Трійчастий нерв

Трійчастий нерв (n. trigiinus), будучи змішаним нервом, іннервує шкіру обличчя, слизову оболонку носа та його пазух, ротову порожнину, передню 1/3 язика, зуби, кон'юнктиву ока, жувальні м'язи, м'язи дна рота (під'язиковий м'яз, під'язиковий м'яз, переднє черевце двочеревцевого м'яза), м'яз, що напружує барабанну перетинку, та м'яз, що напружує м'яке піднебіння. Трійчастий нерв має рухове ядро та три сенсорні ядра (середній мозок, мостове та спинномозкове). Трійчастий нерв виходить з мозку через два корінці - рухове та сенсорне. Чутливий корінець значно товщий (5-6 мм), ніж руховий (1 мм). Обидва корінці виходять з мозку в області переходу варола в середню ніжку мозочка. Чутливий корінець (radix sensoria) утворений центральними відростками псевдоуніполярних клітин, тіла яких розташовані в трійчастому ганглії. Трійчастий ганглій (ganglion trigeminale; півмісяцевий, гассерів ганглій) розташований у трійчастому заглибленні на передній поверхні піраміди скроневої кістки, в щілині твердої мозкової оболонки головного мозку (в трійчастій порожнині). Ганглій має півмісяцеву форму, його довжина становить 1,4-1,8 см, ширина ганглія в 3 рази менша за довжину. Чутливий корінець йде до чутливих ядер цього нерва. Аксони нейронів чутливих ядер трійчастого нерва, розташованих у стовбурі мозку, перехрещуються на інший бік (утворюють перехрест) і йдуть до нервових клітин таламуса. Периферичні відростки нейронів йдуть у складі трійчастого нерва і закінчуються рецепторами шкіри та слизових оболонок голови. Руховий корінець (radix motoria) трійчастого нерва прилягає до трійчастого ганглія знизу (не входить до нього) і бере участь в утворенні третьої гілки трійчастого нерва.

Від трійчастого нерва відходять три великі гілки:

1. зоровий нерв;
2. верхньощелепний нерв;
3. нижньощелепний нерв.

Офтальмологічний та верхньощелепний нерви містять лише чутливі волокна, нижньощелепний нерв містить чутливі та рухові волокна.

Очноямковий нерв (n. ophtalmicus) – перша гілка трійчастого нерва, що проходить через товщу латеральної стінки печеристої пазухи. Разом з окоруховим, блоковим та відвідним нервами він йде до верхньої орбітальної щілини. Перед тим, як потрапити в орбіту на рівні турецького сідла, очноямковий нерв отримує сполучні гілки від періартеріального симпатичного сплетення внутрішньої сонної артерії. Тут очноямковий нерв віддає наметову (менінгеальну) гілку (r. tentorii [meningeus]). Ця гілка йде назад і розгалужується в наметі мозочка, в стінках прямої та поперечної синусів твердої мозкової оболонки. Біля входу у верхню орбітальну щілину очноямковий нерв розташований медіально від блокового нерва, зверху та латерально від окорухового та латерально від відвідного нерва. Входячи в очну ямку, зоровий нерв поділяється на лобовий, носовійний та слізний нерви.

Лобовий нерв (n. frontalis) – найдовша гілка очного нерва, він проходить під верхньою стінкою орбіти. На верхній поверхні м’яза, що піднімає повіку, лобовий нерв поділяється на надочноямковий та надлобковий нерви. Надочний нерв (n. supraorbitalis) виходить з орбіти через надочноямкову вирізку та закінчується в шкірі чола. Надблоковий нерв (n. supratrochlearis) піднімається над блоком верхнього косого м’яза та розгалужується в шкірі носа, нижньої частини чола та в ділянці медіального кута ока, в шкірі та кон’юнктиві верхньої повіки.

