Трубно-перитонеальне безпліддя

Трубне безпліддя у жінок – це безпліддя, спричинене анатомічними та функціональними порушеннями фаллопієвих труб внаслідок захворювань, травм, рубців, вроджених вад розвитку або інших факторів, що перешкоджають руху заплідненої або незаплідненої яйцеклітини в матку по фаллопієвих трубах.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Епідеміологія

Трубно-перитонеальне безпліддя у жінок займає провідне місце в структурі безплідного шлюбу та є найскладнішою патологією у відновленні репродуктивної функції. Частота трубно-перитонеальних форм безпліддя коливається від 35 до 60%. При цьому переважає трубний фактор (35-40%), а перитонеальна форма безпліддя зустрічається у 9,2-34% випадків.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми трубно-перитонеального безпліддя

Основні скарги пацієнток – відсутність вагітності при регулярному незахищеному статевому акті. У разі вираженого спайкового процесу в малому тазі, ендометріозу та хронічного запального процесу можуть бути скарги на періодичний біль внизу живота, дисменорею, порушення функції кишечника, диспареунію.

Форми

Прийнято розрізняти 2 основні форми трубно-перитонеального безпліддя:

• дисфункція фаллопієвих труб – порушення скоротливої діяльності фаллопієвих труб: гіпертонус, гіпотонус, дискордіонація;
• органічні ураження маткових труб – непрохідність, спайки, стерилізація тощо.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Діагностика трубно-перитонеального безпліддя

• УЗД органів малого тазу дозволяє виявити великі гідросальпінкси.
• Гістеросальпінгографія дозволяє виявити патологію порожнини матки (поліпи ендометрію, гіперплазію ендометрію, внутрішньоматкові спайки, мальформації, субмукозну міому), охарактеризувати стан ендосальпінкса (складкоутворення, гідросальпінкс, спайки, в тому числі в ампулярній ділянці), припустити наявність перитубальних спайок та характер їх поширення. За відсутності великих гідросальпінксів достовірність результатів становить 60-80%.
• Лапароскопія забезпечує точну оцінку стану органів малого тазу, стану та прохідності маткових труб, ступеня поширення спайкового процесу в малому тазу, а також дозволяє виявити патологію органів малого тазу (зовнішній генітальний ендометріоз).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Лікування трубно-перитонеального безпліддя

Лікування починають після виключення запального процесу специфічної етіології – генітального туберкульозу.

Перший етап: корекція патологічних змін органів малого тазу під час хірургічної лапароскопії та гістероскопії.

Другий етап: раннє реабілітаційне лікування – з 1-2 дня після ендоскопічної операції. Тривалість лікування становить 3-10 днів. Використовуються медикаментозні та немедикаментозні методи лікування.

Лікування медикаментами

• Антибактеріальна терапія (починається з інтраопераційного введення антибіотиків широкого спектру дії). Періопераційна антибактеріальна профілактика полягає у введенні однієї терапевтичної дози антибіотиків широкого спектру дії внутрішньовенно під час операції та в ранньому післяопераційному періоді. Антибіотикопрофілактика знижує ризик післяопераційних інфекційних ускладнень в середньому на 10–30%. Вибір антибіотиків залежить від обсягу хірургічного втручання та ризику розвитку післяопераційних інфекційних ускладнень. На результат хірургічного втручання негативно впливають:
  • наявність хронічних вогнищ інфекції (ерозія шийки матки, хронічний ендометрит та сальпінгоофорит; інфекції, що передаються статевим шляхом);
  • тривале та травматичне втручання, велика крововтрата.

Необхідність продовження антибактеріальної терапії залежить від перелічених вище факторів, а також від клінічної картини та результатів лабораторних досліджень.

• Інфузійна терапія (з використанням колоїдних та кристалоїдних розчинів).

Немедикаментозне лікування

• Фізіотерапія.
• Еферентні методи лікування – плазмаферез, ендоваскулярне лазерне опромінення крові, озонотерапія крові.

Третій етап. Відстрочене відновлювальне лікування: немедикаментозна та гормональна терапія призначається за показаннями.

Лікування медикаментами

• Комбіновані естроген-прогестагенові пероральні контрацептиви, гестагени, агоністи ГнРГ.

Немедикаментозне лікування

• Фізіотерапія: метод і кількість процедур підбираються індивідуально.
• Еферентні методи лікування.

4 етап: У пацієнток із спайками малого тазу III–IV ступеня за класифікацією Хулки проводиться контрольна гістеросальпінгографія. Якщо підтверджено прохідність маткових труб, пацієнткам дозволяється незахищений статевий акт на тлі ультразвукового моніторингу фолікулогенезу.

П'ятий етап: якщо позитивного ефекту від лікування немає, а непрохідність маткових труб зберігається, а також виявляється ановуляція, рекомендується використовувати індуктори овуляції або методи допоміжних репродуктивних технологій.

Якщо в результаті етапного лікування вагітність не настає протягом 1 року спостереження у пацієнток зі спайковим процесом I–II ступеня та протягом 6 місяців у пацієнток зі спайковим процесом III–IV ступеня, їм слід рекомендувати методи допоміжних репродуктивних технологій.