Травма ліктя

Травму ліктя також називають перевантаженням, оскільки вона розвивається поступово через постійне навантаження під час повторних рухів. Існує навіть таке поняття, як «тенісний лікоть» – запальний процес або пошкодження сухожиль, що з’єднують м’язи передпліччя та кістковий виступ зовнішньої ліктьової зони. Така травма ліктя може розвинутися у спортсмена, який займається веслуванням, бадмінтоном, бодібілдингом, важкою атлетикою, а також у людини, яка працює фізично – у будівельній галузі, на сільськогосподарських роботах.

Оскільки лікоть має досить складну будову, що з одного боку є перевагою щодо діапазону рухів, а з іншого боку – недоліком щодо вразливості, ліктьовий суглоб може травмуватися як при падінні, так і при постійному механічному навантаженні.

Ліктьовий суглоб — це шарнірний суглоб, до якого входять променева, плечова та ліктьова кістки. Вони з’єднані зв’язками, сухожиллями та м’язовою тканиною. Найчастіше травма ліктя трапляється під час падіння; людина прагне рефлекторно «розгинати» лікоть як можливу подушку опори. Падіння з упором на лікоть може призвести як до вивиху, так і до перелому суглоба.

Травма ліктя – це стан, який може перерости в серйозну проблему, якщо його не діагностувати та не лікувати вчасно.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Наслідки травми ліктя

Ускладнення та наслідки травми ліктя можуть бути досить серйозними; за статистикою, кількість ускладнень сягає до 40% від усіх діагностованих випадків.

Найчастіше травма ліктя супроводжується контрактурою – обмеженням рухової активності, рухливості суглоба через рубцеві, фіброзні утворення в сухожиллях. «Старі», неліковані вивихи діагностуються значно рідше, а неправильні зрощення після переломів медіальної зони виростка або ліктьового відростка виявляються дуже рідко. Також до ускладнень травми ліктя належать нестабільність суглоба через пошкодження зв’язок, звичний вивих головки променевої кістки та передпліччя, запалення дистальної зони сухожилля двоголового м’яза.

Наслідки травми ліктя майже ніколи не призводять до інвалідності, але спортсменам доводиться прощатися з професійною кар'єрою, а всі інші просто страждають від обмеженої рухливості ліктя, що значно погіршує як їхнє здоров'я, так і якість життя.

Вважається, що будь-яка травма ліктя неминуче супроводжується певним ступенем контрактури, тому сама контрактура може виступати як симптом, а не окрема нозологія. Посттравматична ригідність призводить до пошкодження колатеральної зв'язки, часто без пошкодження кістки. Контрактура найчастіше діагностується як артрогенна, оскільки порушує конгруентність – адекватність та узгодженість частин суглоба. Якщо травма ліктя супроводжується опіками, то до артрогенних ускладнень приєднуються некротичні тканинні відростки та фасція.

Наслідки травми ліктя - контрактури поділяються на три категорії:

1. Передконтрактурна стадія супроводжується больовими відчуттями, трофічними змінами в тканинах і хрящах, особливо якщо лікоть неправильно зафіксований після травми. Ця стадія контрактури вважається виліковною та оборотною.
2. Якщо першу стадію не визначити як ускладнену, контрактура продовжує розвиватися, через чотири тижні після травми починають відбуватися патологічні морфологічні зміни в тканинах, що оточують суглоб. Біль посилюється через натяг утворених спайок у синовіальній оболонці. Ця стадія характеризується утворенням молодої фіброзно-рубцевої тканини.
3. Стадія, коли через постійну жорсткість молода рубцева тканина перетворюється на грубішу фіброзну тканину. Починається рубцювання, скорочення та формування рубця.

Окрім контрактури, наслідки травми ліктя можуть бути також у вигляді окостеніння, коли на місці пошкодження утворюються специфічні клітини – остеобласти, та формуються кісткові нарости. Ступінь окостеніння залежить від тяжкості травми; найчастіше окостеніння розвиваються при травмі, що супроводжується вивихом передпліччя.