Носовійний нерв (n. nasociliaris) проходить в очниці над зоровим нервом, між ним і верхнім прямим м'язом ока, а потім між косим і медіальним прямими м'язами ока. Тут носовійний нерв розділяється на свої кінцеві гілки, які йдуть до кон'юнктиви ока, шкіри верхньої повіки та слизової оболонки носової порожнини. По своєму ходу носовійний нерв віддає ряд гілок:

1. сполучна гілка (з війковим ганглієм) [r. commiinicans (cum gangliociliari)] - довгий корінець до війкового ганглія. Цей корінець відходить від початкової частини носовійкового нерва, перетинає зоровий нерв косо та зверху та прямує до війкового ганглія;
2. довгі війчасті нерви (nn. ciliares longi) у вигляді 2-3 гілок проходять вздовж верхньої поверхні нерва до задньої частини очного яблука;
3. задній ґратчастий нерв (n. ethmoidalis posterior) проникає через однойменний отвір у медіальній стінці орбіти в товщу слизової оболонки задніх комірок ґратчастої кістки та клиноподібної пазухи;
4. передній гратчастий нерв (n. ethmoidalis anterior) проникає в порожнину черепа через однойменний отвір у медіальній стінці орбіти, віддає гілку до твердої мозкової оболонки мозку (в області передньої черепної ямки). Проходячи вперед по верхній поверхні дірчастої пластинки, нерв проникає через один з її передніх отворів у порожнину носа та розгалужується у слизовій оболонці носа, лобовій пазусі та в шкірі кінчика носа;
5. Підблоковий нерв (n. infratrochlearis) проходить вздовж медіальної стінки орбіти під верхнім косим м'язом ока до слізного мішка, слізного м'яза, шкіри верхньої повіки та до перенісся.

Слізний нерв (n. lacrimalis) спочатку проходить між латеральним та верхнім прямим м'язами ока, потім розташовується поблизу верхньолатерального кута орбіти. Він віддає гілки до слізної залози, кон'юнктиви верхньої повіки та шкіри в ділянці зовнішнього кута ока. До слізного нерва підходить сполучна гілка від виличного нерва - гілка верхньощелепного нерва [r. communicans (cum n. zygomatici)], яка несе секреторні парасимпатичні волокна для слізної залози.

Верхньощелепний нерв (n. maxillaris) потрапляє в орбіту через нижню орбітальну щілину, залягає в підочноямковій борозні, яка переходить у підочноямковий канал. На рівні підочноямкової борозни та каналу від підочноямкового нерва відгалужуються верхні альвеолярні нерви (nn. alveolares superiores), а також передня, середня та задня альвеолярні гілки (rr. alveolares anteriores, medius et posteriores). Вони утворюють верхнє зубне сплетення (plexus dentalis superior), розташоване у верхньощелепній кістці та у слизовій оболонці верхньощелепної пазухи. З сплетення виходять верхні зубні гілки (rr. dentales superiores) до зубів та верхні ясенні гілки (rr. gingivales superiores) до ясен верхньої щелепи. Внутрішні носові гілки (rr. nasales interni) також відходять від верхньощелепного нерва до слизової оболонки передніх відділів носової порожнини.

Підглазничний нерв (n. infraorbitalis) біля виходу з підглазничного отвору віддає віялоподібні нижні гілки повік (rr. palpebrales inferiores), зовнішні носові гілки (rr. nasales externi) та верхні губні гілки (rr. labiales superiores; «мала гусяча лапка»). Дві або три зовнішні носові гілки проходять через носовий м'яз у шкіру крила носа. Три або чотири верхні губні гілки спрямовані вниз до слизової оболонки верхньої губи.

Виличний нерв (n. zygomaticus) відходить від верхньощелепного нерва в крилопіднебінній ямці та потрапляє в орбіту через верхню орбітальну щілину. В орбіті він віддає парасимпатичну гілку (від крилопіднебінного ганглія) до слізного нерва, призначену для секреторної іннервації слізної залози. В орбіті виличний нерв проходить біля її латеральної стінки, потрапляє в вилично-орбітальний отвір, де поділяється на вилично-скроневу та вилично-лицьову гілки. Вилично-скронева гілка (r. zygomaticotiporalis) виходить з виличної кістки через вилично-скроневий отвір та поділяється на 2 гілки, що іннервують шкіру передньої скроневої області та латеральної поверхні чола.

