Поранення перикарда

Перш за все, поранення перикарда розвиваються на тлі проникаючих поранень грудної порожнини. Це часто спостерігається при масових катастрофах, аваріях, надзвичайних ситуаціях. Пошкодження часто носять механічний характер. Слід зазначити, що в більшості випадків трапляються комбіновані поранення, при яких пошкоджується не тільки власне перикард, а й плевральна порожнина, легеня, саме серце, інші прилеглі структури. У клінічній практиці ізольовані поранення, при яких був пошкоджений лише перикард, спостерігалися лише у 10% випадків.

Особливості лікування, хірургічна тактика, прогноз визначаються клінічною картиною, тяжкістю патологічного процесу, а також локалізацією та глибиною пошкодження. Найпростішими є ізольовані поранення перикарда, при яких рани не проникають глибоко і не зачіпають міокард. Найскладнішими є глибокі проникаючі поранення, що вражають міокард і пошкоджують коронарні судини. Небезпечними є та пошкодження різних внутрішніх структур серця, зокрема, клапанів, перегородок. До важких поранень перикарда також належать множинні поранення, голкові поранення.

Рана розміром більше 1 см вважається небезпечною. Така рана супроводжується рясною кровотечею, рана важко гоїться. Крововтрата в таких випадках значна. Потрібне негайне ушивання перикарда. Якщо накладання швів не провести якомога швидше, можливий летальний результат.

Травма перикарда також потребує діагностики, оскільки її не завжди можна одразу виявити. Клінічні симптоми патології виступають основними діагностичними заходами. По-перше, рана розташована в області проекції серця. По-друге, межі серцевої тупості значно розширені. Серцеві тони стають глухими, виникає задишка, набряк, застій. Спостерігається гемоторакс, або фонтан крові з місця рани. Це залежить від того, які судини пошкоджені. Як суттєві ознаки, що можуть свідчити про розвиток рани перикарда, можуть також виступати суб'єктивні відчуття, такі як задуха, задишка, аритмія та серцебиття. З'являється блідість шкірних покривів, різко падає артеріальний тиск, розвивається ціаноз. Але часто пацієнт не може розповісти про свої суб'єктивні відчуття, оскільки настає різка втрата свідомості, особливо при розвитку масивної кровотечі. Людина зазвичай характеризується розсіяним, байдужим виглядом, навіть якщо вона перебуває у свідомості. Вона часто не реагує на подразники, не здатна відповідати на запитання, не відзначається концентрація уваги. Зіниці можуть бути розширені, обличчя вкрите рясним холодним потом. Багато пацієнтів на момент госпіталізації перебувають у стані клінічної смерті.

Також важливо звертати увагу на характер кровотечі. Так, при невеликих ранах спостерігаються ознаки гемотампонади або тампонади серця. В інших випадках часто спостерігається внутрішньоплевральна кровотеча, обсяг якої може бути досить великим – до 2-2,5 літрів крововтрати. У цьому випадку кров безперервно витікає з рани. Як правило, вона витікає тонким струмком, а потім раневий отвір швидко покривається кривавою плівкою, утворюється кривава піна. Іноді кровотеча настільки сильна, що має вигляд величезного фонтану. Це одразу говорить про поранення серця.

Пацієнта з пораненнями перикарда слід негайно доставити до лікарні, до хірургічного відділення. Йому потрібне негайне хірургічне втручання (часто накладання швів на перикард). Перед тим, як доставити пацієнта до лікарні, необхідно надати невідкладну допомогу, хоча б затиснути рану, щоб мінімізувати крововтрату. Бажано, щоб це зробив лікар швидкої допомоги. На область рани можна накласти тимчасовий марлевий тампон. При пораненнях перикарда пацієнти часто задихаються, можлива також паніка та неадекватна поведінка. Нерідко трапляються випадки, коли пацієнти відмовляються від допомоги, поводяться агресивно, після чого обличчя покривається великими краплями поту, і людина втрачає свідомість.

Як правило, у пацієнтів з пораненнями перикарда спостерігається різке перерозтягнення та сильне натягнення перикарда. Перикард у місці рани розсікається, на його поверхні іноді утворюється тромболітичний згусток, найчастіше локалізований в області основи. Рана може проникати безпосередньо в порожнину. Як показує клінічний досвід, якщо кров швидко накопичується в перикарді, а її об'єм перевищує 400-500 мл, це може призвести до летального результату. Однією з несприятливих ознак є прояв застійних вен на шиї. Через те, що кров втрачає велику кількість кисню, спостерігаються ішемічні процеси в мозку, печінці, нирках, що лише посилює ситуацію.

Якщо перикард травмується в ділянках, де розташовані основні рецепторні зони та підвищена чутливість, може виникнути порушення серцевої функції, аж до повної зупинки серця.