Ураження лабіринту в разі інфекційних захворювань: причини, симптоми, діагностика, лікування

Пошкодження лабіринту при деяких інфекційних захворюваннях. Гострі інфекційні захворювання, особливо у дітей, часто є причиною тяжкого ураження внутрішнього вуха, що призводить до часткової або повної глухоти, недосконалої функції вестибулярного апарату. До таких захворювань належать епідемічний цереброспінальний менінгіт, епідемічний паротит, грип, група тифів та дитячих інфекцій, ботулізм, малярія, герпес, туберкульоз, сифіліс тощо. Іноді гостре двостороннє виключення вушного лабіринту виникає після короткочасного інфекційного захворювання, такого як гострі респіраторні інфекції або грип. Прикладом такого ексцесу є синдром Вольтоліні, який полягає в двосторонній глухоті у дітей після короткочасної гострої інфекції, що протікала без менінгеальних симптомів; одночасно з початком глухоти не вдається викликати збудження вестибулярного апарату.

Епідемічний цереброспінальний менінгіт. Епідемічний цереброспінальний менінгіт викликається менінгококом (Neisseria meningitidis). Джерелом інфекції є хворий на менінгококовий назофарингіт, шлях передачі інфекції – повітряно-крапельний. Захворювання починається гостро з приголомшливого ознобу, швидкого підвищення температури тіла до 38-40°C зі швидким погіршенням загального стану. Клінічні прояви та менінгеальні симптоми типові для важкої форми менінгіту. З черепних нервів уражаються зоровий, окоруховий, відвідний, лицевий та вестибулокохлеарний. Епідемічний цереброспінальний менінгіт у немовлят має ряд особливостей: він протікає мляво зі слабкою вираженістю або повною відсутністю менінгеальних симптомів на тлі загальнотоксичних симптомів. Одним із частих ускладнень епідемічного цереброспінального менінгіту є менінгококовий лабіринтит, який протікає з вираженими вестибулярними симптомами з ранньою та стійкою втратою слухової функції.

Лікування проводиться в стаціонарі. При назофарингіті показано промивання носоглотки теплим розчином борної кислоти (2%), фурациліну (0,02%), перманганату калію (0,05-0,1%). При вираженій лихоманці та інтоксикації призначають хлорамфенікол (2 г/добу протягом 5 днів), сульфаніламіди або рифампіцин. При генералізованих формах епідемічного цереброспінального менінгіту та менінгококового лабіринтиту використовують антибіотики та гормональні препарати; для боротьби з токсикозом вводять достатню кількість рідини, полііонні розчини (квартасол, трисол, регідрон), кровозамінні рідини (реополіглюкін, гемодез). Одночасно проводять дегідратацію шляхом застосування сечогінних засобів (лазикс, фуросемід, діакарб, верошпірон), полівітамінних сумішей, антигіпоксантів, нейропротекторів.

Прогноз загального одужання при своєчасному та правильному лікуванні сприятливий, але іноді, при генералізованих формах з важким перебігом, особливо у дітей перших днів життя, можливі летальні наслідки. Такі важкі органічні ураження, як гідроцефалія, деменція та олігофренія, амавроз, зустрічаються вкрай рідко. При лабіринтиті часто зберігається важка втрата слуху або глухота.

Епідемічний паротит. При епідемічному паротиті досить часто виникають слухові та вестибулярні розлади. Фільтруємий вірус епідемічного паротиту (Pneumophilus parotidis) вражає паренхіму привушної слинної залози та проникає в мозкові оболонки та спинномозкову рідину, викликаючи більш-менш виражені явища обмеженого менінгіту в області привушної слинної залози з розвитком вірусного токсико-інфекційного невриту нервів хвостової групи та слухо-лицьового пучка, розташованого в цій області. Слухові та вестибулярні розлади зазвичай виникають через 5-10 днів після початку захворювання. Вони починаються з наростаючого шуму у вухах та легкого запаморочення і можуть досягати високого ступеня тяжкості з повним вимкненням слухових та вестибулярних функцій на боці ураження привушної слинної залози.

Найчастіше уражаються діти віком 5-15 років. Захворювання починається з підвищення температури тіла до 38-39°C, легкого ознобу, набряку та болючості привушної слинної залози з одного, а потім з іншого боку, через що обличчя хворого набуває особливого вигляду, що й дало цій хворобі назву «свинка». Джерелом захворювання є хвора людина з останніх днів інкубаційного періоду до 9-го дня хвороби. Інфекція передається зі слиною повітряно-крапельним шляхом. При сприятливому перебігу слухові та вестибулярні розлади поступово зникають, а слух повертається до норми.

Лікування симптоматичне; залежно від тяжкості та поширеності вірусної інфекції проводиться або вдома з відповідними профілактичними заходами, або в інфекційному відділенні. Для профілактики лабіринтних розладів використовується дезінтоксикаційна терапія, нейропротектори, антигіпоксанти, антигістамінні препарати тощо.