Вилично-лицьова гілка (r. zygomaticofacialis) зазвичай виходить двома або трьома стовбурами через однойменний отвір на обличчя та іннервує шкіру верхньої частини щоки та латеральної частини нижньої повіки.

У крилопіднебінній ямці верхньощелепний нерв віддає дві або три тонкі вузлові гілки (rr. ganglionares, s. ganglionici) до крилопіднебінного ганглія, що містить чутливі нервові волокна. Менша частина вузлових волокон безпосередньо входить у крилопіднебінний ганглій. Більша кількість цих волокон проходить поблизу латеральної поверхні ганглія та переходить у його гілки.

Крилопіднебінний ганглій (ganglion pterygopalatinum) належить до парасимпатичної частини вегетативної нервової системи. Він розташований у крилопіднебінній ямці, медіально та нижче верхньощелепного нерва. Окрім чутливих, транзитних гілок, до ганглію підходять прегангліонарні парасимпатичні волокна. Вони входять до крилопіднебінного ганглію у вигляді великого кам'янистого нерва (з лицевого нерва) та закінчуються на нейронах, що входять до складу ганглію. Аксони нейронів ганглію у вигляді постгангліонарних парасимпатичних волокон виходять з ганглію у складі його гілок. Постгангліонарні симпатичні волокна з нерва крилоподібного каналу також підходять до крилопіднебінного ганглію. Ці волокна проходять через крилопіднебінний ганглій транзитом і входять до складу гілок цього ганглію [див. "Автономна нервова система"].

Від крилопіднебінного ганглія відходять такі гілки:

1. Медіальна та латеральна верхні задні носові гілки (rr. nasales posteriores superiores mediales et laterales) проникають через клиновидно-піднебінний отвір у порожнину носа, де іннервують його слизову оболонку. Від верхніх медіальних гілок відгалужується носопіднебінний нерв (n. nasopalatine). Він іннервує слизову оболонку носової перегородки, а після виходу через різцевий канал у порожнину рота — слизову оболонку передньої частини твердого піднебіння. Латеральна та медіальна верхні задні носові гілки йдуть також до склепіння глотки, стінок хоан та клиноподібної пазухи;
2. Великий піднебінний нерв (n. palatinus major) проникає через великий піднебінний отвір на нижню поверхню твердого піднебіння, іннервуючи слизову оболонку ясен, твердого піднебіння, включаючи піднебінні залози. Нерв також віддає задні носові гілки (rr. nasales posteriores inferiores) до слизової оболонки в ділянці нижньої носової раковини, середнього та нижнього носових ходів та верхньощелепної пазухи;
3. Малі піднебінні нерви (nn. palatini minores) проходять через малі піднебінні отвори до слизової оболонки м'якого піднебіння та до піднебінної мигдалини.

Нижньощелепний нерв (n. mandibularis) – третя і найбільша гілка трійчастого нерва, що містить як рухові, так і чутливі волокна. Нижньощелепний нерв виходить з порожнини черепа через овальний отвір і одразу ж поділяється на рухову та чутливу гілки.

Рухові гілки нижньощелепного нерва:

1. жувальний нерв (n. massetericus);
2. глибокі скроневі нерви (nn. temporales profundi);
3. латеральний та медіальний крилоподібні нерви (nn. pterygoidei lateralis et medialis). Ці нерви йдуть до жувальних м'язів.

До рухових гілок також належать нерв м'яза, що напружує барабанну перетинку (n. musculi tensoris tympani), та нерв м'яза, що напружує м'яке піднебіння (n. musculi tensoris veli palatini).

