах, у складачів поїздів, при виконанні сільськогосподарських робіт.

У момент здавлення грудної клітини відбувається стиснення повітря, що знаходиться в легкому, що часто призводить до розриву легеневої тканини, кровоносних судин і бронхів. У момент здавлення підвищується тиск у венах шиї і голови, дрібні судини розриваються і з'являються точкові крововиливи на слизових оболонках гортані, в кон'юнктиві, шкірі обличчя і на верхній частині тулуба. При сильному стисненні грудної клітини в результаті раптового підвищення внутригрудного тиску розвивається травматична асфіксія.

Клінічно здавлення грудної клітини проявляється задишкою, почастішанням пульсу, синюшним забарвленням шкіри обличчя і шиї з наявністю точкових крововиливів на шкірі голови, шиї, верхніх відділів грудної клітки.

Іноді, у важких випадках, може спостерігатися при кашлі поява серозної мокротиння.

Після вилучення постраждалого з-під завалу необхідно надати йому в терміновому порядку першу долікарську медичну допомогу. Потерпілий відчуває постійну сильну біль, задишку. Йому необхідно створити спокій, ввести знеболюючі засоби (розчини морфію, омнопон, промедолу внутрішньом'язово). При наростанні дихальної недостатності показана інгаляція кисню. У машині «швидкої допомоги» проводиться інгаляція сумішшю кисню і закису азоту з метою зняття болю і поліпшення вентиляції легенів.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Переломи ребер і грудини

Виникають при впливі прямої травми великої сили.

Розрізняють неускладнені і ускладнені переломи ребер. При неускладнених переломах ребер плевра і легке не ушкоджуються. При ускладнених переломах ребер відбувається пошкодження міжреберних судин, плеври і тканини легені.

При неускладнених переломах ребер на відміну від удару грудей больовий синдром різко виражений при рухах грудної клітки на вдиху, видиху, а також при кашлі та чханні; відзначається відставання пошкодженої половини грудної клітки при диханні. При множинних переломах ребер дихання поверхневе, до 20-22 в 1 хв. Диференціюють перелом від удару по посиленню болю в місці перелому при зустрічній навантаженні на неушкоджені відділи грудної клітини. Цю пробу можна проводити тільки при задовільному стані постраждалих для вирішення питання про вибір місця їх лікування.

Клінічна діагностика переломів ребер не завжди підтверджується рентгенологічно. У цих випадках. Діагноз ставлять тільки на підставі клінічних даних. Перша долікарська медична допомога при переломах ребер повинна бути спрямована на створення спокою шляхом додання зручного положення. При неускладнених переломах ребер зовнішня іммобілізація не потрібна, вона тільки утруднить дихання, може привести до запалення легенів. Потерпілому можна дати всередину анальгін, амідопірин (пірамідон) та інші знеболюючі засоби.

При неускладнених переломах ребер працездатність відновлюється в середньому через 3-5 тижнів.

Ізольовані переломи грудини виникають, як правило, внаслідок прямого удару або тиску на грудину в передньо-задньому напрямку. Перелом грудини супроводжується різким болем, що підсилюється при вдиху і пальпації, утрудненням дихання. Найбільш характерно переднезаднее зміщення уламків, що визначається в перші хвилини при пальпації. В подальшому утворюється велика підшкірна гематома і відламки промацати не вдається. При підозрі на перелом грудини потерпілого укладають на носилки зі щитом в положенні на спині. Перед транспортуванням доцільно дати потерпілому анальгетики та серцеві засоби (валідол під язик), зважаючи на небезпеку удару органів середостіння.

Ускладнені переломи ребер можливі при більш важких травмах, коли відламок ребра, зміщуючись досередини, пошкоджує міжреберні судини, плевру, тканину легені.

У нормі в плевральній порожнині тиск нижче атмосферного. Це сприяє нормальному кровообігу: полегшує приплив крові до серця, а також расправлению тканини легкого навіть при поверхневому диханні.

Клінічна діагностика ускладнених переломів ребер складається із загальних і місцевих ознак.

Спільними ознаками є вимушене положення хворого: він намагається сісти і зменшити екскурсію пошкодженої половини грудної клітки. Крім болів в місці перелому, відзначається відчуття нестачі повітря. Шкірні покриви, як правило, бліді, слизові оболонки синюшні. Число подихів перевищує 22-24 в хвилину, дихання поверхневе. У постраждалих відзначається кровохаркання - домішки крові у мокротинні від прожилок до суцільного кровянистого згустку. Пульс досягає 100-110 в хвилину. При обережною пальпації можна визначити «хрускіт снігу» - підшкірну емфізему на стороні перелому. Наявність підшкірної емфіземи має насторожити: як правило, підшкірна емфізема свідчить про наявність закритого пневмотораксу.