Тривожні розлади: інші методи лікування

Необхідно відзначити, що інтенсивно розробляються і нефармакологические методи лікування тривоги. Запропоновано цілий ряд таких методів, втомчісле гіпнотерапія, психотерапія, кінезіотерапія. У більшості клінічних досліджень, присвячених цій проблемі, оцінювалася ефективність різних варіантів психотерапії, в тому числі підтримує психодинамической і когнітивно-поведінкової психотерапії. В даний час важко сказати, наскільки ефективні ці методи. Тривожні розлади часто мають хвилеподібний перебіг, тому для оцінки ефективності будь-якого методу необхідні рандомізовані клінічні випробування. Існує безліч перешкод, що ускладнюють оцінку ефективності психотерапії. Перш за все це стосується труднощів в стандартизації терапії та виборі адекватних контрольних методів лікування. Серед різних методик психотерапії, що використовуються для лікування тривожних розладів, найбільш випробуваним методом є когнітивно-поведінкова психотерапія.

Когнітивно-поведінкова терапія передбачає вплив на когнітивні установки (уявлення, вірування, забобони і т.д.), пов'язані зі специфічними симптомами у даного конкретного хворого. Хворі навчаються розпізнавати патологічні когнітивні установки, які супроводжують тривогу: наприклад, хворі з панічним розладом повинні усвідомити, що вони надмірно реагують на нормальну висцеральную афферентацию. Аналогічним чином хворі з соціальною фобією повинні усвідомити, що у них спотворена реакція на ситуації, в яких вони можуть опинитися в центрі уваги. Потім хворих навчають методикам, що дозволяє зменшити тривогу (наприклад, дихальним або релаксирующим вправ). Нарешті, хворим рекомендують уявити собі ситуацію, що викликає тривогу, або реально опинитися в такій ситуації і на практиці застосувати освоєні методики по боротьбі з тривогою. Причому ступінь навантаження під час подібної функціональної тренування повинна поступово наростати. Наприклад, хворим панічним розладом з агорафобією спочатку демонструють фільми або читають лекції у великій аудиторії, потім психогенную навантаження поступово збільшують, і, нарешті, хворий намагається відвідувати місця, що провокують у нього особливо виражену тривогу: наприклад, заходить в метро або ліфт. Пацієнта з соціальною фобією спочатку просять в якості тренування запитати дорогу у незнайомої людини або пообідати в ресторані, а потім спробувати прочитати лекцію перед невеликою групою людей.

Подібні методики часто призводять до зменшення тривоги у хворих з соціальною фобією, панічним розладом і обсесивно-компульсивним розладом. Ефективність психотерапевтичних методів при ПТСР і генералізованому тривожному розладі вивчена погано, але є повідомлення, що і ці розлади реагують на психотерапію. Факт зменшення симптомів слід інтерпретувати з обережністю, оскільки поліпшення не обов'язково викликано психотерапевтичним втручанням. Наприклад, в контрольованому рандомізованому дослідженні показано, що при панічному розладі когнітивно-поведінкова терапія не більш ефективна, ніж методика вільного вислуховування хворого. У зв'язку з цим виникає питання - які саме аспекти психотерапії визначають успіх? Таким чином, хоча когнітивно-поведінкова терапія успішно застосовується для лікування тривоги, механізми її дії залишаються неясними.

[1], [2], [3]