Чутливі гілки трійчастого нерва:

1. Оболонкова гілка (r. meningeus), або остистий нерв, відходить трохи нижче овального отвору, потрапляє в порожнину черепа через остистий отвір разом із середньою оболонкою мозку та ділиться на передню та задню гілки. Передня гілка іннервує тверду мозкову оболонку головного мозку. Задня гілка виходить через кам'янисто-лускату щілину, іннервує слизову оболонку клітин соскоподібного відростка скроневої кістки;
2. щічний нерв (n. buccalis) проходить між латеральним та медіальним крилоподібними м’язами, прободає щічний м’яз, розгалужується у слизовій оболонці щоки та віддає гілки до шкіри в ділянці куточка рота;
3. Вушно-скроневий нерв (n. auriculotiporalis) двома корінцями охоплює середню менінгеальну артерію. Потім, як єдиний стовбур, нерв піднімається вгору, проходить через привушну слину залозу та віддає низку гілок:
   • суглобові гілки (rr. articulares) направляються до капсули скронево-нижньощелепного суглоба;
   • привушні гілки (rr. parotidei) йдуть до привушної слинної залози. Ці гілки містять постгангліонарні парасимпатичні (секреторні) волокна до привушної залози;
   • передні вушні гілки (nn. auriculares anteriores) йдуть до передньої частини вушної раковини;
   • нерви зовнішнього слухового проходу (nn. meatus acustici externi) іннервують стінки зовнішнього слухового проходу в місці з'єднання його хрящової та кісткової частин та барабанну перетинку;
   • гілки барабанної перетинки (rr. mebranae tympani) йдуть до барабанної перетинки;
   • поверхневі скроневі гілки (rr. temporales superficiales) йдуть до шкіри скроневої області.

Під овальним отвором на медіальному боці скронево-нижньощелепного суглоба розташований вегетативний вушний ганглій (ganglion oticum), овальної форми та довжиною 3-4 мм. Прегангліонарні парасимпатичні волокна до вушного ганглія йдуть у складі малого кам'янистого нерва (від лицевого нерва);

4. Язиковий нерв (n. lingualis) проходить між латеральним і медіальним крилоподібними м'язами, потім нерв різко повертає вперед, проходить по внутрішній поверхні тіла нижньої щелепи між підщелепною слинною залозою та під'язиковим м'язом догори. Численні чутливі гілки язикового нерва закінчуються в слизовій оболонці передньої Vl язика та в під'язиковій ділянці.

Язиковий нерв також посилає вузлові гілки до підщелепних та під'язикових парасимпатичних гангліїв [див. «Парасимпатична частина вегетативної нервової системи»]. До цих гангліїв підходять волокна, що приєднуються до язикового нерва як частина барабанної хорди (chorda tympani), однієї з гілок лицевого нерва. Барабанна хорда підходить до язикового нерва під гострим кутом у своїй початковій частині (між медіальним та латеральним крилоподібними м'язами). Вона несе смакові волокна, що іннервують слизову оболонку передніх 2/3 язика;

5. Нижній альвеолярний нерв (n. alveolaris inferior) містить чутливі та рухові волокна і є найбільшою гілкою нижньощелепного нерва. Цей нерв спочатку проходить між медіальним та латеральним крилоподібними м'язами, потім входить у нижньощелепний канал через його вхід на внутрішній поверхні нижньої щелепи. У місці входу в канал від нижнього альвеолярного нерва відходять рухові гілки до щелепно-під'язикового та під'язиково-під'язикового м'язів, а до переднього черевця двочеревцевого м'яза - щелепно-під'язикова гілка (r. mylohyoideus). У нижньощелепному каналі нижній альвеолярний нерв (проходить разом з однойменною артерією та веною) віддає гілки, що утворюють нижнє зубне сплетення (plexus dentalis inferior). Від сплетення нижні зубні гілки (rr. dentales inferiores) тягнуться до зубів нижньої щелепи, а нижні ясенні гілки (rr. gingivales inferiores) - до ясен.
6. Вийшовши через підборіддя, нижній альвеолярний нерв переходить у підборіддя (n. mentalis), який закінчується на шкірі підборіддя та нижньої губи. Він віддає підборіддяві гілки (rr. mentales), нижні губні гілки (rr. labiales inferiores), а також гілки до ясен (rr. gingivales).