Укуси отруйних змій: невідкладна медична допомога

За даними ВООЗ, отруєння зміїною отрутою щорічно реєструється у 500 000 осіб, серед них 6-8% випадків закінчуються смертельним результатом. Найбільш отруйними для людини вважаються представники чотирьох родин:

• аспиди (кобра);
• гадюки (гадюки, ефи, гюрзи та гримучі змії);
• ямкові гадюки (щитовидні гадюки);
• морські змії (боніто).

Існує дві основні групи отруйних змій: ті, що мають «короткий зуб» (аспіди та деякі ямкові гадюки) та ті, що мають «довгий зуб» (гадюки, ямкові гадюки). Перші містять нейротоксин, який блокує біль і викликає зупинку дихання та кровообігу. Другі виділяють гематотоксин, який викликає місцевий некроз, сильний біль та синдром ДВЗ-синдрому. Деякі види ямкових гадюк (каскавела, масасауга) містять обидва токсини.

Найважче отруєння трапляється, коли змія кусає голову та шию або коли отрута потрапляє безпосередньо в кров. При укусі аспідів та морських змій часто немає болю, але протягом 20-30 хвилин стан різко погіршується, розвивається слабкість, відчуття оніміння обличчя та тіла, колапс через викид гістаміну. Згодом можуть розвинутися параліч та периферичний парез, зокрема діафрагми, що може призвести до асфіксії та зупинки кровообігу.

Укуси гадюки та ямкоголовки характеризуються виникненням гострого болю в місці укусу, вираженою місцевою реакцією, серозно-геморагічним набряком кінцівки, що поширюється на тіло. Розвивається ДВЗ-синдром та шок.

Перша допомога при укусах змій

Венозний джгут або давлячу пов'язку накладають на 30 хвилин лише при укусах аспідів та морських змій. При укусах гадюк та ямкових гадюк джгут накладати не можна, оскільки це призводить до різкого погіршення кровообігу в кінцівці. Потерпілого необхідно помістити в тінь з піднятими ногами, видавити та видалити отруту, обробити рану етанолом, брильянтовою зеленкою, але не перманганатом калію, оскільки окислювачі посилюють шкідливу дію отрути, також необхідно забезпечити іммобілізацію кінцівок, ввести антигістамінні препарати. Знеболення проводять ненаркотичними анальгетиками (рідко наркотичними).

У разі укусів змій заборонено припікати рану, прикладати холод, розрізати або вводити будь-які препарати в місце укусу, оскільки це призводить до додаткового інфікування рани, посилюючи резорбтивну дію отрути. Не рекомендується відсмоктувати отруту ротом через ризик пошкодження отрутою через мікротравми ротової порожнини рятувальника.

При укусах елапідів, зокрема кобр, використовується моновалентна кінська антитоксична очищена концентрована рідка сироватка проти отрути кобри, а при укусах гадюк та ямкових гадюк необхідно використовувати полівалентну кінську очищену концентровану рідку сироватку проти отрути тупоносих гадюк, гадюк, кобр або, за наявності достовірної інформації про вид змії, моновалентні сироватки. Спочатку сироватку вводять у розведенні 1:100 внутрішньошкірно в кількості 0,1 мл, потім, якщо немає алергічної реакції, 0,1 мл у нерозведеному вигляді підшкірно та через 30 хвилин всю дозу 10-50 мл вводять внутрішньом'язово в підлопаткову область (введення сироватки за методом Безредки). За життєво важливими показаннями протизмієву сироватку вводять внутрішньовенно від 10-20 мл (500-1000 ОД) до 70-80 мл після попереднього внутрішньовенного, внутрішньом'язового введення 1% розчину дифенгідраміну (дифенгідраміну) 1 мг/кг та преднізолону в дозі 5 мг на 1 кг маси тіла.

Введення сироватки передбачено при ознаках системної дії отрути, розвитку ДВЗ-синдрому та тяжкому наростаючому «висхідному» набряку. При легкому отруєнні без явних соматичних реакцій введення сироватки небажане через високий ризик розвитку важких алергічних реакцій, включаючи анафілактичний шок. При порушеннях дихання та кровообігу внаслідок укусу змії показана штучна вентиляція легень та серцево-легенева реанімація, лікування гіповолемічного шоку та ДВЗ-синдрому.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]