Грип. Грипозне ураження внутрішнього вуха проявляється як інфекційний васкуліт його структур та вестибуло-кохлеарного нерва. Часто ці ураження супроводжуються гострим середнім отитом грипозної етіології, але можуть виникати й самостійно. Вірус проникає у внутрішнє вухо гематогенним шляхом, досягає волоскових клітин вестибулярного апарату, розмножується в них і викликає їх загибель. Володіючи високою нейротропністю, вірус грипу вражає й інші відділи нервової системи. При грипозному лабіринтиті виникають ті ж симптоми ураження внутрішнього вуха, що й при ЕР, відмінність полягає в тому, що втрата слуху, яка виникає при грипі, залишається стійкою і може прогресувати протягом кількох років.

Лікування проводиться за тими ж принципами, що й при епідемічній свинці.

Тиф. Симптоми захворювань вушного лабіринту та вестибулокохлеарного нерва при різних формах тифозної інфекції мають свої особливості.

При тифі та залученні в інфекційний процес слухові та вестибулярні розлади з'являються в перші дні захворювання. Вестибулярні симптоми характеризуються ознаками подразнення лабіринту (запаморочення, спонтанний ністагм у бік «причинного» вуха), а потім його пригніченням. Вони наростають, аж до періоду кризи, а потім зникають без будь-яких наслідків. Порушення слуху з ураженням равлики проявляється різким шумом в одному або обох вухах, прогресуючою втратою слуху переважно на низьких частотах, з переважним ураженням вестибулокохлеарного нерва, втрата слуху відбувається на всіх частотах. Порушення слуху, що виникає при тифі, носить стійкий перцептивний характер.

При черевному тифі лабіринтові розлади виникають через 2-4 тижні після початку захворювання, а іноді й у період одужання. Вони менш виражені, ніж при тифі, і проходять безслідно. Стійке порушення слуху зустрічається рідко.

При рецидивуючому тифі переважно виникає втрата слуху, іноді супроводжувана легкими вестибулярними симптомами. Втрата слуху зазвичай розвивається після другого або третього нападу та зустрічається при кохлеарній, невритичній та змішаній формах. Прогноз для функції слуху найбільш несприятливий при кохлеарній та змішаній формах, при яких стійка втрата слуху зберігається, в деяких випадках прогресуючи з роками.

Лікування специфічне протиінфекційне у поєднанні з комплексною протиневритичною терапією.

Дитячі інфекції. Кір, скарлатина, дифтерія, краснуха та деякі інші захворювання можуть ускладнюватися не тільки вульгарною інфекцією вуха, але й токсичним ураженням його рецепторів, головним чином волоскового апарату равлики. Поява ознак порушення звуковосприйняття в поєднанні із запамороченням та спонтанним ністагмом при тій чи іншій дитячій інфекції та відсутність запалення в середньому вусі свідчить про залучення до інфекційного процесу слухового лабіринту та вестибуло-завіткового нерва. Наприклад, після дифтерії часто спостерігається стійка втрата слуху на одне або обидва вуха зі зниженою збудливістю одного або обох вестибулярних апаратів, що, очевидно, пов'язано з дифтерійним невритом вестибуло-завіткового нерва. При дифтерії іноді може спостерігатися синдром Дежеріна, спричинений токсичним поліневритом, що нагадує за своїми симптомами спинну сухожилку та проявляється атаксією та порушенням глибокої чутливості.

Краснуха відіграє особливу роль у розвитку незворотних лабіринтних розладів. Її вірус має високий тропізм до ембріональної тканини, спричиняючи інфікування ембріона та різні вади розвитку в перші 3 місяці вагітності. Прикладом таких вад розвитку є синдром Грегга у новонароджених, матері яких хворіли на краснуху протягом перших 3 місяців вагітності (вроджена катаракта, аномалії сітківки, атрофія зорового нерва, мікрофтальм, вроджений ністагм очей та глухота внаслідок недорозвинення структур внутрішнього вуха, різні вади розвитку зовнішнього та середнього вуха тощо). Діти, народжені з вадами розвитку вестибулярного лабіринту, відстають у фізичному розвитку, не здатні навчатися дрібній локомоції та набувати спортивних та моторних навичок.

Лікування порушень функції лабіринту при дитячих інфекціях є частиною комплексу терапевтичних заходів, що проводяться при лікуванні конкретної інфекції, і включає антиневритічне, детоксикуюче, антигіпоксичне та інші види лікування, спрямовані на захист рецепторів лабіринту та вестибулокохлеарного нерва від токсичної дії інфекції.

Кліщовий енцефаліт. Це гостре нейровірусне захворювання, яке вражає сіру речовину головного та спинного мозку. Воно проявляється парезами, м'язовою атрофією, руховими порушеннями, інтелектуальними порушеннями, іноді епілепсією. У неврологічній стадії, особливо при менінгоенцефалітичній та поліомієлітній формах, відзначаються шум у вухах, порушення мовлення та бінаурального слуху. Тональний слух страждає менше. Вестибулярні розлади є несистемними та зумовлені переважно ураженням вестибулярних центрів, що складаються з нейронів, що формують сіру речовину ядерних утворень.

