Вегетативний стан: причини, симптоми, діагностика, лікування

Вегетативний стан – це тривалий, не пов’язаний зі сном стан дезорієнтації та втрати реакції, пов’язаний із значною дисфункцією півкуль головного мозку, але проміжний мозок і стовбур мозку забезпечують вегетативні та рухові рефлекси, а також чергування фаз сну та неспання. Складні рефлекси зазвичай зберігаються, включаючи рухи очей, позіхання, мимовільні рухи у відповідь на больові подразники, але усвідомлення себе та навколишнього середовища втрачається. Діагноз ставиться на основі клінічної картини та тривалості стану. Прогноз несприятливий, лікування симптоматичне. Припинення лікування слід обговорити з членами сім’ї.

На відміну від коми, у вегетативному стані очі можуть відкриватися, а сон і неспання можуть чергуватися, але також немає усвідомлення навколишнього середовища. У вегетативному стані ВАРС залишається функціонально активною, але кора головного мозку значно пошкоджена. За умови адекватного лікування та догляду активності гіпоталамуса та стовбура мозку достатньо для виживання пацієнтів.

Симптоми вегетативного стану

Ознаки самосвідомості та усвідомлення навколишнього середовища не проявляються, пацієнт не може встановити контакт. Відсутні стійкі, цілеспрямовані реакції на зовнішні подразники, розуміння та мовлення.

Спостерігаються ознаки неушкодженого ВАРС (відкриття очей, періоди неспання з нерегулярними циклами сну та неспання) та неушкодженого стовбура мозку (наприклад, зіничні реакції, окулоцефальний рефлекс). Присутні складні рефлекси стовбура мозку, включаючи позіхання, жування, ковтання та інколи голосові звуки. Рефлекси збудження та переляку можуть бути збережені, так що гучні звуки та яскраві спалахи світла можуть викликати відкривання очей. Очі вологі, а сльозовиділення збережене. Спонтанні блукаючі рухи очей – зазвичай повільні з постійною швидкістю та без саккадичних посмикувань – часто помилково інтерпретуються як свідоме відстеження, що дезорієнтує членів сім'ї.

Кінцівки можуть рухатися, але лише в рамках примітивних цілеспрямованих рухових реакцій (наприклад, захоплення предмета, якого торкнулася рука). Біль може провокувати прийняття декортикаційних та децеребраційних поз або лише псевдоцілеспрямованих чи нецілеспрямованих реакцій уникнення. Характерно нетримання сечі та калу. Функції черепних нервів та спинномозкові рефлекси зазвичай збережені.

Діагноз ґрунтується на типовій клінічній картині симптомів та ознак у контексті ураження ЦНС. Нейровізуалізація, ЕЕГ та соматосенсорні викликані потенціали зазвичай нічого не додають до діагнозу.

Прогноз та лікування вегетативного стану

Відновлення від вегетативного стану після 3 місяців нетравматичної черепно-мозкової травми та 12 місяців травми трапляється рідко. У кращому випадку відновлення передбачає стан помірних або тяжких функціональних порушень. Рідко покращення настає на пізнішій стадії, так що через 5 років здатність спілкуватися та розуміти може відновитися приблизно у 3% випадків, але повернення до самостійності в повсякденному житті трапляється ще рідше, і жоден пацієнт ніколи не відновлюється до нормального стану.

Більшість пацієнтів у вегетативному стані помирають протягом 6 місяців через легеневі інфекції, інфекції сечовивідних шляхів, поліорганну недостатність або раптову смерть з невідомої причини. Для решти тривалість життя становить 2-5 років, а деякі живуть десятиліттями.

Лікування спрямоване на запобігання системним порушенням (наприклад, пневмонії, інфекцій сечовивідних шляхів), забезпечення належного харчування, профілактику пролежнів та фізичні вправи для запобігання розвитку контрактур кінцівок. Пацієнти можуть не відчувати біль, але реагувати на нього руховими рефлексами. Питання догляду повинні включати соціальні служби, етичний комітет лікарні та часті зустрічі з членами сім'ї. Підтримка пацієнта в персистуючому вегетативному стані більше 6 місяців, особливо без прогнозу щодо рішень щодо припинення лікування, викликає соціальні та етичні проблеми.

[ 1 ], [ 2 ]