Ускладнена катаракта

Ускладнена катаракта виникає в результаті впливу несприятливих зовнішніх та внутрішніх факторів. Ускладнена катаракта характеризується розвитком помутнінь під задньою капсулою кришталика та в периферичних відділах задньої кори. Це відрізняє ускладнену катаракту від кортикальної та ядерної вікових катаракт. При дослідженні кришталика в прохідному світлі помутніння рухаються в напрямку, протилежному руху очного яблука. Ускладнена катаракта під час біомікроскопії має чашоподібну форму та сірий колір, з безліччю вакуолей, видно кристали кальцію та холестерину. Вона нагадує пемзу. Ускладнена катаракта починається з дальтонізму на задньому краї кришталика, коли видно всі кольори спектру. Ускладнена катаракта найчастіше буває односторонньою. Це пояснюється тим, що ускладнена катаракта розвивається в хворому оці, де знаходяться продукти інтоксикації, які, потрапивши з рідиною, затримуються у вузькому просторі позаду кришталика. Тому в цьому випадку помутніння починаються в задніх відділах кришталика.

Ускладнені катаракти поділяються на дві підгрупи:

1. катаракта, спричинена загальними захворюваннями організму:
   • ендокринні захворювання, порушення обміну речовин, голодування, дефіцит вітамінів та отруєння різними ягодами;
   • Цукровий діабет. Діабетична катаракта розвивається у 40% діабетиків, часто у молодих людей. Це двостороння, швидко розвивається катаракта. Найбільш поверхневі шари набрякають і каламутніють ззаду та спереду, з'являється велика кількість вакуолей, точкових субкапсулярних відкладень, водяних проміжків між капсулою кришталика та корою. Слідом за вакуолями з'являються хлоп'ясті помутніння, що нагадують «снігову бурю». Рефракція змінюється рано, характерна нестабільна міопія (може змінюватися протягом дня). Діабетична катаракта прогресує дуже швидко;
   • Тетанічна катаракта спостерігається при правці, судомах та порушеннях водного обміну (холера тощо). Перебіг такий самий, як і у попередньої катаракти;
   • міотопічна катаракта – безліч помутнінь, які локалізуються переважно в кірковій речовині. Зона розділення завжди прозора. Між помутніннями в кришталику можуть утворюватися блискучі включення (кристали холестерину);
   • дерматогенна катаракта при склеродермії, екземі, нейродерміті. У молодому віці уражений кришталик дуже швидко дозріває. У світлі щілинної лампи на тлі дифузного помутніння видно більш інтенсивні помутніння поблизу полюсів;
   • ендокринна катаракта розвивається при мікседемі, кретинізмі, синдромі Дауна. При нестачі вітаміну РР в організмі розвивається пелагра, яка також викликає помутніння кришталика (катаракту);
2. катаракта, спричинена захворюваннями очей.

На метаболічні процеси в кришталику можуть впливати зміни в інших тканинах ока: пігментні дистрофії сітківки, висока міопія, увеїт, відшарування сітківки, запущена глаукома, рецидивуючий іридоцикліт та хоріоретиніт різної етіології, порушення функції райдужної оболонки та циліарного тіла (синдром Фукса). Всі ці захворювання викликають зміни складу внутрішньоочної рідини, що, у свою чергу, впливає на порушення метаболічних процесів у кришталику та розвиток помутнінь. Особливістю всіх ускладнених катаракт є те, що вони зазвичай є задньокапсулярними, оскільки в області ретролентального простору відбувається триваліший контакт токсичних речовин з кришталиком, а позаду немає епітелію, який відіграє захисну роль. Початкова стадія задньої капсульної катаракти - поліхромна іризація під задньою капсулою. Потім під задньою капсулою з'являється помутніння, яке має шорсткий вигляд. У міру поширення помутніння на периферію воно нагадує чашу; при подальшому повільному поширенні розвивається повна катаракта.

Прикладом поєднання катаракти із загальною патологією організму можуть бути кахетичні катаракти, що виникають через загальне виснаження організму під час голодування, після інфекційних захворювань (тиф, малярія, аспид тощо), внаслідок хронічної анемії.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Вторинна мембранозна катаракта та фіброз задньої капсули кришталика

Вторинна катаракта виникає в афакичному оці після екстракапсулярної екстракції катаракти. Це надмірне розростання субкапсулярного епітелію кришталика, що залишається в екваторіальній зоні капсули кришталика.

За відсутності ядра кришталика клітини не обмежені, тому вони вільно ростуть, не розтягуються. Вони набухають у невеликі прозорі кульки різного розміру та вистилають задню капсулу. Під біомікроскопією ці клітини виглядають як мильні бульбашки або зерна ікри. Їх називають кульками Адамука-Ельшніга на честь вчених, які вперше описали вторинну катаракту. На початковій стадії розвитку вторинної катаракти суб'єктивні симптоми відсутні. Гострота зору знижується, коли епітеліальні розростання досягають центральної зони.

Вторинна катаракта підлягає хірургічному лікуванню: проводиться дисцизія (розріз) задньої капсули кришталика, на яку встановлюються кульки Адамука-Ельшніга. Дисцизія проводиться лінійним розрізом у межах зіничної зони.

Операцію також можна виконати за допомогою лазерного променя. У цьому випадку вторинна катаракта також руйнується в межах зіниці. Формується круглий отвір діаметром 2-2,5 мм. Якщо цього недостатньо для забезпечення високої гостроти зору, отвір можна розширити. У псевдофакічних очах вторинна катаракта розвивається рідше, ніж в афакічних.

Мембранозна катаракта утворюється в результаті спонтанного розсмоктування кришталика після травми, залишаючи лише зрощені передня та задня капсули кришталика у вигляді товстої, каламутної плівки.

Мембранозні катаракти препаруються в центральній зоні лазерним променем або спеціальним ножем. За показаннями в утворений отвір може бути закріплений штучний кришталик спеціальної конструкції.

Фіброз задньої капсули – це термін, який використовується для опису потовщення та помутніння задньої капсули після екстракапсулярної екстракції катаракти.

У рідкісних випадках помутніння задньої капсули може бути виявлено на операційному столі після видалення ядра кришталика. Найчастіше помутніння розвивається через 1-2 місяці після операції через те, що задня капсула не була достатньо очищена і залишилися невидимі тонкі ділянки прозорих мас кришталика, які згодом каламутніють. Такий фіброз задньої капсули вважається ускладненням екстракції катаракти. Після операції задня капсула завжди скорочується та потовщується як прояв фізіологічного фіброзу, але залишається прозорою.

Розсічення помутнілої капсули проводиться у випадках, коли гострота зору різко знижена. Іноді досить високий зір зберігається навіть при значних помутніннях на задній капсулі кришталика. Все залежить від локалізації цих помутнінь. Якщо в самому центрі залишається хоча б невеликий проміжок, цього може бути достатньо для проходження світлових променів. У зв'язку з цим хірург приймає рішення про розсічення капсули лише після оцінки функції ока.