Рухові вестибулоцеребелярні порушення маскуються підкірковим гіперкінезом, бульварним паралічем, в'ялим паралічем м'язів шиї та верхніх кінцівок. При сприятливому результаті слухові та вестибулярні функції відновлюються до норми.

Лікування проводиться в інфекційному відділенні. У перші дні захворювання показано введення специфічного донорського γ-глобуліну, інтерферону та інших противірусних препаратів. Показана детоксикаційна та дегідратаційна терапія, введення аскорбінової кислоти, тренталу, препаратів кальцію; при виражених ознаках набряку мозку застосовують кортикостероїди. При прогресуючих ознаках дихальної недостатності необхідно перевести пацієнта на штучну вентиляцію легень.

Малярія. Це гостре інфекційне захворювання, що викликається різними видами плазмодіїв; характеризується пароксизмами лихоманки, збільшенням печінки та селезінки, анемією. Справжні малярійні лабіринтові розлади можуть спостерігатися на піку нападу. Вони проявляються шумом у вухах і голові, змішаним типом втрати слуху, невираженими транзиторними вестибулярними розладами у вигляді запаморочення, часто несистемного характеру. Хінін, що використовується для лікування цього захворювання, може викликати стійку перцептивну приглухуватість, тоді як протиплазмодійний препарат делагіл не має цього побічного ефекту.

Оперізувальний лишай викликається вірусом Varicella-Zoster, який є збудником вітряної віспи та оперізувального герпесу. Вірус латентно знаходиться в нервових гангліях (у 95% здорових людей), і за певних несприятливих умов (застуда, інтеркурентна інфекція) активується і, рухаючись по нервових стовбурах до шкіри, викликає характерні віспоподібні висипання вздовж нерва. Ураження вірусом слухо-лицьового пучка проявляється синдромом оперізувального герпесу вуха. Ознаки цього синдрому визначаються ступенем ураження нервів слухо-лицьового пучка (слухового, вестибулярного, лицьового та проміжного). Типова форма оперізувального герпесу вуха проявляється так званим синдромом Ханта, зумовленим залученням до процесу колінчастого вузла та включає такі клінічні періоди:

1. початковий період (5-7 днів) проявляється загальною слабкістю, субфебрильною температурою, головним болем; поява болю у вусі пов'язана з переходом захворювання в стадію герпетичних висипань;
2. період герпетичних висипань зумовлений вірусною інфекцією колінчастого вузла та характеризується появою герпетичних висипань на вушній раковині, у зовнішньому слуховому проході та на барабанній перетинці, у завушній ділянці та на м’якому піднебінні по ходу нервових закінчень; герпетичні висипання супроводжуються пекучим болем, порушеннями смаку, сльозотечею, гіперсалівацією, регіонарним лімфаденітом;
3. період повного периферичного паралічу лицевого нерва, що настає після періоду висипань; параліч нестійкий, функції лицевого нерва відновлюються через 2-3 тижні після його пошкодження.

Найбільш небезпечною є так звана генералізована форма (справжня форма герпесу вуха), при якій параліч лицьового нерва супроводжується ураженням вестибуло-кохлеарного нерва, тобто до синдрому Ханта додаються кохлеовестибулярні розлади, і тоді цей комплекс симптомів називається синдромом Сікара-Сюке: виражений шум у вухах, перцептивна приглухуватість або глухота на боці герпетичного ураження вуха, виражена вестибулярна криза зі швидко настаючим вимкненням вестибулярної функції на ураженому боці. Слухові та вестибулярні функції можуть частково відновитися після одужання, але часто зберігається стійка глухота та одностороннє вимкнення вестибулярного апарату. Іноді при оперізувальному герпесі вуха уражаються й інші черепні нерви (трійчастий, окоруховий, блукаючий, нюховий, нерви смакової та нюхової чутливості).

Діагностика не є складною при типових проявах синдрому Ханта, але завжди утруднена при дисоційованих клінічних проявах, наприклад, за відсутності порушень міміки та наявності порушень смакової чутливості та слуху. Діагноз встановлюється на основі наявності загальноінфекційних продромальних явищ, типових дрібновезульозних висипань у ділянці зовнішнього вуха та по ходу нервових стовбурів на тлі гіперемованої шкіри, вираженої оталгії у вигляді колючого, печіння, що іррадіює в сусідні ділянки, а також повного периферичного паралічу лицевого нерва та порушення смакової чутливості на ураженій стороні.

Оперізувальний лишай вуха слід диференціювати від простого герпесу, банального гострого зовнішнього отиту, при раптовій втраті слуху та глухоті – від сифілітичного ураження органу слуху, при вираженому вестибулярному синдромі – від нападу хвороби Меньєра та вестибулярного нейроніту. Лікування симптоматичне та етіотропне; останнє включає такі сучасні противірусні препарати, як ацикловір, фамцикловір, ізопропілурацил, інтерферон тощо.