Укуси морських тварин

Деякі укуси морських тварин отруйні; усі укуси залишають рани з високим ризиком інфікування морськими мікроорганізмами, особливо вібріонами, видами Aeromonas та Mycobacterium marinum. Укуси акул залишають гострі, рвані рани з частковою або повною ампутацією кінцівок, що потребує такого ж лікування, як і інші серйозні травми.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Кишковопорожнинні (Cnidaria)

Кнідарії — корали, актинії, медузи (включаючи жалкі медузи) та гідроїдні (такі як португальський військовий корабель) — спричиняють більше отруєнь, ніж будь-яка інша морська тварина. Однак із 9000 видів лише близько 100 риб отруйні для людини. Кнідарії мають численні, високорозвинені жалкі структури на своїх щупальцях (жалкі клітини), які можуть проникати крізь шкіру людини; при контакті одне щупальце може випустити тисячі жалких клітин у шкіру.

Різні види кнідарій мають різні ураження. Як правило, ураження спочатку виглядають як невеликі лінійні папульозні висипання, які швидко зливаються в одну або кілька переривчастих ліній, іноді оточених піднятою ділянкою гіперемії. Біль виникає негайно та може бути сильним; свербіж є поширеним явищем. Папули можуть збільшуватися, нагноюватися, кровоточити та лущитися. Системні прояви включають загальну слабкість, нудоту, головний біль, біль у м’язах та спазми, сльозотечу та риніт, підвищене потовиділення, зміни пульсу та плевритичний біль.

У північноамериканських водах португальський військовий корабель спричинив кілька смертельних випадків. В Індійському та Тихому океанах найнебезпечнішими, а також смертельними, є представники ряду кубомедуз, особливо морська оса (Chironex fleckeri) та кубомедуза (Chiropsalmus quadrigatus).

Щоб зупинити печіння, спричинене жалкі клітини, на жало кубової медузи та португальського військового корабля наносять оцет і харчову соду у співвідношенні 50:50. Прісна вода може активувати нерозряджені жалкі клітини. Щупальця слід негайно видалити за допомогою щипців або рукою в подвійній рукавичці. Лікування є підтримуючим. Незначні опіки можна лікувати НПЗЗ або іншими знеболювальними; опіоїдні знеболювальні використовуються для знеболення сильного болю. Больові м'язові спазми можна полегшити бензодіазепінами. Внутрішньовенні рідини та адреналін можна використовувати як початкове емпіричне лікування шоку. Існують антидоти від укусів C. fleckeri та кубової медузи, але вони неефективні проти північноамериканських видів.

Висип плавця – це пекучий, сверблячий, макулопапульозний висип, який вражає плавців у деяких атлантичних регіонах (наприклад, Флорида, Карибський басейн, Лонг-Айленд). Висип викликається укусом личинок актинії Edwardsiella lineata. Висип зазвичай з'являється в місцях, де купальник тисне на шкіру. Симптоми зникають після змивання личинок.

[ 4 ], [ 5 ]

