Туберкульоз хребта

Туберкульоз хребта, або туберкульозний спондиліт, – це запальне захворювання хребта, характерним симптомом якого є первинне руйнування тіл хребців з подальшою деформацією хребта.

Туберкульозний спондиліт посідає перше місце серед усіх локалізацій кістково-суглобового туберкульозу, складаючи 50-60% від загальної кількості пацієнтів. Останнім часом різко зросла кількість дорослих з вперше діагностованим туберкульозним спондилітом. Вони складають 70% від тих, хто поступає на хірургічне лікування. Чоловіки хворіють на туберкульоз хребта частіше, ніж жінки, в середньому у співвідношенні 55:45. За локалізацією ураження грудний відділ хребта посідає перше місце (60%), а поперековий – друге (30%). Частота уражень у шийному та крижовому відділах хребта становить по 5%. Подвійна та потрійна локалізація уражень раніше були рідкістю, але зараз їх частота зросла і становить близько 10% у дорослих. Кількість уражених хребців значно варіюється. У вперше діагностованих пацієнтів найчастіше виявляють ураження 2-3 хребців (65%), руйнування тіла одного хребця виявляється в 1-3% випадків. Широке руйнування найбільш характерне для грудного та грудопоперекового відділів хребта. У пацієнтів, які тривалий час лікуються, може бути уражено 10 або більше хребців. Локальне ураження задніх структур (дуг, суглобових, остистих та поперечних відростків) трапляється рідко. В останні роки зросла кількість пацієнтів зі спинальним туберкульозом у поєднанні з активним туберкульозом легень, нирок, очей та інших органів.

Симптоми туберкульозу хребта

Туберкульоз хребта (туберкульозний спондиліт), залежно від характеру активного процесу, поділяється на V стадій:

• I стадія - первинний туберкульозний остит,
• Стадія IIa - прогресуючий спондилоартрит без порушення функції:
• Стадія IIb – прогресуючий спондилоартрит з функціональними порушеннями;
• III стадія – хронічний деструктивний спондиліт з повною втратою функції;
• IV стадія – посттуберкульозний спондилоартроз (наслідок перенесеного спондиліту).

Клінічне одужання встановлюється у осіб, які отримали комплексне, включаючи хірургічне, лікування туберкульозу хребта, за відсутності симптомів та лабораторних ознак активності специфічного процесу, анатомічних та функціональних порушень.

Залишкові зміни відзначаються під час спонтанного або клінічного загоєння специфічного процесу з утворенням інкапсульованих кісткових вогнищ кальцифікації та рубців у м'яких тканинах, що не супроводжуються вираженими анатомо-функціональними порушеннями та скаргами пацієнта.

Ступінь ураження визначається кількістю уражених хребців. Для хребта це виглядатиме так.

• До локальних (обмежених) уражень належать туберкульозний остеїт – поодиноке ураження в межах одного хребця або ураження в межах одного спинного мозку.
• Звичайними ураженнями є ті, що знаходяться у двох або більше суміжних ПДС.
• Множинні ураження – це ураження двох або більше несуміжних ПДС.
• Комбіновані форми включають ураження двох або більше органів, що належать до різних систем.

Локалізація ураження, туберкульозний процес у хребтовому стовпі може локалізуватися як у передніх відділах хребців (тіла, корінці дуг), так і в задніх - у суглобових, поперечних, остистих відростках та дугах хребців. Ураження задніх відділів хребців часто називають заднім спондилітом. За розташуванням уражених хребців вказується відділ хребта та номер хребця.

Ускладнення туберкульозу хребта

• Загальні ускладнення туберкульозу (токсико-алергічні ураження, амілоїдоз, вторинний імунодефіцит тощо).
• Місцеві запальні ускладнення туберкульозу хребта: абсцеси, фістули.
• Ортопедичні ускладнення туберкульозу хребта: деформації, нестабільність хребта.
• Туберкульоз хребта також має неврологічні ускладнення: корінцевий синдром, синдром пірамідної недостатності, парез різної глибини, плегію, мієлопатію та порушення функції органів малого тазу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]