Окостеніння як наслідок травми ліктя проходить такі стадії у своєму розвитку:

1. Латентний, прихований період, який починається з моменту травми та триває два-три тижні. Осифікати не видно на рентгенівському знімку.
2. Оксифікати починають кальцифікуватися, а на рентгенівських знімках видно несформовані, погано видимі утворення.
3. Оксифікати починають структуруватися та перетворюватися на губчасту кістку. Процес триває 3-5 місяців.
4. Утворюються осифікації, які чітко видно на рентгенівських знімках.

Окостеніння сприяє перегрів під час фізіотерапевтичних процедур, занадто завзятий або передчасний масаж, недотримання терміну іммобілізації суглоба.

Наслідки травми ліктя також можуть виражатися в дегенеративних змінах м'язів (міодистрофія) та тромбоемболії.

[ 4 ], [ 5 ]

Лікування травми ліктя

В ідеалі лікування травми ліктя слід розпочинати в перший день після травми. Чим раніше розпочнеться процес лікування, тим менший ризик різних ускладнень.

Як лікувати забій ліктя?

Якщо травма схожа на забій, до пошкодженої ділянки негайно прикладають лід або холодний компрес. Щоб уникнути ускладнень, слід звернутися до хірурга та зробити рентген, щоб виключити перелом. Потім суглоб фіксують щонайменше на один тиждень, щоб забезпечити максимальний спокій. Розтирання та масаж можна робити лише через два-три дні, в перший день показаний лише холод та фіксація. Для розтирання фіксуючу пов'язку на деякий час знімають і мазь втирають ніжними круговими рухами. Як симптоматичні зовнішні засоби підходять мазі та гелі, що містять нестероїдні протизапальні препарати – диклофенак, ібупрофен, німід. Починаючи з третього дня, лікоть можна розтирати зігріваючими мазями, що містять ефірні олії. Розробка ліктьового суглоба допустима лише через 2,5-3 тижні та проводиться у вигляді ніжних кругових рухів. Ефективними також є фізіотерапевтичні прогрівання та плавання. Час, необхідний для повного відновлення, залежить від тяжкості травми, але зазвичай цей вид травми ліктя проходить через місяць.

Як лікувати вивих ліктя?

Якщо діагностовано зміщення кісткової структури передпліччя, найімовірніше, пошкоджені зв'язки. Це виражається не тільки в болю, але й у відсутності чутливості кисті, обмеженні її рухливості. Іноді нервова провідність порушена настільки, що пульс на зап'ясті не відчувається. Перша допомога – це лід та фіксація, після чого потрібно негайно звернутися до лікаря. Вправлення буде проведено під місцевою анестезією, а фіксація ліктя, передпліччя за допомогою шини або ортеза. Консервативне медикаментозне лікування складається з знеболювальних препаратів протягом перших трьох днів, призначення хондропротекторів, що покращують процес відновлення хрящової тканини. Іммобілізація суглоба триває не менше трьох тижнів, потім проводиться курс масажу та відновлювальної лікувальної фізкультури. Комплекс вправ складається з згинально-розгинальних та обертальних рухів, що допомагають відновити амплітуду та активність ліктя.

Як лікувати перелом ліктя?

Як правило, перелом відбувається всередині суглоба, найчастіше таку травму лікують консервативно і лише в крайніх випадках, коли перелом супроводжується гемартрозом та утворенням внутрішньосуглобових кіст, показано хірургічне втручання. Перелом може бути таких видів:

• Травма нижнього епіфіза плечової кістки.
• Перелом у ділянці головчастого горба.
• Перелом верхніх епіфізів передпліччя.
• Комбінований перелом.

Крім того, перелом може бути одиничним або зі зміщенням. Звичайний перелом підлягає іммобілізації під класичним кутом 90 градусів. Якщо є зміщення, його вирівнюють вручну, часто під місцевою анестезією, рідше проводять хірургічну репозицію та фіксацію штифтами. На лікоть накладають фіксуючу шину не менше ніж на один місяць. Під час процесу зрощення кісткової та хрящової тканини показані нестероїдні протизапальні препарати, хондропротектори, вітамінотерапія. При знятті фіксації показана тривала відновлювальна лікувальна фізкультура, що допомагає знизити ризик ускладнень у вигляді контрактури. Лікувальна гімнастика повинна виконуватися щодня по 4-5 підходів. Масаж протипоказаний при переломах, його замінюють складними фізіотерапевтичними процедурами.