Скати

У минулому скати завдавали близько 750 укусів на рік уздовж узбережжя Північної Америки; поточна статистика невідома, і більшість випадків не реєструються. Отрута міститься в одному або кількох колючках на спинній стороні хвоста тварини. Травми зазвичай трапляються, коли необережний плавець, який ходить по дну затоки, наступає на ската, заритого в пісок, що змушує тварину підняти хвіст вгору та вперед і встромити спинний колючок (або колючки) в стопу або ногу жертви. Покривні піхви колючок розриваються, вивільняючи отруту в тканини жертви, викликаючи негайний, сильний біль. Хоча біль часто обмежується пошкодженою ділянкою, він може швидко посилюватися, досягаючи найбільшої інтенсивності приблизно через 90 хвилин. У більшості випадків біль поступово зменшується протягом 6-48 годин, але іноді може тривати днями або тижнями. Характерними є непритомність, загальна слабкість, нудота та неспокій, які можуть частково бути зумовлені периферичною вазодилатацією. Повідомлялося про лімфангіт, блювання, діарею, пітливість, генералізовані судоми, біль у пахвинній або пахвовій западині та дихальні розлади. Рана зазвичай рвана, рясно кровоточить і часто забруднена покривними оболонками. Краї рани часто змінюють колір, і в кількох ділянках ймовірно відбувається локальне руйнування тканин. Спостерігається деякий набряк. Відкриті рани легко інфікуються. Ураження кінцівок слід промивати солоною водою. Слід спробувати видалити покривні оболонки, якщо вони видно в рані. Кінцівку слід занурити у воду на 30-90 хвилин (настільки гарячу, скільки пацієнт може витримати без опіку), щоб інактивувати отруту. Рану слід повторно оглянути на наявність залишків оболонки та очистити, за необхідності під місцевою анестезією. У разі травм тулуба необхідне ретельне обстеження, щоб виключити прокол внутрішніх органів. Лікування симптоматичне. Необхідна профілактика правця, пошкоджену кінцівку слід тримати піднятою протягом кількох днів. Може знадобитися антибіотикотерапія та хірургічне закриття рани.

Молюски

До молюсків належать конуси (включаючи равликів-конусів), восьминоги та двостулкові молюски. Conus californicus – єдиний відомий небезпечний вид конусів у водах Північної Америки. Його укус викликає місцевий біль, набряк, почервоніння та оніміння, які рідко прогресують до шоку. Лікування, як правило, симптоматичне. Місцеве лікування відіграє незначну роль, при цьому місцеві ін'єкції адреналіну та неостигмін метилсульфату не підтримуються. Сильні укуси конусів можуть вимагати штучної вентиляції легень та протишокових заходів.

Конусоподібні равлики є рідкісною причиною отруєння дайверів та збирачів мушель в Індійському та Тихому океанах. Равлик впорскує отруту через гарпуноподібний зуб, коли його раптово потурбувати (наприклад, під час чищення мушлі або поміщення в сумку). Отрута містить численні нейротоксини, які блокують іонні канали та рецептори нейромедіаторів, викликаючи параліч, який зазвичай є оборотним, але призводить до летального результату. Лікування симптоматичне та включає місцеву іммобілізацію за допомогою давлячої пов'язки, занурення в гарячу воду та профілактику правця. У важких випадках може знадобитися респіраторна підтримка.

Укуси північноамериканського восьминога рідко бувають серйозними. Укуси синьокільцевого восьминога, який частіше зустрічається в австралійських водах, викликають отруєння тетродотоксином з локалізованою втратою чутливості, нервово-м'язовим паралічем та дихальною недостатністю. Лікування симптоматичне.

Морські їжаки

Більшість травм, спричинених морськими їжаками, виникають, коли колючки залишаються врізаними в шкіру, викликаючи місцеві шкірні реакції. Без лікування колючки можуть мігрувати в глибші тканини, утворюючи гранулематозні вузлики, або вони можуть врізатися в кістки чи нерви. Можуть виникати біль у м'язах і суглобах, а також дерматит. Деякі морські їжаки (наприклад, Globiferous pedicellariae) мають отруйні органи з вапняними щелепами, які можуть проникати крізь шкіру людини, але вони рідко завдають серйозних травм.

Діагноз зазвичай очевидний з анамнезу. Синювате знебарвлення в місці введення може допомогти знайти ости. Якщо їх неможливо візуалізувати, роблять рентгенівські знімки. Лікування полягає в негайному видаленні остистків. Оцет розчиняє більшість поверхневих остистків; зазвичай достатньо замочування рани в оцті кілька разів на день, накладання вологого оцтового компресу або комбінації обох. Іноді для видалення остистка необхідно зробити невеликий розріз. Слід бути обережним, оскільки хребет дуже крихкий. Остист, який мігрував глибше в тканини, видаляється хірургічним шляхом. Після видалення остистків біль може тривати багато днів; збереження болю протягом більше 5-7 днів повинно викликати підозру на інфекцію або затримку стороннього тіла.

Укуси G. pedicellariae лікують промиванням ментоловим бальзамом.